人工心臟起搏器病人的護(hù)理

1、人工心臟起搏器病人的護(hù)理,重慶市中山醫(yī)院,主講：柳明云,一、概 述,人工心臟起搏(artificial cardiac pacing)是一種用電子儀器，通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)送脈沖電流，導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之激動(dòng)和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，模擬心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，使心臟有效地搏動(dòng)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。,一、概 述,人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。,(一)人工心臟起搏器分類,

2、概述,(二)起搏方式,概述,1.臨時(shí)心臟起搏器臨時(shí)心臟起搏器常見植入途徑有經(jīng)皮、經(jīng)靜脈、經(jīng)食管、經(jīng)心外膜。,(二)起搏方式,概述,臨床常見的是經(jīng)靜脈臨時(shí)性心內(nèi)膜起搏器，占95％以上。 即將雙極電極導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈穿刺(常用右股靜脈，其次是貴要靜脈、左鎖骨下靜脈)送入右心室心尖部，將電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。 該方法適用于急需起搏救治或需“保護(hù)性”應(yīng)用的患者，但放置時(shí)間不宜超過(guò)1個(gè)月，以免發(fā)生感染。,(二)起搏方式

3、,概述,2.永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏器 將單極電極導(dǎo)管從頭靜脈或鎖骨下靜脈、頸外靜脈送至右心室心尖部，將帶有無(wú)關(guān)電極的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。 該方法適用于需要長(zhǎng)時(shí)間起搏的緩慢心律失常的患者。,(二)起搏方式,概述,3．埋藏式復(fù)律除顫器(ICD) 近年來(lái)隨著臨床上對(duì)于預(yù)防惡性心律失常復(fù)發(fā)的重視，ICD的應(yīng)用越來(lái)越多。lCD體積小，可埋藏于胸大肌和胸小肌之間，甚至像起搏器一樣可埋藏于皮下囊袋

4、中，通過(guò)心腔內(nèi)電極感知心室顫動(dòng)，能于20秒后發(fā)放20—30J的電能除顫，如一次放電無(wú)效，可每隔20—40秒再放電一次，放電次數(shù)可預(yù)先沒(méi)置。多次臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，ICD是減少心臟猝死的有效方法。,(二) 起搏方式,概述,3．埋藏式復(fù)律除顫器(ICD) 近幾年其功能日益強(qiáng)大，同時(shí)具備抗心動(dòng)過(guò)緩起搏、抗心動(dòng)過(guò)速起搏和低能電轉(zhuǎn)復(fù)以及高能電除顫等功能．同時(shí)其適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)展。,(三)手術(shù)過(guò)程,概述,1.在上胸部左側(cè)或右側(cè)進(jìn)行局麻后，在皮膚

5、上作一個(gè)2～4cm 長(zhǎng)的切口。,(三)手術(shù)過(guò)程,概述,2. 將電極導(dǎo)線經(jīng)靜脈直接插入心臟 (1)被動(dòng)固定 (2)主動(dòng)固定,(三)手術(shù)過(guò)程,概述,3.在皮膚下面做一個(gè)小“囊袋”，將脈沖發(fā)生器放人囊袋，并將它和電極導(dǎo)線連接。,(三)手術(shù)過(guò)程,概述,4.測(cè)試脈沖發(fā)生器功能,(三)手術(shù)過(guò)程,概述,5. X線下確定起搏電極位置良好，縫合皮膚，需要縫3～4針。,永久起搏器電極放置示意圖,(四)適應(yīng)證,概述,l.心臟傳導(dǎo)阻滯伴有

6、臨床癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯。,(四)適應(yīng)證,概述,2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心室率極慢引起心力衰竭、黑朦、暈厥、心絞痛等癥狀或伴有心動(dòng)過(guò)緩一心動(dòng)過(guò)速綜合征。間歇發(fā)生心室率<40次／分或者長(zhǎng)達(dá)3秒的RR間隔，雖無(wú)癥狀也應(yīng)植入起搏器。,(四)適應(yīng)證,概述,3．反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓。4．異位性快速心律失常藥物治療無(wú)效者，可采用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器或自動(dòng)復(fù)律起搏器。5.外

