重癥急性胰腺炎治療策略的臨床研究.pdf

1、目的： (1)探討急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)尤其是重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的發(fā)病情況及治療策略； (2)探討生長抑素(somatostatin，SST)聯(lián)合柴芍承氣湯(chai shao cheng qi soup，CSCQS)治療重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的臨床療效，為臨床治療提供理論依據(jù)

2、。 方法： (1)回顧性分析1993年1月-2006年12月我院收治住院AP患者1650例及2002年1月-2006年12月SAP患者219例的臨床資料，分別對AP、SAP患者的性別、年齡、病因、治療效果及住院科室分布等進行總結(jié)。 (2)將1993年1月-2001年12月住院AP患者696例分為A組，主要治療方法是禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、液體復(fù)蘇等；將2002年1月-2006年12月住院AP患者954例分為

3、B組，主要治療方法在A組的基礎(chǔ)上SAP患者多數(shù)采用了SST聯(lián)合CSCQS治療。對A、B兩組資料進行對比分析。 (3)按照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組2004年《中國急性胰腺炎診治指南》制定的SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，從我院2005年1月-2006年12月消化內(nèi)科、肝膽外科、普通外科等收治的SAP患者中選擇60例，分為SST聯(lián)合CSCQS治療組(A1組)和單純SST治療組為對照(B1組)。A1組(n=30)：男19例，女11例，年齡21

4、-62歲，平均44.13±10.25歲。A1組給予監(jiān)護、禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抑酸、應(yīng)用抗生素、糾正電解質(zhì)酸堿失衡等治療，同時早期應(yīng)用SST和CSCQS治療；B 1組(n=30)：男18例，女12例，年齡12-74歲，平均43.67±15.48歲。B1組沒有給予CSCQS，其余治療同A1組。記錄A1、B1兩組患者的腹痛腹脹緩解時間、肛門排便時間、腹腔積液消失時間、血淀粉酶及血常規(guī)轉(zhuǎn)為正常的時間、遠期并發(fā)癥發(fā)生率及中轉(zhuǎn)手術(shù)率、治愈率、

5、病死率、住院日等，對兩組患者的臨床療效進行對比分析。 結(jié)果： (1)1993年1月-2006年12月我院住院AP患者1650例，AP患者占住院患者總數(shù)的比率為4.25‰；1993年1月-2006年12月住院AP患者人數(shù)、AP患者占住院患者總數(shù)的比率、AP患者入住消化內(nèi)科的比率均逐年增加。AP患者總的平均住院日15.80±13.41天，歷年呈逐漸縮短趨勢；AP患者總的平均住院費0.89±0.61萬元，呈逐年增高趨勢；AP患

6、者總的治愈率90.30％，逐年有所提高；AP患者總的病死率2.73％，逐年有所降低。 (2)1993年1月-2001年12月AP患者696例(A組)與2002年1月-2006年12月AP患者954例(B組)的比較：A組占同期住院患者總數(shù)的比率為3.49‰，低于B組的5.07‰； A組住消化內(nèi)科、外科、其它科所占的比率分別是50.28％、38.22％、11.49％，B組分別是65.83％、28.83％、5.35％，B組住院消化內(nèi)科

7、AP患者明顯增多；A組治愈率是90.99％，B組是89.37％，B組好轉(zhuǎn)及未愈率下降，A組病死率是2.01％，B組是3.25％，兩組的預(yù)后構(gòu)成比之間比較，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。 (3)2002年1月-2006年12月住院SAP患者219例。219例SAP病因仍然以膽源性為主，但酒精性和高脂血癥引起者有增加趨勢。219例SAP以內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療為主137例(62.56％)，行EST治療共13例(5.94％)，行外科手術(shù)

8、治療24例(10.96％)。219例SAP中胰腺假性囊腫、腹腔膿腫、糖尿病的發(fā)生率分別是17.35％、4.11％、8.68％，治愈率是72.6％，病死率是12.79％。 (4)SST聯(lián)合CSCQS(A1組)與單純SST(B1組)治療SAP的療效比較顯示：SAP患者腹痛腹脹緩解時間A1組平均4.87±1.43天，較B1組平均6.00±1.91天顯著縮短(P<0.05)；肛門排便時間A1組平均4.40±1.10天較B1組平均6.13

9、±1.89天顯著縮短(P<0.05)；腹腔積液消失時間A1組平均14.64±4.12天較B1組平均15.12±6.01天縮短，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血淀粉酶轉(zhuǎn)為正常的時間A1組平均8.786±3.67天，B1組平均8.793±3.61天，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血常規(guī)轉(zhuǎn)為正常的時間A1組平均12.93±4.19天較B1組平均13.68±4.23天縮短，但P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；遠期并發(fā)癥發(fā)生率A1組是20

10、.00％，B1組是46.67％，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；中轉(zhuǎn)外科手術(shù)例數(shù)，A1組3例，占10.00％，B1組4例，占13.33％，P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；治愈率，A1組70.00％，B1組56.67％，P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；病死率，A1組6.67％，B1組13.33％，A1組較B1組減少，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；平均住院日A1組29.15±15.92天，B1組37.77±52.82天，A1組較B1組

11、顯著縮短(P<0.05)。 結(jié)論： (1)1993年1月-2006年12月我院住院AP患者人數(shù)、AP患者占住院患者總數(shù)的比率、AP患者入住消化內(nèi)科的比率均逐漸增加。 (2)1993年1月-2006年12月住院AP患者平均住院日呈逐年縮短趨勢，平均住院費呈逐年增高趨勢。治愈率逐年提高，病死率逐年有所降低。 (3)2002年1月-2006年12月住院SAP患者的治療個體化，以內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療為主。