s心臟起搏器程控trainthetrainer

1、“Things should be made as simple as possible, but not any simpler.” - Albert Einstein,Zephyr?起搏器系列,第一部分產(chǎn)品功能介紹:Zephyr? 起搏器新功能介紹 第二部分現(xiàn)有產(chǎn)品功能改進(jìn),Zephyr?起搏器系列,Zephyr? 起搏器系列,Zephyr® DR,Zephyr® XL

2、DR,Zephyr® SR,Zephyr® XL SR,5820 DR43X44X6 mm8.5 cc18 克,物理參數(shù): 5826 DR (XL)44X52X6 mm11 cc23.5克,Zephyr?起搏器系列,物理參數(shù): 5626 SR (XL)42X52X6 mm10.4 cc23克,5620 SR41X44X6 mm8 cc17克,*

3、100% DDD @ 60 ppm, AutoCapture On, A=2.5V, V=1.0V @ 0.4ms & 500?? 100% DDD @ 60 ppm, Capture Mgt On, A=1.5V, V=2.0V @ 0.4ms & 500?**100% DDD @ 60 ppm, Capture Mgt On, A=2.5V, V=1.5V @ 0.4ms & 500?#100% DDD

4、 @ 60 ppm, Automatic Capture On, A=2.5V, V=1.0V @ 0.4ms & 500?,Zephyr?起搏器系列,*100% DDD @ 60 ppm, AC On, A=2.5V, V=1.0V @ 0.4ms & 500?? 100% DDD @ 60 ppm, Capture Mgt On, A=1.5V, V=2.0V @ 0.4ms & 500?**100% D

5、DD @ 60 ppm, Capture Mgt On, A=2.5V, V=1.5V @ 0.4ms & 500?#100% DDD @ 60 ppm, Automatic Capture On, A=2.5V, V=1.0V @ 0.4ms & 500?,Zephyr?起搏器系列,Zephyr?起搏器新功能ACap? ConfirmEnhanced Ventricular AutoCapture? Paci

6、ng System (增強(qiáng)的心室自動(dòng)閾值奪獲功能)Auto Ventricular Blanking(自動(dòng)心室空白期)QuickOpt? 間期優(yōu)化,Zephyr?起搏器系列,Zephyr?起搏器原有功能心室自身優(yōu)先 (VIP?)P波、R波自動(dòng)測(cè)試以及趨勢(shì)圖導(dǎo)線阻抗監(jiān)測(cè)以及自動(dòng)極性轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)化期間心室率直方圖可程控最大 AF Suppression? 頻率FastPath® 快速匯總界面AT/AF 診斷組

7、套隨訪EGM存儲(chǔ)高級(jí)滯后功能 模式轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)頻率………,Zephyr?起搏器系列,Zephyr起搏器主要新功能,ACap? Confirm 心房閾值管理功能,ACap? Confirm,主要特點(diǎn):隨患者心房起搏閾值變化自動(dòng)調(diào)整輸出振幅每天自動(dòng)測(cè)試和調(diào)整心房輸出,顯著節(jié)約臨床時(shí)間提供起搏閾值趨勢(shì)圖和隨訪的EGMs,快速評(píng)估患者狀態(tài)為評(píng)估導(dǎo)線完整性提供依據(jù),ACap? Confirm 設(shè)置,ACap? Confirm

8、設(shè)置 經(jīng)FastPath界面,在打開ACap? Confirm 功能之前,需要執(zhí)行ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試 當(dāng)ACap? Confirm “Off”時(shí)兩種方法到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試界面 1, 經(jīng)FastPath® 快速匯總界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試界面 2, 經(jīng)測(cè)試(Tests)界面到達(dá)ACap

9、? Confirm 設(shè)置測(cè)試界面,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,1.經(jīng)FastPath® 快速匯總界面 點(diǎn)擊FastPath界面上的“Atrial Capture”鍵,,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,點(diǎn)擊 “Options” 鍵,,???,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,選擇“ACap? Confirm”鍵,,ACap

10、? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,選擇 “ACap? Confirm”鍵后,選項(xiàng)變成藍(lán)色,點(diǎn)擊 “ X” 鍵,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,選擇 “ACap? Confirm 設(shè)置”選項(xiàng),,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,如果之前沒有執(zhí)行 “ACap? Confirm 設(shè)置”測(cè)試,選項(xiàng)將呈現(xiàn)為紅色,ACap? Confirm 設(shè)置