7、科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用，主要預(yù)防發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。6.心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查等。,二、起搏器植入術(shù)護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,起搏器術(shù)后護(hù)理,健康指導(dǎo),(一)術(shù)前護(hù)理,起搏器植入術(shù)護(hù)理,l.心理護(hù)理 2.皮膚準(zhǔn)備 3.青霉索皮試4.禁食 5.術(shù)前停用抗凝劑6.病情需要心電監(jiān)護(hù)時(shí)．粘貼電極片位置避開手術(shù)區(qū)域。,(二)起搏器術(shù)后護(hù)理,起搏器植入術(shù)護(hù)理,l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理2.永久起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)

8、理,(二)起搏器術(shù)后護(hù)理,起搏器植入術(shù)護(hù)理,l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理 (I)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)變化，當(dāng)出現(xiàn)心臟壓塞三聯(lián)征(即血壓突然下降或休克、心音低弱遙遠(yuǎn)、頸靜脈顯著怒張)，或出現(xiàn)感知不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，備好搶救用品。,(二)起搏器術(shù)后護(hù)理,起搏器植入術(shù)護(hù)理,l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理 (2)固定體外電極與起搏器的連接，無(wú)松動(dòng)。 (3)固定臨時(shí)起搏器，放置于安全位置，

9、避免磕碰。,(二)起搏器術(shù)后護(hù)理,起搏器植入術(shù)護(hù)理,l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理(4)監(jiān)測(cè)并記錄病人情況及起搏器參數(shù)，詳細(xì)記錄交班 。,(二)起搏器術(shù)后護(hù)理,起搏器植入術(shù)護(hù)理,l.臨時(shí)起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理(5)檢查起搏器是否按需起搏，指示燈閃爍正確。當(dāng)?shù)碗娏繄?bào)警時(shí)，通知醫(yī)生，及時(shí)處理。備好備用電池。(6)如穿刺部位選擇股靜脈，囑病人術(shù)肢制動(dòng)，避免彎曲，每2小時(shí)進(jìn)行下肢被動(dòng)按摩，防止下肢靜脈血栓形成。每日觀察雙下肢皮溫、顏色、腿圍是

10、否對(duì)稱，有無(wú)變化。(7)觀察局部穿刺部位有無(wú)出血、滲血及血腫，保持傷口敷料清潔干燥。(8)如需搬動(dòng)病人時(shí)注意妥善固定，以防電極脫位。(9)監(jiān)測(cè)體溫變化，保持床單位整沽，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生索，避免感染。,(二)起搏器術(shù)后護(hù)理,起搏器植入術(shù)護(hù)理,2.永久起搏器植入術(shù)術(shù)后護(hù)理 (1)迎接病人： (2)活動(dòng)與飲食 (3)傷口護(hù)理 (4)預(yù)防感染 (5)觀察并發(fā)癥,(三)健康指導(dǎo),起搏器植入術(shù)護(hù)理,1.告訴病人起搏器的設(shè)置頻率

11、及使用年限。 2.教會(huì)病人自己數(shù)脈搏。 3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作。,(三)健康指導(dǎo),起搏器植入術(shù)護(hù)理,4.不可靠近的設(shè)備或場(chǎng)所 5.需要注意的設(shè)備或場(chǎng)所 6.有影響的機(jī)器毆備或治疔方法 7.需注意的機(jī)器設(shè)備或治理方法 8.使用移動(dòng)電話 9.使用家用電器需注意 10.駕駛車輛沒(méi)有特別的限制11.旅行,(三)健康指導(dǎo),起搏器植入術(shù)護(hù)理,12.一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立

12、即離開現(xiàn)場(chǎng)或不再使用該種電器。13.妥善保管起搏器卡，注明起搏器類型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期等，外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。,(三)健康指導(dǎo),起搏器植入術(shù)護(hù)理,14.定期隨訪，測(cè)試起搏器功能。出院后每l～3個(gè)月隨訪1次．情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次，電池消耗使起搏脈沖減慢，此時(shí)應(yīng)縮短隨訪間隔，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。 此外當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、頭暈、手腳浮腫、不停打嗝或感到異常發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)