孤獨(dú)癥張柳春

1、,兒童孤獨(dú)癥 Autism,Autism,,兒童孤獨(dú) 癥 知 多 少 ？,流行病學(xué)病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后,[孤獨(dú)癥（Autism)],兒童期孤獨(dú)癥childhood autism,嬰兒孤獨(dú)癥infantile autism,Leo Kanner綜合征,兒童發(fā)育障礙性疾病,以社會(huì)交往障礙言語(yǔ)發(fā)育障礙興趣范圍狹窄、行為刻板重復(fù),,*Kanner等早期認(rèn)為患病率約2／萬(wàn)～5/萬(wàn) 1982年陶國(guó)泰在我國(guó)首先報(bào)道

2、4例 2007年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所1/150國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)大規(guī)模流行病學(xué)報(bào)道男女比率方面，國(guó)外報(bào)道約3.5～4：1 我國(guó)更為懸殊，約為6 ～ 9：1是僅次于精神發(fā)育遲滯的發(fā)育行為疾病較腦癱和DOWN’S綜合征高,一、流行病學(xué),病因至今未完全明了父母情感學(xué)說(shuō)已被否認(rèn)疫苗注射學(xué)說(shuō)、汞中毒學(xué)說(shuō)、霉菌感染學(xué)說(shuō)、免疫異常學(xué)說(shuō)等缺乏足夠依據(jù)遺傳學(xué)說(shuō)目前有較多支持，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些染色體和基因改變,二、病因,1991年報(bào)道

3、孤獨(dú)癥的單卵雙生子同病率為82％，雙卵同病率為10％； 同胞患病率為3%-5%，遠(yuǎn)高于一般群體 ，存在家族聚集現(xiàn)象。,,,,,孤獨(dú)癥的染色體和基因異常,脆性X染色體RELN基因HoxA1基因WNT2基因Serotonin transporter gene (HTT)15q11-q13 的GABRB3基因 其他基因,神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn),神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)影象學(xué)：海馬回、杏仁核、額葉 小腦 包括fMRI、SPECT、PET等

4、發(fā)現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu)的異常神經(jīng)生化學(xué)：5-羥色胺內(nèi)分泌異常：胃腸道激素、腦腸肽、胰泌素異常與孤獨(dú)癥的關(guān)系,杏仁核,,神經(jīng)心理異常?心靈（理）理論（theory of mind, TOM） 缺陷?執(zhí)行功能障礙（executive function, EF）?中樞集合功能(central coherence)缺陷? “圖像思維”理論（Temple Grandin）,1、社會(huì)交往障礙2、語(yǔ)言交流障礙3、重復(fù)刻板行為4、智力5、感

5、覺(jué)異常6、其他癥狀,三、臨床表現(xiàn),Kanner三聯(lián)征,,缺乏目光對(duì)視，“目中無(wú)人”獨(dú)自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無(wú)恰當(dāng)?shù)纳眢w語(yǔ)言,例如點(diǎn)頭搖頭極少微笑、難相處/不聽(tīng)指揮與父母親的依戀情感障礙或延緩,社會(huì)交往障礙---核心癥狀,,該孤獨(dú)癥少女陷于自我沉溺狀態(tài)，是孤獨(dú)癥的特征表現(xiàn)之一。,,,不能建立伙伴關(guān)系,,不能進(jìn)行正常游戲,語(yǔ)言障礙,不會(huì)說(shuō)話(huà)或說(shuō)話(huà)遲（就診首位原因）聽(tīng)力基本是正常的語(yǔ)言刻板、重

6、復(fù)、鸚鵡式語(yǔ)言你我（人稱(chēng)代詞）不分自言自語(yǔ)、大哭大笑、尖叫無(wú)意義的語(yǔ)言電視廣告語(yǔ)言語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速異常,另一特征是不與他人進(jìn)行溝通，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，無(wú)視他人的思想活動(dòng)和表情。,,,仿 說(shuō),重復(fù)刻板行為,種類(lèi)繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、開(kāi)關(guān)、撕紙）堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、路線）重復(fù)刻板語(yǔ)言對(duì)某些物件或事情的不尋常興趣（電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、某一首歌、天線寶寶）,,,重復(fù)刻板的行為,高度刻板的行為

7、,,阻礙學(xué)習(xí),,學(xué)到的技能少,,沒(méi)有可替換的行為,,,,智力,多數(shù)兒童智力落后（70％）多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱(chēng)白癡學(xué)者約20%兒童智力正常，10%兒童高智商均存在三大主要特征或智力結(jié)構(gòu)異常機(jī)械記憶力良好、多數(shù)對(duì)音樂(lè)有興趣,感覺(jué)異常,聽(tīng)知覺(jué)敏感，喜愛(ài)某些聲音，對(duì)另一些聲音特別恐懼觸覺(jué)異常，表現(xiàn)在對(duì)物件的好惡痛覺(jué)異常，多不怕痛視覺(jué)異常：對(duì)特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺(jué)異常：喜歡坐車(chē)、怕坐電梯、喜旋