11、1.經(jīng)FastPath界面,ACap? Confirm 設(shè)置,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,2.經(jīng)測(cè)試(Tests)界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試界面 ACap? Confirm關(guān)閉 經(jīng) “Tests”界面,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,點(diǎn)擊 “Tests”鍵,,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,點(diǎn)擊 “ Options”鍵,,點(diǎn)擊“ACap? C

12、onfirm”鍵,,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,選擇 “ACap? Confirm”鍵后,選項(xiàng)變成藍(lán)色,點(diǎn)擊 “ X” 鍵,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,選擇ACap? Confirm 設(shè)置選項(xiàng),ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,ACap? Confirm 設(shè)置,ACap? Confirm 設(shè)置,當(dāng)ACap? Co

13、nfirm “On”時(shí)兩種方法到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試界面 1, 經(jīng)FastPath® 快速匯總界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試界面 2, 經(jīng)測(cè)試(Tests)界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置 測(cè)試界面,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,點(diǎn)擊FastPath界面上的“Atrial Capture”鍵,,A

14、Cap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,選擇ACap? Confirm 設(shè)置選項(xiàng),,ACap? Confirm 設(shè)置 1.經(jīng)FastPath界面,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,2.經(jīng)測(cè)試(Tests)界面到達(dá)ACap? Confirm 設(shè)置 測(cè)試界面 ACap? Confirm 打開 經(jīng) “Tests”界面,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,點(diǎn)擊

15、 “Tests”鍵,,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,選擇ACap? Confirm 設(shè)置選項(xiàng),,ACap? Confirm 設(shè)置 2.經(jīng)測(cè)試界面,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試結(jié)果,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試結(jié)果,ACap? Confirm 設(shè)置,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試采用PDI的方法決定ER值 PDI= Paced Depolarization Integra

16、l 起搏除極積分,ACap? Confirm起搏除極積分(PDI),起搏除極積分(PDI)是一種新的ER (Evoked Response)檢測(cè)運(yùn)算法則PDI是心房閾值管理中唯一應(yīng)用的運(yùn)算法則PDI 利用ER波的面積來工作,ACap? Confirm PDI 檢測(cè),,,,,,,,,,,,,PDI: area of ER (刺激除極波面積)EGM 通道: A. unipolar

17、 tip,,ACap? Confirm PDI 工作原理,ER波必須足夠大以區(qū)分極化波 分別測(cè)試奪獲和非奪獲時(shí)的起搏脈沖測(cè)量奪獲時(shí)的起搏刺激脈沖目的:同時(shí)測(cè)試ER波和極化波測(cè)量非奪獲時(shí)的起搏刺激脈沖目的:只測(cè)試極化波,ACap? Confirm,在ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試過程中測(cè)量PDI 只有當(dāng)患者的起搏心率低于120次/分時(shí),才能進(jìn)行PDI測(cè)試 默認(rèn)的臨時(shí)測(cè)試參數(shù)為:起搏模式DDD

18、/R 起搏頻率:90次/分,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,在測(cè)試過程中將發(fā)放以下輸出振幅4.5; 4.25; 4.0; 3.75; 3.5; 3.0; 2.5; 2.0;1.5; 1.0; 0.75; 0.5; 0.25; 0.0 V每個(gè)輸出振幅下分別發(fā)放4次起搏脈沖在輸出振幅改變之間,偶爾會(huì)有1到2個(gè)原輸出振幅的心跳當(dāng)失奪獲時(shí),將發(fā)放5V的備用脈沖整個(gè)測(cè)試過程持續(xù)1分鐘左右,ACap? Conf

19、irm 設(shè)置測(cè)試,備用脈沖在前一個(gè)脈沖后40ms發(fā)放起搏電壓固定為5.0 V 起搏脈寬不短于0.5 ms可程控為單極或雙極備用脈沖,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,發(fā)放備用脈沖時(shí)的AV間期設(shè)置如果當(dāng)前的AV間期 > 120 msAV間期將自動(dòng)程控為120ms,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,,心房起搏,,備用脈沖,,測(cè)試期間心房率90次,AV =120 ms,,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)

