慢性腎臟病糖皮質(zhì)激素治療中易感因素的分析.pdf

1、背景：慢性腎臟病(chronic renal diseases)是目前比較常見(jiàn)的一類危害人民健康的疾病。據(jù)我臺(tái)灣地區(qū)的資料統(tǒng)計(jì)，2004年腎臟病變致死率，排在全臺(tái)死因的第八位，臺(tái)灣地區(qū)8.2％的成年人出現(xiàn)尿蛋白，發(fā)病率高居全球第二位。同時(shí)我大陸經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，慢性腎臟疾病的發(fā)生率、檢出率逐年增高，慢性腎臟疾病受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。而在慢性腎臟病的治療中，糖皮質(zhì)激素(glucocorticolds GCS)治療是一個(gè)非常有效的手段，但皮質(zhì)

2、激素在抑制自身免疫的同時(shí)，也降低了對(duì)外來(lái)感染的抵抗力，長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的激素治療往往容易并發(fā)感染，研究分析哪些因素的存在更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，早期進(jìn)行積極的預(yù)防，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為此開展此課題的研究，以便預(yù)測(cè)患者激素治療前易感染的基礎(chǔ)狀態(tài)。 目的：研究接受糖皮質(zhì)激素治療的腎臟疾病患者在激素治療過(guò)程中感染的易感因素及不同因素對(duì)患者感染并發(fā)癥發(fā)生率的影響。 方法：收集我院及其他合作單位的腎病住

3、院病人，經(jīng)臨床檢查及(或)腎活檢確診為原發(fā)性或繼發(fā)性腎病的患者共138例，其中男性74例，女性64例；年齡14～82歲，平均32.5±17.16歲，在確診之前未接受過(guò)激素治療或停用激素治療半年以上，病情需要進(jìn)行激素治療的患者。對(duì)138例患者詳細(xì)記錄性別、確診時(shí)年齡、病程、病程中血壓，并進(jìn)行常規(guī)尿液檢查：24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿白、球蛋白、甘油三脂、膽固醇、血常規(guī)及B超測(cè)定腎臟大小。并且常規(guī)胸片檢查及進(jìn)行Karnofsky評(píng)

4、分。找出與感染相關(guān)因素，采用單因素方差分析，及Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析其因素。 結(jié)果：一共入選138例患者，激素治療期間共發(fā)生感染62例，感染發(fā)生率44.93％。男性74例，女性64例，性別對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.274>0.05)。患者平均發(fā)病時(shí)間20.46±35.63月，發(fā)病時(shí)間對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.07>0.05)。平均收縮壓122.90±14.15mmhg，平均舒

5、張壓79.54±8.88mmhg，收縮壓、舒張壓對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.058、0.223>0.05)。年齡最小14歲，最大82歲，平均33.25±17.16歲，年齡對(duì)感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.001<0.05)。體溫最低36.1℃，最高37.0℃，平均36.499±0.232℃，體溫對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.530>0.05)。尿蛋白陰性28例，(+)者26例，(2+)者40例，(≥

6、3+)者44例，尿蛋白對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.123>0.05)。尿潛血陰性68例，(+)者46例，(2+)者14例，(≥3+)者10例，尿潛血對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.322>0.05)。尿紅細(xì)胞平均31.03±59.54個(gè)/HP，24h尿蛋白定量平均2146.667±2461.640 mg/d，尿紅細(xì)胞數(shù)、24小時(shí)尿蛋白定量對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.220、0.333>0.05

7、表16)。ALT平均29.551±29.731 U/L，AST平均27.841±22.881 U/L，血糖平均4.6270±0.6818mmol/L，甘油三酯平均1.8436±1.0114mmol/L，膽固醇平均6.5838±3.0804mmol/L，血漿白蛋白平均33.114±10.041g/L，血漿球蛋白平均23.117±4.567g/L，甘油三酯、膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、球蛋白、血糖對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影

8、響(P=0.319、0.778、0.065、0.936、0.071、0.103、0.745，均>0.05)?；颊甙准?xì)胞數(shù)平均6.4071±1.9363 X 10<'9>/L，紅細(xì)胞數(shù)平均4.3707±0.6365 × 10<'12>/L，中性粒細(xì)胞比例平均60.9059±8.3994％，中性粒細(xì)胞數(shù)平均3.9587±1.4695×10<'9>/L，白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞數(shù)對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響P=(0

9、.987、0.261、0.160、0.580>0.05)；淋巴細(xì)胞比例平均30.1283±8.2260％，淋巴細(xì)胞數(shù)平均1.8884±0.7361 x 10<'9>/L，淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞數(shù)對(duì)感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.008、0.032<0.05)。腎臟B超發(fā)現(xiàn)異常的有6例，腎臟B超對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.09>0.05)。 IgA腎病18例，微小病變腎病32例，膜性腎病24例，狼瘡性腎病1

10、4例，系膜增生性腎小球腎炎26例，紫癜性腎炎18例，其他腎病6例，病理形態(tài)對(duì)感染發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.795>0.05)。60例患者使用了免疫抑制劑，78例未使用，免疫抑制劑的使用對(duì)感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.04<0.05)。Karnofsky評(píng)分60分8人，70分22人，80分98人，90分10人，Karnofsky評(píng)分對(duì)感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的影響(P=0.001<0.05)。采用Logsitic回歸