解讀《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》

1、解讀《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》,2011.1,指南制定背景,兒童孤獨(dú)癥（childhood autism）是一種嚴(yán)重影響患兒社會(huì)功能的兒童精神疾病，給患兒家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。兒童孤獨(dú)癥病因不清，患病率日益增高。早期診斷及充分干預(yù)將最大程度改善患兒癥狀及預(yù)后。,指南制定背景,在我國(guó)兒童孤獨(dú)癥早期診斷和干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療

2、和康復(fù)贏得時(shí)間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》。旨在使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對(duì)患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。,兒童孤獨(dú)癥歷史回顧,1943年首次報(bào)道該障礙上世紀(jì)50-60年代與兒童分裂癥相混淆上世紀(jì)70年代開始與兒童精神分裂癥相區(qū)別80年代成為獨(dú)立的疾病單元,有了具體的診斷標(biāo)準(zhǔn).90年代診斷標(biāo)準(zhǔn)更為具體. 成為廣泛發(fā)育障礙的亞

3、型 廣泛發(fā)育障礙屬于心理發(fā)育障礙,兒童孤獨(dú)癥概念,兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。,廣泛性發(fā)育障礙,是一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯。包括兒童孤獨(dú)癥、Asperger氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙

4、、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定的廣泛性發(fā)育障礙。,孤獨(dú)譜系障礙,是一組起病于童年早期、由于神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的心理發(fā)育障礙，以社會(huì)交往/交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)的精神神障礙。包括孤獨(dú)癥、Asperger‘s綜合征、童年瓦解性障礙、不典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。,兒童孤獨(dú)癥流行病學(xué)特點(diǎn),男孩多見患病率與種族、地域、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平均無關(guān)。,兒童孤獨(dú)癥病因,兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有

5、生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。,兒童孤獨(dú)癥發(fā)病年齡,兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前。約2/3的患兒出生后逐漸起病。約1/3的患兒經(jīng)歷了1~2年正常發(fā)育后退行性起病。,兒童孤獨(dú)癥核心癥狀,社會(huì)交往障礙交流障礙興趣狹窄和重復(fù)刻板的行為方式,核心癥狀之一：社會(huì)交往障礙,不同程度的缺乏與人交往的興趣。不同程度的缺乏正常交往的方法和技巧。

6、具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。,核心癥狀之二：交流障礙,言語交流障礙言語發(fā)育遲緩或缺如言語理解力受損言語形式及內(nèi)容異常語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常言語運(yùn)用能力受損非言語交流障礙,核心癥狀之三：興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式,興趣范圍狹窄行為方式刻板重復(fù)對(duì)非生命物體的特殊依戀刻板重復(fù)的怪異行為,兒童孤獨(dú)癥其他臨床表現(xiàn),自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)攻擊及自傷認(rèn)知發(fā)展不平衡,音樂、機(jī)

7、械記憶、計(jì)算能力相對(duì)較好,甚至可能超常多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯64%的患兒存在注意障礙,36%~48%的患兒存在過度活動(dòng)6.5%~8.1%的患兒伴有抽動(dòng)4.6%的患兒存在感覺系統(tǒng)損害,診斷,詢問病史精神檢查體格檢查心理評(píng)估輔助檢查,詢問病史,言語發(fā)育史言語交流能力非言語交流能力社交能力認(rèn)知能力興趣行為運(yùn)動(dòng)能力家族史教養(yǎng)環(huán)境社會(huì)適應(yīng)及飲食睡眠軀體情況,精神檢查,患兒對(duì)陌生

8、環(huán)境、陌生人和父母離開時(shí)的反應(yīng)言語表達(dá)理解能力及有無刻板重復(fù)言語或延遲模仿性言語非言語交流如何是否有刻板動(dòng)作及自傷行為智能發(fā)育水平,是否有特殊能力,鑒別診斷:Asperger綜合征,Asperger 氏綜合征以社會(huì)交往障礙和興趣、活動(dòng)局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正常或基本正常。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對(duì)某些學(xué)科或知

9、識(shí)可能有強(qiáng)烈興趣，動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。,鑒別診斷:非典型孤獨(dú)癥,發(fā)病年齡超過3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心癥狀，只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥?？梢娪跇O重度智能低下的患兒、智商正常或接近正常的患兒.也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。,鑒別診斷:Rett氏綜合征,僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個(gè)月時(shí)起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手

10、運(yùn)動(dòng)功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動(dòng)性交往，對(duì)他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動(dòng)作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動(dòng)作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。,童年瓦解性障礙,又稱Heller 綜合征、嬰兒癡呆。患兒2歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似

11、的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動(dòng)作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時(shí)期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller 綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。,鑒別診斷:兒童少年精神分裂癥,多起病于少年期,極少數(shù)起病于學(xué)齡前期,無3歲前起病的報(bào)道.存在幻覺等精神病性癥狀.言語可能減少,甚至緘默,但言語功能未受到實(shí)質(zhì)性損害,隨著疾病緩解,言語功能逐漸恢復(fù).藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥,部分患兒經(jīng)過藥物治療后可

12、以達(dá)到完全康復(fù)的水平.,治療原則,兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。,教育原則,早期長(zhǎng)程科學(xué)系統(tǒng)個(gè)體訓(xùn)練家庭參與,藥物治療基本原則,權(quán)衡發(fā)育原則知情同意原則單一、對(duì)癥用藥原則平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則逐漸增加劑量原則,兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后,一般預(yù)后較差近年來，隨著診斷能力、早期干預(yù)、