20、試,測(cè)試期間設(shè)置:1.心房采用Unipolar Tip(單極電極頭端)EGM2.啟動(dòng)35.5 ms ER 檢測(cè)窗 ER 檢測(cè)窗的最初4.5 ms是空白期,ACap? Confirm PDI檢測(cè),,,,,,,,,,,,,,ER檢測(cè)窗,,,,,,,,ER 檢測(cè),Closed,Open,4.5 ms,31ms,Blanking(空白期),PDI-ER波面積EGM通道: A. unipolar tip,,ACap? Confirm

21、 ER感知靈敏度& 極化波計(jì)算,ER感知靈敏度設(shè)置取決于測(cè)到的最小ER波和最大極化波 ER波/極化波必須 > 2:1,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,PDI是心房閾值管理中唯一用來確認(rèn)ER的方法第一個(gè)起搏脈沖的極性必須是雙極因此心房必須使用雙極導(dǎo)線備用脈沖的起搏和感知極性是可程控的,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,ER感知靈敏度在Atrial 設(shè)置測(cè)試過程中被確定

22、推薦打開ACap Confirm不推薦打開ACap Confirm,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲如果PDI >= ER 感知靈敏度值確認(rèn)奪獲如果PDI < ER 感知靈敏度值確認(rèn)失奪獲,,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,,,,,,,,,,,ER感知靈敏度= 500PDI = 150,Open,Closed,PDI < ER感知靈敏度值,失奪獲,

23、,Open,,,奪獲,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,ACap? Confirm設(shè)置測(cè)試結(jié)果(推薦打開),,,ACap? Confirm 可程控選項(xiàng),Off (關(guān)閉) 不執(zhí)行自動(dòng)閾值測(cè)試,不提供閾值趨勢(shì)數(shù)據(jù)Monitor(觀察) 自動(dòng)測(cè)試起搏奪獲閾值并記錄閾值趨勢(shì)圖,但不調(diào)整輸出振幅On(打開)在測(cè)試到的起搏閾值基礎(chǔ)上加上一定的數(shù)值作為最終的輸出電壓,直到開始下一次閾值搜索 (

24、需要保證1.7:1 的安全范圍),ACap? Confirm 可程控選項(xiàng),測(cè)試到的起搏閾值 輸出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V1.625V - 2.25V + 1.5V2.375V - 3.0V + 2.0V> 3V 5V,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,ACap? Confi

25、rm 設(shè)置測(cè)試結(jié)果(不推薦打開),ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,ACap? Confirm不推薦打開時(shí),只顯示數(shù)字,不顯示具體原因 可能的原因 PDI配置 1.增益調(diào)整失敗-最小增益設(shè)置時(shí),信號(hào)仍超過取樣范圍2.增益調(diào)整失敗-最大增益設(shè)置時(shí),ER波還是太小4.起搏閾值偏高 5.起搏閾值未測(cè)到7.ER過低9.ER波和極化波比例過低 10.安全范圍不穩(wěn)定…

26、….,ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試,當(dāng)ACap? Confirm 推薦打開后,可以執(zhí)行ACap? Confirm起搏閾值測(cè)試,,ACap? Confirm閾值測(cè)試,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試頻率最高不超過120次/分如果患者心房率超過120次/分,起搏器將會(huì)發(fā)送提示信息,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,ACa

27、p? Confirm心房閾值測(cè)試默認(rèn)的臨時(shí)參數(shù)為:起搏模式:DDD/R 起搏頻率: 90次/分其他參數(shù)不變,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,心房閾值測(cè)試從程控的心房脈沖輸出振幅開始遞減輸出振幅將會(huì)每次遞減0.25 V,直到連續(xù)3次相同輸出的脈沖失奪獲后確認(rèn)失奪獲(PDI < ER 感知靈敏度值)發(fā)放備用脈沖輸出振幅低于0.25 V時(shí),下一次輸出將減少0.

28、125 V失奪獲后,下一次輸出振幅增加0.125 V,連續(xù)2次相同輸出振幅的脈沖奪獲,將確認(rèn)心房起搏閾值,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,,ACap? Confirm 可程控選項(xiàng),測(cè)試到的起搏閾值 輸出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V1.625V - 2.25V

29、 + 1.5V2.375V - 3.0V + 2.0V> 3V 5V,ACap? Confirm 心房閾值測(cè)試,起搏閾值是0.875V, 最終輸出振幅:1.875V,,ACap? Confirm 閾值搜索,起搏閾值自動(dòng)搜索周期(院外)可程控為8小時(shí)或24小時(shí)搜索一次心房超速起搏最大限度減少融合波干擾患者舒適最大化:始終以常規(guī)起搏模式發(fā)放心房測(cè)

