心臟起搏器護(hù)理查房

1、心臟起搏器,護(hù)理查房,—— EICU,簡(jiǎn)要病史,患者匡寶娜，女，83歲，退休人員。原有“右下肢淋巴管炎、心臟起搏器植入術(shù)”病史入院前2小時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，伴口齒含糊不清，嘴角右側(cè)歪斜，有流涎，右側(cè)肢體不自主抽動(dòng)，伴頭痛，感惡心，無(wú)嘔吐，家屬急送至湖州市中心醫(yī)院急診。查體左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。查頭胸顱CT示：右側(cè)額顳葉密度略減低，右肺中葉及左肺舌段少許纖維灶，兩肺下葉少許感染灶，心影增大，冠脈鈣化灶，心臟起搏器植

2、入術(shù)后改變；血常規(guī)示白細(xì)胞10.3*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率81.9%，超敏C反應(yīng)蛋白121.3mg/l；凝血功能示D-二聚體1.27mg/l”，考慮急性腦梗塞，患者家屬要求轉(zhuǎn)至我院住院治療。,,患者神清，伸舌略左偏，雙眼向右側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔2.0，等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕啰音，右下肢皮膚紅腫，皮溫增高，右小腿內(nèi)側(cè)有一結(jié)痂，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，肌張力不高，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。入院生命體征：T:

3、36.0℃ P：76次/分，BP:185/87mmHg。,“美羅培南針0.5 q8h”靜滴抗感染，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，改善側(cè)支循環(huán)等對(duì)癥治療。9月30日患者家屬要求轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療。予轉(zhuǎn)科。,,患者10余年前曾因“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”在“湖州市中心醫(yī)院”行“心臟起搏器植入術(shù)”。,要點(diǎn),,定義：,心臟起搏器是通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失

4、常所致的心臟功能障礙。,起搏器的構(gòu)成,人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。,起搏器的構(gòu)成,脈沖發(fā)生器,電池,電極及導(dǎo)線,什么情況下需要安置起搏器,不論是起搏或者是傳導(dǎo)發(fā)生障礙，心臟泵出的血液不能滿(mǎn)足身體的需要，出現(xiàn)乏力、頭暈、一過(guò)性意識(shí)喪失并進(jìn)而危及生命者，都應(yīng)該安裝起搏器,,常見(jiàn)的有：病竇綜合征：放電次數(shù)減少，一般如果白天放電次數(shù)≤40次／分鐘，也就是心跳小于40次／分鐘，患者有頭暈或暈厥發(fā)作，就需要安裝

5、起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯：房室結(jié)和／或傳導(dǎo)發(fā)生障礙,,其它還需要植入起搏器的疾病有：房顫、肥厚梗阻型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征等。,心臟起搏器的分類(lèi)（一）,臨時(shí)起搏器 也稱(chēng)體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱(chēng)埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。,,心臟起搏器的分類(lèi)（二,單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根

6、電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)

7、調(diào)性。,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,,,,心臟起搏器的分類(lèi)（三）,根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器 是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI

8、 b 心室觸發(fā)型待用起搏器 VVT　 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD　 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。,,手術(shù)過(guò)程,手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在 這個(gè)囊袋里。 然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心

9、臟。 經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。 整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。,,護(hù)理,,,,,,,行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。,訓(xùn)練病人床上排尿，排便。,術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。,,術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)。協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采

10、取適當(dāng)?shù)奶幚頁(yè)尵却胧?,心臟起搏器的并發(fā)癥　 （1）電極移位，起搏失效　?。?）起搏閾值增高，起搏器感知障礙　?。?）電極或?qū)Ь€損壞和斷裂　?。?）心臟穿孔，氣胸，血胸　?。?）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽動(dòng)　　（6）血栓栓塞　?。?）心律失常　?。?）局部感染　　（9）起搏器綜合征,,,,1,,,,,,健康宣教,起搏器知識(shí)指導(dǎo),病情自我監(jiān)測(cè),活動(dòng)指導(dǎo),特殊注意事項(xiàng),其他,,,健康宣教,,給予高蛋白，含豐富維生素、纖維