8、轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)一般十分靈活,其他表現(xiàn),多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來(lái)回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇不聽(tīng)話(huà)、違拗、攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、激動(dòng)等行為多見(jiàn)，可能與父母教育方式有關(guān)日常生活自理能力差,,,,,,,三歲半孤獨(dú)癥兒童的畫(huà),八歲正常兒童的畫(huà),,,,,不 怕 危 險(xiǎn),,極 端 好 動(dòng) 或 過(guò) 度 安 靜,,目前沒(méi)有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、SPECT、PET、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥診斷不難診

9、斷可根據(jù)DSM-IV或ICD-10為標(biāo)準(zhǔn)CHAT、CARS、ABC是常用量表,四、診斷,簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表CHAT,給父母親的幾個(gè)問(wèn)題:1.孩子曾玩過(guò)假裝游戲嗎?2.您的孩子曾用過(guò)食指指他需要,喜歡 或感興趣的東西嗎?3.您的孩子對(duì)別的小朋友感興趣嗎?4.您的孩子喜歡玩躲貓貓游戲嗎?5.您的孩子曾經(jīng)拿過(guò)東西給你或向您 顯示什么東西嗎?,如有2個(gè)或更多是“不”，懷疑孤獨(dú)癥,醫(yī)生的觀察:1.在診室里,孩子

10、與您有過(guò)目光接觸嗎?2.吸引孩子的注意,然后指向房間對(duì)側(cè)一個(gè) 有趣的玩具,說(shuō):“嘿,看,那里有一個(gè)不汽車(chē)”, 觀察孩子的面部表情,孩子有沒(méi)有看你所 指的玩具? 3.吸引孩子的注意,然后給孩子一個(gè)玩具小 茶杯和茶壺,對(duì)孩子說(shuō):“喝杯茶吧” 。觀察孩子, 看他有無(wú)假裝倒茶喝茶等動(dòng)作。 4.問(wèn)孩子:“燈在哪里?”或問(wèn)“把燈指給我看看”, 孩子會(huì)用他的食指指燈嗎?,如有2個(gè)或以上是“沒(méi)有”或否認(rèn)，懷

11、疑孤獨(dú)癥,簡(jiǎn)易嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表CHAT,1、語(yǔ)言發(fā)育遲緩2、精神發(fā)育遲滯：10%3、兒童精神分裂癥：5歲后4、ADHD5、聾啞6、其他：,五、鑒別診斷,脆性X綜合征：特殊面容結(jié)節(jié)性硬化：皮膚特殊斑紋、CT未恰當(dāng)治療的PKU：尿,六、治療,高強(qiáng)度長(zhǎng)期訓(xùn)練根據(jù)評(píng)估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃別讓孩子獨(dú)自閑著理解與容忍：特別重要行為改變發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化,低功能兒童的治療目標(biāo)：消除異常行為服從簡(jiǎn)單命令和規(guī)則提高自理能力

12、建立基本的情感 適當(dāng)?shù)臏贤?適當(dāng)?shù)挠螒蚰芰?高功能兒童的治療目標(biāo)：早期介入和干預(yù)盡早進(jìn)入主流教育提高其語(yǔ)言流暢性 人際交往技能 社會(huì)適應(yīng) 家庭支持等方面的能力,世界主流治療方法,1.應(yīng)用行為分析療法ABA2.結(jié)構(gòu)化教學(xué)法TEACCH3.人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDI 4.圖片交流交換系統(tǒng)PECS

13、5.社交技能訓(xùn)練SST6.特定治療: 語(yǔ)言訓(xùn)練ST 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練SIT 藥物治療,應(yīng)用行為分析療法,行為矯正原理，大量使用正性強(qiáng)化關(guān)鍵技術(shù)是行為分解訓(xùn)練（DTT）發(fā)出指令兒童反應(yīng)對(duì)兒童反應(yīng)的應(yīng)答間歇記錄,結(jié)構(gòu)化教學(xué)法（TEACCH） “孤獨(dú)癥和相關(guān)交流障礙兒童的治療和教育” 北卡羅來(lái)納大學(xué)建立的一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的教育和訓(xùn)練方法。

14、 核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、對(duì)教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。,訓(xùn)練內(nèi)容: 兒童模仿 粗細(xì)運(yùn)動(dòng) 知覺(jué)能力 認(rèn)知功能 手眼協(xié)調(diào) 語(yǔ)言理解和表達(dá) 生活自理 社交及情感等各個(gè)方面,結(jié)構(gòu)化目的,理解他人，避免引起混亂 情緒安定，逐漸建立自信 有效的學(xué)習(xí)，適當(dāng)集中注意力 促進(jìn)自立 行為規(guī)范化,,我不知道今天在課堂上會(huì)發(fā)生什么事. 有這么多的指令.我不能記住