30、試脈沖使用者手動(dòng)閾值搜索(院內(nèi)隨訪)在測(cè)試前必須確保心房起搏,ACap? Confirm,,搜索周期可程控,ACap? Confirm 可程控搜索周期,,ACap? Confirm 可程控搜索周期,,自動(dòng)(院外)閾值搜索,最初的閾值搜索周期可程控:8小時(shí)(默認(rèn)),24小時(shí)AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏 慢模式 快模式AF Suppression?打開并且啟用超速起搏 AF Suppr

31、ession模式,自動(dòng)(院外)閾值搜索,AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏始終通過常規(guī)起搏模式發(fā)送心房測(cè)試脈沖來執(zhí)行閾值測(cè)試,并通過測(cè)量心房ER波來確認(rèn)是否奪獲超速起搏 在搜索期間以比自身頻率更快的起搏頻率發(fā)放心房測(cè)試脈沖為什么要頻率超速起搏?增加起搏機(jī)會(huì)減少發(fā)生融合波的可能,自動(dòng)(院外)閾值搜索AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏,監(jiān)測(cè)周期啟動(dòng)閾值搜索時(shí),觀察16個(gè)心房周期確定心

32、房測(cè)試脈沖的超速起搏頻率間期16個(gè)周期應(yīng)該包含兩個(gè)呼吸周期 在測(cè)試過程中持續(xù)更新超速起搏頻率間期以避免發(fā)生融合,自動(dòng)(院外)閾值搜索AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏,如果在監(jiān)測(cè)周期內(nèi),心房100%起搏:閾值搜索進(jìn)入快模式如果在監(jiān)測(cè)周期內(nèi)至少感知到一次自身心房事件閾值搜索進(jìn)入慢模式在發(fā)放備用脈沖后,將開啟新的監(jiān)測(cè)周期重新評(píng)估自身心率以更新超速起搏頻率(避免融合)減少患者的不適感,自動(dòng)閾值搜索,測(cè)

33、試脈沖定義:閾值搜索期間,發(fā)放心房脈沖來評(píng)估是否奪獲如果程控的心房脈沖振幅 > 3.875 V:閾值搜索從3.875 V開始如果程控的心房脈沖振幅 < 3.875V: 閾值搜索從程控的脈沖振幅開始,自動(dòng)閾值搜索,1.降低心房輸出振幅(每步降低0.25 V*)… …直到確認(rèn)失奪獲2.增加心房輸出振幅(每步增加 0.125 V)… …直到恢復(fù)奪獲 (奪獲閾值) *

34、心房輸出振幅低于0.25 V時(shí),每步降低0.125 V,自動(dòng)閾值搜索AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏,在開始閾值搜索時(shí),先啟動(dòng)16個(gè)心跳的監(jiān)測(cè)周期如果心房100%起搏 → 快模式測(cè)試脈沖超速起搏周期(快模式):超速起搏周期=當(dāng)前起搏頻率間期-40 ms如果基于其他算法的起搏間期比超速起搏間期短,那么應(yīng)該應(yīng)用更短的起搏間期起搏心房 例如:頻率適應(yīng)性起搏 心房超速起搏的上限頻率是120次/分,自動(dòng)

35、閾值搜索AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏,在16個(gè)監(jiān)測(cè)周期后發(fā)放第一個(gè)測(cè)試脈沖如果沒有感知到心房事件,則持續(xù)發(fā)放測(cè)試脈沖如果在心房警覺期內(nèi)感知到一個(gè)心房事件將抑制測(cè)試脈沖的發(fā)放并啟動(dòng)新的監(jiān)測(cè)周期如果失奪獲則發(fā)放心房備用脈沖:然后啟動(dòng)新的監(jiān)測(cè)周期,示例:閾值搜索(快模式),,,,開始自動(dòng)閾值搜索,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseA

36、BUP – Atrial backup pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,200 ms,1000 ms,,,V,,AT (1.75 V),,ER,,AT 1.75 V),,ER,,,,,如果心房警覺期內(nèi)沒有感知到自身P波,則持續(xù)發(fā)放起搏測(cè)試脈沖,,V,,AT (2.0 V),,ER,,,在16個(gè)監(jiān)測(cè)周期內(nèi),心房如果100% 起搏,則在下一個(gè)心動(dòng)周期發(fā)放起搏閾值測(cè)試脈

