改良Pena術(shù)式治療先天性中、高位肛門直腸畸形的術(shù)后隨訪研究.pdf

1、[目的]
　　先天性中、高位肛門直腸畸形是一種比較常見(jiàn)的消化道畸形，現(xiàn)多采用Pena術(shù)式即后矢狀入路直腸肛門成形術(shù)(Posterior sagittal anorectoplasty，PSARP)治療。但術(shù)后肛門狹窄、大便失禁及直腸粘膜脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。本課題對(duì)傳統(tǒng)Pena術(shù)式進(jìn)一步改良，以期降低上述術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善病人預(yù)后，并對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析。另對(duì)該畸形術(shù)前一般情況、伴發(fā)畸形比例及術(shù)后社會(huì)心理狀況進(jìn)行總

2、結(jié)，以指導(dǎo)臨床工作。
　　[方法]
　　收集2000～2012年廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科收治的符合中、高位肛門直腸畸形診斷并采用改良Pena術(shù)式治療的患兒資料。統(tǒng)計(jì)患兒基本情況（住院號(hào)、姓名、性別、年齡、體重、聯(lián)系電話及地址），臨床情況（主訴、現(xiàn)病史、既往史及生長(zhǎng)發(fā)育史），術(shù)前輔助檢查（X線、B超、CT、鋇劑灌腸及上消化道造影），手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄。制定問(wèn)卷調(diào)查表，使用訪談、電話調(diào)查及信訪等方式進(jìn)行隨訪，要求患兒及其家

3、長(zhǎng)填寫問(wèn)卷表。隨訪內(nèi)容包括有無(wú)術(shù)后污糞、肛門狹窄、直腸脫垂、大便失禁、小便失禁等情況及社會(huì)心理狀況。采用李正臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（6分法）評(píng)估預(yù)后。結(jié)合臨床，探討手術(shù)時(shí)患兒的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、肛門切口愈合級(jí)別及術(shù)后隨訪時(shí)間對(duì)患兒預(yù)后的影響。
　　[結(jié)果]
　　近十余年來(lái)，我院采用改良Pena術(shù)式治療的先天性中、高位肛門直腸畸形患兒120例。其中男性90例，女性30例，男女比例為3∶1;高位畸形23例(19.2％)，中位畸形97例

4、(80.8％);伴發(fā)畸形46例(38.3％):泌尿系統(tǒng)畸形20例(43.5％)，心臟畸形10例(21.7％)，脊柱和四肢畸形7例(15.2％)，消化道畸形6例(13.0％)，神經(jīng)系統(tǒng)畸形3例(6.5％)，3個(gè)及3個(gè)以上系統(tǒng)或器官畸形3例(6.5％);早期出現(xiàn)切口感染20例(16.7％)。
　　成功隨訪的患兒60例，失訪率50.0％。其中污糞30例(50.0％)，直腸粘膜脫垂8例(13.3％)，肛門狹窄7例(11.7％)，肛門失禁7

5、例(11.7％)，便秘4例(6.7％)，瘺管復(fù)發(fā)3例(5.0％)，尿失禁1例(1.7％)，術(shù)后不同程度的社會(huì)心理障礙12例(20％)。遠(yuǎn)期排便功能評(píng)分優(yōu)者13例(21.7％)，良者29例(48.3％)，優(yōu)良率為70.0％;差者18例(30％)。手術(shù)時(shí)年齡≥6個(gè)月的患兒預(yù)后優(yōu)于手術(shù)時(shí)年齡＜6個(gè)月的（P＜0.05）;手術(shù)時(shí)體重≥6kg的患兒預(yù)后與手術(shù)時(shí)體重＜6kg的無(wú)差別(P＞0.05);手術(shù)時(shí)間≤90分鐘的患兒預(yù)后優(yōu)于手術(shù)時(shí)間＞90分鐘的

6、（P＜0.05）;肛門切口甲級(jí)愈合的患兒預(yù)后優(yōu)于肛門切口丙級(jí)愈合的（P＜0.05）;術(shù)后隨訪時(shí)間≥3年的患兒預(yù)后優(yōu)于術(shù)后隨訪時(shí)間＜3年的(P＜0.05)。
　　[結(jié)論]
　　1.先天性中、高位肛門直腸畸形伴發(fā)畸形率為38.3％，其中泌尿生殖系統(tǒng)最多見(jiàn)，心臟畸形排第二，脊柱四肢排第三，其次為消化道、神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)可見(jiàn)多個(gè)系統(tǒng)及復(fù)雜畸形。
　　2.改良Pena術(shù)式治療先天性中、高位肛門直腸畸形，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)