15、每樣?xùn)|西!!!,我該怎么辦?,1.環(huán)境結(jié)構(gòu)化2.作息時(shí)間表結(jié)構(gòu)化3.個(gè)別工作系統(tǒng)4.視覺(jué)標(biāo)志,要 素,環(huán)境結(jié)構(gòu)化(physical organization),,,,,,,,,,,,桌子,書(shū)架,墻壁,游戲、休息室,入口,,,,餐桌,,,時(shí)間結(jié)構(gòu)化schedules,,,,,,上學(xué)（8:00),放學(xué)(16:00),,學(xué)習(xí),散歩,結(jié)束時(shí)間,結(jié)束時(shí)間,人際關(guān)系發(fā)展干預(yù),由美國(guó)GUTSTEIN建立是當(dāng)前的最新療法強(qiáng)調(diào)改變

16、自我中心各個(gè)年齡均適用1－6級(jí)，6級(jí)時(shí)達(dá)到正常成人水平核心是經(jīng)驗(yàn)分享（感覺(jué)、知覺(jué)、表象、思維）、共同關(guān)注、行為協(xié)調(diào)、情感協(xié)調(diào)、建立和維持友誼等,感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練　　運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)報(bào)道和觀察對(duì)于減少孤獨(dú)癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)言和交流等，有較好的療效。,1）多動(dòng)行為：哌甲酯（利他林）2）攻擊行為：氟哌啶醇，維思通3）刻板僵直行為：5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）4）睡眠障礙：褪黑激素（MEL

17、ATONIN）等；5）其他藥物：大劑量維生素B6合并鎂劑、 大劑量維生素C和葉酸等， 但療效尚不確切,過(guò)動(dòng)躁動(dòng)不安,癲癇,注意力不專(zhuān)注,攻擊自傷,衝動(dòng),藥物治療,其它治療方法：聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練(Auditory Integrative Training，AIT)認(rèn)知訓(xùn)練 (Individual recognized training)

18、家庭訓(xùn)練指導(dǎo)(Family training instruction)可視音樂(lè)治療（Visual music therapy）地板時(shí)間（ floor time)：情緒，情感社交故事(Social story),海豚、白鯨輔助治療（Dolphin and Beluga Assisted Therapy）瑜伽（Yoga ）水療（ water therapy ）馬術(shù)（ horsemanship ）特殊飲食 (special f

19、oods）游戲 ( play ),聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 (Auditory Integrative Training，AIT) 　　聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,1、4歲以下者2、配戴助聽(tīng)器者3、中耳充血或炎癥4、高頻耳聾者5、第一次治療9-12個(gè)月以?xún)?nèi)者6、腦電圖異常者。,禁忌證,可視音樂(lè)治療,音樂(lè)(聽(tīng)覺(jué))治療和視覺(jué)治療 現(xiàn)實(shí)視聽(tīng)世界和虛幻視聽(tīng)世界 使音色，旋律，節(jié)奏，色彩，形狀的變換融為一體

20、 最大限度發(fā)掘大腦潛能,歡樂(lè)頌、太陽(yáng)頌、浪漫曲,,紅色、黃色、紫色為主要基調(diào),,喚醒、催進(jìn)、激勵(lì)的作用,,抑郁喜獨(dú)處的孩子,,紅色的燈光,青春曲、幻想曲、小夜曲和圖片展覽會(huì),,綠、藍(lán)色為主要色調(diào),,安寧，平靜，快樂(lè)的作用,,興奮多動(dòng)的孩子,,藍(lán)色的燈光,取決于: 患者病情的嚴(yán)重程度 兒童的智力水平 教育和治療干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度,七、預(yù)后,智力正常和有語(yǔ)言者預(yù)后好，AS和高功能孤獨(dú)癥患兒

21、教育得當(dāng)預(yù)后好不予治療多數(shù)孤獨(dú)癥為終身智力殘疾,通過(guò)“訓(xùn)練”而“治愈”的幾乎可以說(shuō)沒(méi)有。能夠進(jìn)行生活自理，甚至是獨(dú)立生活并展示出良好發(fā)展?fàn)顟B(tài)的個(gè)案是很多。孤獨(dú)癥兒童具有極強(qiáng)的可塑性，教與不教，教得是否得當(dāng)，他們的發(fā)展方向是完全不同的。早期訓(xùn)練教育效果良好。多數(shù)通過(guò)訓(xùn)練教育兒童預(yù)后可以改善 。,診斷之日起！,父母的作用,接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況愛(ài)心、耐心、恒心、信心、決心合理使用原則: 促進(jìn)交流為核心;理解容忍