37、沖,,AT (2.0 V),,ER,Programmed Pacing Interval,,,Test Pulse Interval,Example:Programmed Pacing Interval = 1000 msTest Pulse Interval = (1000 – 40) ms = 960 ms(Since 100% pacing occurred in monitoring period),,AN (2

38、.0 V),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測(cè)周期 (16 個(gè)心動(dòng)周期),,,,,Max AV delay set to 120 ms from primary pulse during atrial backup, since programmed AV > 120 ms,閾值搜索(快模式),,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseABUP –

39、 Atrial backup pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,V,,AT (1.5 V),,ER,40 ms,V,,AT (1.5 V),,ER,,200 ms,,Test Pulse Interval,,,AT (1.25 V),,,,V,,,在監(jiān)測(cè)周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一個(gè)心動(dòng)周期發(fā)放起搏測(cè)試脈沖,,,在監(jiān)測(cè)周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一

40、個(gè)心動(dòng)周期發(fā)放起搏測(cè)試脈沖,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測(cè)周期 (16 個(gè)心動(dòng)周期),,,ABUP(5.0 V),120 ms,,ABUP(5.0 V),AT (1.25 V),,,V,,監(jiān)測(cè)周期 (16 個(gè)心動(dòng)周期),,,,,閾值搜索(快模式),,,自動(dòng)閾值搜索完成,,V,,AT (1.375 V),,ER,,Test Pulse Interval,,,,起搏奪獲閾值,,V,,AT (1.375 V),

41、,ER,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseABUP – Atrial backup pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,發(fā)放備用脈沖后啟動(dòng) 監(jiān)測(cè)周期,,,,,,,監(jiān)測(cè)周期 (16 個(gè)心動(dòng)周期),,,,,,ABUP(5.0 V),,,V,120 ms,,,,,,閾值搜索(快模式),如果在閾值

42、測(cè)試過程中感知到P波會(huì)怎么樣? 將會(huì)啟動(dòng)16 個(gè)監(jiān)測(cè)周期,,,Max AV delay set to 120 ms from primary pulse during atrial backup, since programmed AV > 120 ms,閾值搜索(快模式),,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseABUP – Atrial backup

43、 pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,V,,AT (1.5 V),,ER,40 ms,V,,AT (1.5 V),,ER,,200 ms,ABUP(5.0 V),,,V,120 ms,,,Test Pulse Interval,,,AT (1.25 V),,,,V,,,在監(jiān)測(cè)周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一個(gè)周期發(fā)放起搏測(cè)試脈沖,,,在監(jiān)測(cè)周期內(nèi),如果心房100

44、%起搏,則將在下一個(gè)周期發(fā)放起搏測(cè)試脈沖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,監(jiān)測(cè)周期 (16 個(gè)心動(dòng)周期),,,ABUP(5.0 V),120 ms,,ABUP(5.0 V),AT (1.25 V),,,V,,,監(jiān)測(cè)周期 (16 個(gè)心動(dòng)周期),,,,,,閾值搜索(快模式),,,閾值搜索完成: 加1V作為輸出,,V,,AT (1.375 V),,ER,,Test Pulse Interval,,發(fā)放備用脈沖后

45、開始監(jiān)測(cè)周期,心房100%起搏,,,抑制測(cè)試脈沖,,感知P ( Alert),,,,奪獲閾值確認(rèn),,V,,AT (1.375 V),,ER,,Test Pulse Interval,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseABUP – Atrial backup pulseCAP – CaptureLOC – Loss of Capture,,,,,,,

46、,,,監(jiān)測(cè)周期 (16 個(gè)心動(dòng)周期),,,,,,,,,,開啟監(jiān)測(cè)周期 (16 個(gè)心動(dòng)周期),閾值搜索(慢模式) AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏,在開始閾值搜索時(shí),先啟動(dòng)16個(gè)心跳的監(jiān)測(cè)周期如果在監(jiān)測(cè)周期內(nèi)感知到至少一個(gè)P波則進(jìn)入慢模式心房閾值測(cè)試脈沖間期為:MATRI減去以下兩者中數(shù)值較大的一個(gè): 3 x ARIAD 40 ms MATRI: Mean Atrial Rate I

