拔除心臟臨時(shí)起搏器心包填塞病例

1、1例拔除心臟臨時(shí)起搏器致心包填塞病例分析,泰州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科-陳禮斌,病例診療經(jīng)過,女，93歲，因“胸悶三天”入院，持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加重，發(fā)作時(shí)伴氣喘有高血壓病史多年入院查：BP 100/70mmHg,神清，精神萎，頸靜脈充盈不明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，心率70次/分，律不齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。,,心電圖：竇性心動(dòng)過緩（53次/分），I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，II、III

2、、aVF、V3R、V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I度AVB,急診心肌酶譜，CKMB:48u/l,cTnT:11.42 ng/ml,診斷,急性下壁、右室心肌梗塞,予以絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)液、阿司匹林、波立維、低分子肝素、擴(kuò)冠等未進(jìn)行溶栓及介入治療,,入院當(dāng)晚復(fù)查心電圖: 竇性心動(dòng)過緩（38次/分），II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴異常Q波，高度AVB，予以安裝臨時(shí)起搏器處理（頻率60次/分）。起搏10天后患者恢復(fù)竇性

3、心律，心室率70±次/分，暫停起搏器起搏，觀察1天患者生命體征平穩(wěn)，遂在病房予以撥除心臟臨時(shí)起搏器。,,,撥除起搏器約半小時(shí)左右患者出現(xiàn)煩躁不安、全身出冷汗、胸悶、心悸、氣喘加重，心前區(qū)不適，惡心嘔吐。心電監(jiān)測(cè)：竇性心律 ，心率65次/分；BP80/50 mmHg,神清，精神萎靡，四肢末梢冷，紫紺，口唇紫紺，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音粗，兩肺底聞及少許濕性啰音，心音低，心率65次/分，律不齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下輕壓痛，無反

4、跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。床邊心臟超聲心動(dòng)圖：心包大量積液,搶 救,診斷為急性心包填塞，床邊行心包穿刺置管引流，引流出大量鮮紅色血性液體。同時(shí)予以大量補(bǔ)液、多巴胺、多巴酚丁胺等處理，患者胸悶癥狀減輕，血壓回升，生命體征趨于平穩(wěn)。,,討 論,,,何種原因?qū)е滦陌毙蕴钊?可能原因,,,撥除心臟臨時(shí)起搏器致心肌穿孔 ？,患者高齡病人急性心梗心室壁薄自發(fā)性心肌穿孔？,冠脈血管破裂？,其他原因,,,臨時(shí)起搏器是采用

5、電子技術(shù)，模似心臟沖動(dòng)發(fā)生和傳導(dǎo)電生理功能，用低能量脈沖臨時(shí)刺激心臟跳動(dòng)，來治療某些緩慢型心律失常，使藥物治療無效的某些嚴(yán)重的緩慢型心律失常得到救治，降低了死亡率，但也會(huì)出現(xiàn)致命的心律失常，如心包填塞。,,此患者再發(fā)心梗的可能性不大，病情變化前后心電圖無明顯變化；起搏器放置時(shí)間長(zhǎng)，易形成血栓，拔除時(shí)脫落，致肺栓塞，患者往往有急性呼吸困難，呼吸窘迫，D-二聚體增高，脈氧低，該患者可能性?。恍陌钊?，血壓低，患者心音低，頸靜脈怒張，

6、符合心包填塞綜合征表現(xiàn)，通過床邊心超檢查證實(shí)該患者為心包填塞。,預(yù) 防措施,,,,3.對(duì)老年右室心肌梗死者，可選用漂浮電極的導(dǎo)管安置臨時(shí)起搏器,2.在透視或DSA下?lián)艹呐K臨時(shí)起搏器，放置電極導(dǎo)管張力不宜過大,1.撥除心臟臨時(shí)起搏器前行胸片、心電圖和心超等檢查，了解拔管前電極導(dǎo)管及心臟的室壁狀態(tài)，,,,4.老年人臨時(shí)起搏器放置時(shí)間不宜太長(zhǎng),6.撥出臨時(shí)起搏器電極后，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察,5.提高操作者操作技能,Thank You !,