22、不良行為;改變不良行為培養(yǎng)正常行為;發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化特殊能力建立治療教育計(jì)劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢(xún)合作關(guān)系,美國(guó)瑞姆蘭博士：“當(dāng)你面對(duì)孤獨(dú)兒時(shí)，要努力去感覺(jué)他這一段時(shí)間又學(xué)會(huì)了什么。” 一位德國(guó)母親感嘆說(shuō)：“孤獨(dú)癥的孩子能走多遠(yuǎn)，只有上帝知道，我想知道的是，與昨天相比，我的女兒今天又學(xué)會(huì)了什么?！?一位中國(guó)母親不無(wú)自豪的說(shuō)：“我現(xiàn)在才感到自己是多么有成就。”,家庭訓(xùn)練的前提： ① 家庭成員應(yīng)了解有關(guān)孤

23、獨(dú)癥的知識(shí)，了解孤獨(dú)癥兒童的一般性特點(diǎn)和自己孩子所獨(dú)具的特點(diǎn)。 ② 家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練的基本理論和操作技巧。,孤獨(dú)癥知識(shí)的講座家長(zhǎng)交流訓(xùn)練技巧培訓(xùn)班等,③ 按照由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或人員為孩子制訂的個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)孩子進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)訓(xùn)練。 ④ 定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)孩子評(píng)估。,與專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)及人員保持聯(lián)系將家庭訓(xùn)練置于專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)之下,只要有一部分人愿意接納，他就會(huì)快樂(lè)！ 而我們很愿意做那么一部分能讓他快樂(lè)起來(lái)

24、的人！,聯(lián)大2007年底通過(guò)決議，將每年的4月2日定為世界孤獨(dú)癥日。,,閱讀下列作者的著作： 坦普格蘭丁博士Temple Grandin,本身是一個(gè)自閉癥患者，同時(shí)也是家畜處理設(shè)備設(shè)計(jì)師。他寫(xiě)了很多書(shū)籍讓更多人了解自閉癥的各類(lèi)情況。 [http://www.grandin.com] 多娜威廉姆斯DonnaWilliams一位擁有美滿(mǎn)婚姻的藝術(shù)家。她同樣寫(xiě)了不少身為自閉癥患者的親身經(jīng)歷，而且她的文章真摰感人。 [ http://ww

25、w.donnawilliams.net] 托尼艾伍德博士Tony Attwood，一位自閉癥研究專(zhuān)家。他用淺白的文字寫(xiě)了很多如何與自閉癥兒童相處的書(shū)籍。,相關(guān)影片,雨人(Rain Man)滄海赤子心(Sunrise)親親寶貝星星的小孩請(qǐng)幫我說(shuō)話(huà)—自閉癥 自然去愛(ài)自閉癥-認(rèn)識(shí)自閉癥 -教育部特教小組 國(guó)立教育資料館教導(dǎo)自閉癥讓愛(ài)飛揚(yáng)—你可以再靠近一點(diǎn)-中山女高 臺(tái)北市教育局,更進(jìn)一步了解『自閉癥』

26、 - 1,香港自閉癥聯(lián)盟 www.autism.hk 孤獨(dú)癥康樂(lè)園 www.achh.com 中國(guó)孤獨(dú)癥網(wǎng) www.cautism.com 以琳自閉癥論壇 www.elimautism.org北京星星雨教育研究所 www.autismchina.org深圳市自閉癥研究協(xié)會(huì) www.sas.org.cn 珠海市陽(yáng)光孤獨(dú)癥聾兒康復(fù)學(xué)校 www.zhgudu.com 芝麻開(kāi)門(mén)自閉癥教育訓(xùn)練館-

27、深圳自閉癥康復(fù)中心 www.szzbz.com/,更進(jìn)一步了解『自閉癥』- 2,廣東省揚(yáng)愛(ài)特殊孩子家長(zhǎng)俱樂(lè)部 www.parentclub.ngo.cn 廣州市兒童孤獨(dú)癥康復(fù)研究中心）www.gzautism.cn 廣州歡樂(lè)島自閉癥兒童訓(xùn)練 www.gzhld.net/ 兒童自閉癥醫(yī)藥治療康復(fù)中心 www.jc-bb.com 廣州星語(yǔ)兒童心理素質(zhì)培訓(xùn)中心 www.xgzxy.net/臺(tái)灣自閉癥基金會(huì) www.fac

28、t.org.tw/臺(tái)灣自閉癥總會(huì) www.autism.org.tw,更進(jìn)一步了解『自閉癥』- 3,Centre for the study of autism www.autism.orgAutism Connect www.autismconnect.org Autism Research Institute (DAN) www.defeatautismnow.com Cure Autism Now (CAN) w