47、nterval 心房率間期平均值 (16個(gè)間期) ARIAD: atrial rate interval average deviation 心房率間期偏差值(16個(gè)間期)　　　　(偏差值:某數(shù)值偏離參考值的一種系統(tǒng)偏差),閾值搜索(慢模式) AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏,頻率觀察周期(慢模式)在監(jiān)測(cè)周期后開啟持續(xù)10個(gè)心動(dòng)周期在頻率觀察周期內(nèi)尋找長(zhǎng)心房率間期(≥ MATRI)

48、在長(zhǎng)的心房頻率間期后發(fā)放起搏閾值測(cè)試脈沖如果在10個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)心房率間期將不發(fā)放搏閾值測(cè)試脈沖新的監(jiān)測(cè)周期將開啟,閾值搜索(慢模式) AF Suppression?關(guān)閉或沒有啟動(dòng)超速起搏,在長(zhǎng)心房率間期后將發(fā)放起搏閾值測(cè)試脈沖,然后將開啟新的監(jiān)測(cè)周期如果在監(jiān)測(cè)周期內(nèi)沒有心房感知事件,自動(dòng)閾值搜索模式轉(zhuǎn)換為快模式在長(zhǎng)心房率間期后的第一個(gè)心動(dòng)周期發(fā)放起搏閾值測(cè)試脈沖如果感知到心房事件將抑制測(cè)試脈沖發(fā)放并開啟新

49、的監(jiān)測(cè)周期,閾值搜索(慢模式) 示例1,,,,,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseCAP – CaptureMATRI = Mean Atrial Rate IntervalARIAD = Atrial Rate Interval Average Deviation

50、Test Pulse Interval = MATRI – MAX (3*ARIAD, 40 ms),P/AN (2.0V),,AT (1.75V,,,ER,Current Pacing Interval,,,Test Pulse Interval,,在監(jiān)測(cè)周期內(nèi)觀察到心房感知事件: 分別計(jì)算MATRI和3*ARIAD.MATRI = 850 ms, 3*ARIAD = 100 ms閾值測(cè)試脈沖間期=(850 – 100) =

51、 750 ms,,Test Pulse Interval(750 ms),,ER,AN (2.0V),,AN (2.0V),,,AN (2.0V),,P/AN (2.0V),,監(jiān)測(cè)周期 (16個(gè)心動(dòng)周期),,啟動(dòng)自動(dòng)閾值搜索,,啟動(dòng)頻率觀察周期尋找:atrial interval ≥ MATRI,,AT (1.5V),,,ER,,如果沒有心房P波感知事件抑制測(cè)試脈沖,將持續(xù)發(fā)放起搏閾值測(cè)試脈沖,,,,,,,發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)心房率間期 8

52、80 ms > MATRI, 在下一個(gè)心動(dòng)周期將要發(fā)放起搏閾值測(cè)試脈沖,頻率觀察周期,,Long Atrial Interval,,,,如果在監(jiān)測(cè)周期內(nèi)100%心房起搏,閾值搜索轉(zhuǎn)換為快模式,,,監(jiān)測(cè)周期 (16個(gè)心動(dòng)周期),,自動(dòng)閾值搜索(慢模式) 示例2,,,,,,在監(jiān)測(cè)周期內(nèi)觀察到心房感知事件:分別計(jì)算MATRI

53、和3*ARIADMATRI = 950 ms, 3*ARIAD = 30 ms閾值測(cè)試脈沖間期= (950 – 40) = 910 ms,,在頻率觀察周期未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)心房率間期 ≥ MATRI 將不會(huì)發(fā)放閾值測(cè)試脈沖,,監(jiān)測(cè)周期 (16個(gè)心動(dòng)周期),,P/AN,,P/AN,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseCAP – CaptureMATRI = Mean

54、 Atrial Rate IntervalARIAD = Atrial Rate Interval Average DeviationTest Pulse Interval = MATRI – MAX (3*ARIAD, 40 ms),,再次啟動(dòng)頻率觀察周期,,,P/AN,,在頻率觀察周期后啟動(dòng)監(jiān)測(cè)周期,P/AN,,,,,,,,頻率觀察周期 (10個(gè)心動(dòng)周期),,頻率觀察 周期,,,監(jiān)測(cè)周期 (16個(gè)心動(dòng)周

55、期),閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作,AF Suppression 打開并以超速起搏工作包括超速起搏和頻率恢復(fù)階段如果在搜索期間發(fā)生AF Suppression超速起搏 測(cè)試脈沖不再基于監(jiān)測(cè)周期和頻率觀察周期發(fā)放 退出快模式或慢模式(監(jiān)測(cè)周期/頻率觀察周期),閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作,心房測(cè)試脈沖應(yīng)用AF Suppression第二個(gè)超速起搏脈沖

