不同容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床及免疫功能研究.pdf

1、目的對比研究不同容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床療效并探討其對機(jī)體免疫功能的影響。 方法選擇19例重癥急性胰腺炎(SAP)患者，隨機(jī)分成兩組。19例患者均接受常規(guī)治療，9例患者給予常規(guī)連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過(CVVH)治療，10例患者給予連續(xù)性高容量靜脈一靜脈血液濾過(CHVHF)治療。首次治療時間均持續(xù)48小時，每24h更換濾器，后根據(jù)病情調(diào)整治療時間。以前48h治療為觀察期，記錄患者的心率、平均動脈壓、呼吸頻率和體溫，

2、并進(jìn)行急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價Ⅱ(APACHE Ⅱ評分)，同時檢測兩組患者治療過程中及治療前后血液生化指標(biāo)、動脈血?dú)夥治龅茸兓?；?2h應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10等炎性細(xì)胞因子水平，并采用流式細(xì)胞儀分別測定T淋巴細(xì)胞亞群和單核細(xì)胞表面人類白細(xì)胞抗原-DR位點(diǎn)(HLA-DR)的表達(dá)。 結(jié)果兩組患者治療過程中，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組患者治療后，心率、呼吸頻率和體溫

3、出現(xiàn)降低，臨床癥狀均有不同程度的改善，CHVHF組優(yōu)于CWH組。反映患者預(yù)后的APACHE Ⅱ評分均出現(xiàn)降低，但CWH組無顯著意義，CHVHF組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。血清鈉、鉀、氯水平與治療前比較無明顯改變，血清鈣、鎂略有升高。兩組患者治療后，谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、血尿素氮、血清總膽紅素與治療前比較均有顯著降低(P<0.05)，CHVHF組優(yōu)于CVVH組。兩組患者治療后，酸中毒、低氧血癥得以不

4、同程度的糾正，CHVHF組優(yōu)于CVVH組。與治療前比較，促炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平兩組患者均有降低，但CVVH組降低無顯著性差異，而CHVHF組降低具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。抗炎細(xì)胞因子IL-10水平兩組患者治療前后均無明顯變化。CWH組患者在治療過程中，HLA-DR表達(dá)率有升高趨勢，但治療結(jié)束后與治療前比較無顯著意義。CHVHF組患者在治療過程中，HLA-DR表達(dá)率逐

5、漸升高，至24h升高有顯著性差異(P＜0.05)，而在治療結(jié)束時有非常顯著性差異(P＜0.01)。CVVH組經(jīng)48h小時治療后，患者的CD<,4><'+>T細(xì)胞比例、CD<,8><'+>T細(xì)胞比例、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>比值均無明顯變化。CHVHF組患者經(jīng)48h治療后，CD<,4><'+>T細(xì)胞比例、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>比值升高并有顯著性差異(P＜0.05)，而CD<,8><'+>T細(xì)胞比例的變

6、化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CVVH組死亡率為33．3﹪(3/9)，CHVHF組死亡率為10﹪(1/10)。兩組患者死亡率比較，CHVHF組有優(yōu)于CVVH組的趨勢，但兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．3034>0.05)。結(jié)論 SAP患者早期行CBP治療，可有效的降低患者的體溫、心率、呼吸頻率，改善患者的腹痛、腹脹等臨床情況。有助于糾正患者的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，控制氮質(zhì)血癥，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。其機(jī)制可能與CBP可有效清除TNF

7、-α、IL-6、IL-8等炎癥介質(zhì)，阻斷全身的炎癥反應(yīng)有關(guān)。對比不同容量血液濾過治療方式，CHVHF治療其臨床效果優(yōu)于CVVH治療，其原因可能在于CHVHF可以更有效的清除細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)，明顯改善SAP免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，重建機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)。 意義 CHVHF療效機(jī)制已不局限于“清除細(xì)胞因子效應(yīng)”，而是在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能失常中起重要作用，有助于重建機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)。在臨床工作中應(yīng)盡可能選擇CHVHF治療，以改善患者預(yù)