糖尿病足創(chuàng)面處理

1、糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識（2018版）,延安大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科李偉,內(nèi)容,,背景,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,定義,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,糖尿病足評估——潰瘍分級,Wagner

2、評級,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,目前針對糖尿病足病情發(fā)展評價應(yīng)用最廣泛的評級系統(tǒng),Texas分級,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,糖尿病足評估——潰瘍分級,糖尿病足評估——潰瘍分級,糖尿病足評估——

3、感染分級,糖尿病足國際工作組（IWGDF）與美國感染病學(xué)會（IDSA）,糖尿病足創(chuàng)面處理——抗感染,Wagner3~5 級及中、重度感染者，其感染以變形桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌感染比較常見，可以選擇氨基糖苷類（如阿米卡星、慶大霉素）、三代頭孢（如頭孢他啶）及碳青霉烯（如亞胺培南）等,糖尿病足創(chuàng)面處理——抗感染,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May

4、2018, Vol. 10, No. 5,,,,,,,,,,,,Wagner 1、2級，輕度感染、營養(yǎng)狀態(tài)尚良好、入院前尚未應(yīng)用抗生素的患者，其感染以金黃色葡萄球菌、停乳鏈球菌等多見青霉素類可作為首選,對于嚴(yán)重感染但藥敏報告未出的患者，可聯(lián)合兩種抗生素以覆蓋革蘭陽性菌和陰性菌，在藥敏報告出來后再調(diào)整抗生素,,,,,糖尿病足創(chuàng)面處理——抗感染,,,,,,,,,,,,糖尿病足創(chuàng)面處理——清創(chuàng),中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)

5、組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,感染性創(chuàng)面清創(chuàng)：評估一旦明確后，推薦初始銳器清創(chuàng)處理，對于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應(yīng)緊急予以相應(yīng)的外科處置，這是防止感染擴散的重要手段糖尿病合并下肢血管病變形成的缺血性潰瘍，銳性清創(chuàng)帶來新的創(chuàng)面，這種情況下，建議采用柔性清創(chuàng)技術(shù)，或在充分改善下肢血供且缺血組織度過再灌注損傷期后再實施手術(shù)清創(chuàng)對于濕性壞疽的清創(chuàng)，伴

6、有膿腫形成的創(chuàng)面可切開引流以達到創(chuàng)面減壓的目的，或?qū)梢姷膲乃澜M織進行有限適度地清創(chuàng)，但不宜在未開通下肢血管或血管重建之前做擴大的組織清創(chuàng)或截趾,清創(chuàng)時機,糖尿病足創(chuàng)面處理——清創(chuàng),糖尿病足創(chuàng)面處理——清創(chuàng),,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,清創(chuàng)方法,①酶促清創(chuàng)：換藥方便、患者痛苦?、诙嗑厶堑蝿┖推暇厶歉呔垠w多聚糖膠：

7、能直接使用、技術(shù)要求低③水凝膠：適用于傷口的任何階段、對傷口無害、技術(shù)要求低，見效晚,①外科或銳性清創(chuàng)：優(yōu)點是清創(chuàng)比較徹底，然而，這種方法對醫(yī)師的外科技術(shù)和解剖學(xué)知識要求高，并且會使創(chuàng)面擴大，患者常感到疼痛難忍②濕-干（wet-to-dry）法：對沒有足部神經(jīng)病變的患者造成極大的痛苦③生物清創(chuàng)：在我國目前沒有上市的醫(yī)用生物蛆蟲，并且患者對蛆蟲存在抵觸情緒,該法可以比較徹底地清創(chuàng)，同時還保護正常組織、神經(jīng)和血管，減小創(chuàng)口，同時，對復(fù)

8、雜不規(guī)則、創(chuàng)口較深、感染較嚴(yán)重的創(chuàng)面有深入的清創(chuàng)效果,糖尿病足創(chuàng)面處理——清創(chuàng),,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——濕性敷料 的應(yīng)用,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,水膠體敷料,凝膠通常應(yīng)用于形成顆粒和上皮

9、形成的傷口，因此也可用于壞疽傷口，利于促進傷口清創(chuàng),水凝膠敷料,這類敷料主要是用于維護高度潮濕的傷口環(huán)境，它們通?？梢暂^好地應(yīng)用和去除，對傷口床干擾較少,海藻酸鹽敷料,海藻酸鹽能夠減少感染，減輕疼痛，吸收滲出液，促進傷口愈合，具有良好的生物相容性和低毒性，還能夠結(jié)合生長因子,泡沫型敷料,主要用于中等或高引流傷口，可以有針對性地吸收傷口滲出液，保護創(chuàng)面,,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——封閉式負(fù)

10、 壓傷口治療,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——同種異體脫細(xì)胞真皮/自體皮瓣移植,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,

11、,,,,自體皮瓣移植,自體皮瓣移植術(shù)可用于各種原因所致嚴(yán)重肢體外傷縱向較大面積的軟組織缺損,同種異體脫細(xì)胞真皮皮瓣,具有無毒性、無刺激性、無免疫原性的特點可用于覆蓋傷口創(chuàng)面、修復(fù)體表組織缺損為保證修復(fù)成功，要求創(chuàng)面有較好的血供，并徹底切除壞死組織，完善止血,,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——PRP治療,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No.

12、 5,自體血小板凝膠是將富含血小板的患者血漿加入含有凝血酶、氯化鈣激活物和生長因子的凝膠樣物質(zhì)，局部應(yīng)用能促進損傷組織修復(fù)再生作用機制尚未完全明確，較為公認(rèn)的主要是其中富含的白細(xì)胞和生長因子等共同作用的結(jié)果,,糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)——創(chuàng)面生物 制劑（細(xì)胞因子）治療,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)治療專家共識，中華糖尿病雜志, May 2018, Vol. 10, No. 5,現(xiàn)代創(chuàng)面修復(fù)概念

13、認(rèn)為，當(dāng)機體受損傷時，損傷部位的周圍組織或細(xì)胞會分泌多種促創(chuàng)面愈合因子，如：成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成肌細(xì)胞等實驗證明，自發(fā)的創(chuàng)面修復(fù)達不到最大速度，其分子環(huán)境中的細(xì)胞因子也達不到最適水平，而通過外加這些細(xì)胞因子的方法，可加速創(chuàng)面的愈合目前應(yīng)用于臨床并制成創(chuàng)面生物制劑的細(xì)胞因子有成纖維細(xì)胞生長因子、表皮生長因子、內(nèi)皮生長因子、血小板源生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等,截肢指征及避免原則,對糖尿病足實行的截肢/截趾手術(shù)

14、，是一種破壞性致殘的方法，由于難愈性創(chuàng)面嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量或肢/趾已喪失功能無保存價值或危及生命的情況下選擇的治療方案,糖尿病足截肢平面的選擇，與患肢皮膚顏色、皮膚溫度、營養(yǎng)狀況、動脈閉塞情況、神經(jīng)病變情況、感染嚴(yán)重程度以及年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)，也是決定患者安裝假肢后能否恢復(fù)自主步態(tài)、適應(yīng)日常生活的主要因素，對于假肢步態(tài)、運動量及舒適度具有重要意義,中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會糖尿病足學(xué)組，糖尿病足創(chuàng)面修