56、當(dāng)頻率增加時(shí),提供更多可能以避免融合波以AF Suppression頻率發(fā)放測(cè)試脈沖如果測(cè)試脈沖由于心房感知事件被抑制, 等到下一 次AF Suppression超速起搏時(shí)發(fā)放測(cè)試脈沖,閾值搜索 AF Suppression打開并以超速起搏工作,在AF Suppression超速起搏期間,以下幾種情況下不啟動(dòng)監(jiān)測(cè)周期發(fā)放測(cè)試脈沖測(cè)試脈沖被抑制發(fā)放備用脈沖如果停止AF Suppression超速起搏,將

57、啟動(dòng)新的監(jiān)測(cè)周期沒有心房感知事件 → 快模式 感知到至少一個(gè)心房感知事件→ 慢模式,閾值搜索AF Suppression 示例,,,,,,AF 超速起搏結(jié)束后啟動(dòng)監(jiān)測(cè)周期,,AN,AN – Normal Pacing PulseAT – AAC Test PulseCAP – Capture,,,AN,,P (alert),,P (alert),AF Overdrive Interval,,AT,ER,,,,

58、測(cè)試脈沖(第二個(gè)AF脈沖),,在監(jiān)測(cè)周期內(nèi)(感知到2個(gè)P波)達(dá)到AF Suppression標(biāo)準(zhǔn),,,第一個(gè)AF脈沖,,,,,,,,,,,監(jiān)測(cè)周期,AF Suppression 超速起搏,監(jiān)測(cè)周期,啟動(dòng)閾值搜索,,,總結(jié):閾值搜索方式,ACap? Confirm 閾值搜索影響因素,放置程控頭會(huì)終止正在進(jìn)行的心房閾值搜索移開程控頭后重新開始心房閾值搜索 注意:當(dāng)移開程控頭后其他一些運(yùn)算法則可能優(yōu)先于心房閾值搜索如果

59、放置程控頭時(shí),自動(dòng)閾值搜索的時(shí)間到了閾值搜索延遲到移走程控頭如果放置程控頭時(shí),每周心房閾值趨勢(shì)日志準(zhǔn)備記錄相關(guān)信息,將會(huì)在移走程控頭后開始記錄,,ACap? Confirm 閾值搜索影響因素,如果在閾值搜索期間發(fā)生AMS,閾值搜索將會(huì)暫停,直到 AMS結(jié)束后一個(gè)小時(shí)才繼續(xù)開始搜索心房閾值搜索將會(huì)停止或延遲,直到以下進(jìn)程結(jié)束自動(dòng)P波/R波測(cè)量導(dǎo)線監(jiān)測(cè)存儲(chǔ)SEGMs心室AutoCapture?閾值測(cè)試,ACap? Conf

60、irm 閾值搜索特例,當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí),輸出振幅為 5.0 V (高輸出):輸出振幅為0.0 V時(shí)仍確認(rèn)奪獲輸出振幅增加到3.875 V時(shí)仍失奪獲如果測(cè)試奪獲閾值失敗或閾值測(cè)試被抑制,將會(huì)在1小時(shí)后重新啟動(dòng)閾值測(cè)試不重設(shè)8小時(shí)或24小時(shí)時(shí)鐘當(dāng)心房率>120次/分時(shí),將會(huì)取消閾值搜索,并會(huì)在1小時(shí)以后重新測(cè)試,當(dāng)心房ACap? Confirm處于以下情形時(shí),將會(huì)彈出如下 高輸出模式信息提示 AC

61、ap? Confirm “觀察”: “ACap? Confirm閾值測(cè)試不能確認(rèn)閾值” ACap? Confirm “打開”:“ACap? Confirm處于最大輸出狀態(tài), ACap? Confirm自動(dòng)程控為關(guān)閉并且心房輸出振幅被設(shè)置為5.0 V”,ACap? Confirm高輸出模式,ACap? Confirm 影響因素,如果發(fā)生心房導(dǎo)線極性轉(zhuǎn)換 1. ACap? Confirm模式為 “觀察”:AAC程

62、控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為5.0V起搏脈寬不變,ACap? Confirm 影響因素,如果發(fā)生心房導(dǎo)線極性轉(zhuǎn)換2.ACap? Confirm模式為 “打開”: AAC 程控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為備用脈沖輸出振幅(5.0V)起搏脈寬不變,ACap? Confirm 影響因素,發(fā)生ERI時(shí),如果ACap? Confirm 為“打開”模式:AAC 程控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為:2 X (測(cè)試到的最近4次心房奪獲閾

63、值平均值)最小: 2.0 V最大: 5.0 V發(fā)生ERI時(shí),如果ACap? Confirm 是“觀察”模式:AAC 程控為關(guān)閉心房輸出振幅為程控值,ACap? Confirm 總結(jié),在打開閾值搜索和輸出調(diào)整之前,需要進(jìn)行ACap? Confirm 設(shè)置測(cè)試可程控模式“關(guān)”, “打開”和 “觀察”提供ACap? Confirm隨訪EGMs 和趨勢(shì)數(shù)據(jù),Zephyr現(xiàn)有功能的改進(jìn),增強(qiáng)的心室AutoCapture設(shè)置

64、,臨床益處:“Beat-by-Beat”逐跳監(jiān)測(cè)保證安全自動(dòng)調(diào)整心室輸出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時(shí)間 兼容單雙極起搏導(dǎo)線起搏/感知極性可程控提供每周閾值趨勢(shì)圖和隨訪的EGMs,有利于臨床醫(yī)生隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估,增強(qiáng)的心室AutoCapture 當(dāng)前設(shè)置vs. 增強(qiáng)設(shè)置,增強(qiáng)設(shè)置起搏和感知配置都可程控單雙極導(dǎo)線都兼容提供PDI 或DMAX- ER確認(rèn)法,當(dāng)前設(shè)置固定單極起搏,感知配置可程控

65、需要雙極導(dǎo)線僅DMAX ER 確認(rèn)法,增強(qiáng)的心室AutoCapture ER 感知靈敏度,如何測(cè)試心室ER感知靈敏度?在程控儀上進(jìn)行AutoCapture設(shè)置測(cè)試來設(shè)置ER感知靈敏度 ER感知靈敏度的兩種測(cè)試方法PDI(或起搏除極積分)設(shè)置ER感知靈敏度(面積)DMAX(或差異)設(shè)置ER感知靈敏度(斜率),增強(qiáng)的心室AutoCapture 心室AutoCapture設(shè)置,何時(shí)使用DMAX和PDI? 由程控的輸出

66、脈沖配置決定,Paced Depolarization Integral (PDI),增強(qiáng)的心室AutoCapturePDI設(shè)置測(cè)試是如何運(yùn)作的,確保ER足夠大以區(qū)分極化波測(cè)量奪獲脈沖以確認(rèn)ER波和極化波測(cè)量失奪獲脈沖以測(cè)試極化波,起搏振幅: 4.5; 0; 3.5; 2.5; 1.5; 0.5; 0.25 和0.125 V在測(cè)試過程中連續(xù)發(fā)放5V備用脈沖每一個(gè)振幅發(fā)放4個(gè)起搏脈

67、沖在輸出振幅改變之間，偶爾會(huì)有1-2個(gè)原輸出振幅的心跳完成心室設(shè)置測(cè)試大約需要1分鐘,增強(qiáng)的心室AutoCapturePDI設(shè)置測(cè)試是如何運(yùn)作的,增強(qiáng)的心室AutoCapturePDI設(shè)置測(cè)試是如何運(yùn)作的,在PDI設(shè)置測(cè)試期間連續(xù)發(fā)放備用脈沖 每一個(gè)振幅發(fā)放4個(gè)起搏脈沖在輸出振幅改變之間，偶爾會(huì)有1-2個(gè)原輸出振幅的心跳,4.5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.5,,,,,,2.5,,,,,,,1.5,,,,,,,

68、,,,,0.5,0.25,0.0,,,,,,,,,0.125,,,,,,,,,,,,,,,,,在所有測(cè)試脈沖之后發(fā)放5.0V的備用脈沖,增強(qiáng)的心室AutoCapture PDI特點(diǎn),特點(diǎn):兼容單/雙極導(dǎo)線可程控為單極/雙極起搏和感知配置計(jì)算ER波的積分開啟85 ms ER 檢測(cè)窗最初的11 ms 是空白期,增強(qiáng)的心室AutoCapture PDI檢測(cè),,,,,,,,,,,,,,ER檢測(cè)窗,,,,,,,,ER檢