腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.pdf

1、背景重癥急性胰腺炎(Servere acute pancreatitis，SAP)是一種急性全身消耗性疾病，其高代謝與急性炎癥造成的蛋白消耗，負(fù)氮平衡以及禁食的限制，常導(dǎo)致患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足。因此，臨床具有病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特征。20世紀(jì)90年代以來(lái)，SAP的治療多采用非手術(shù)治療，其中由于營(yíng)養(yǎng)支持治療的采用，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低，高死亡率亦得到控制。 長(zhǎng)期以來(lái)，營(yíng)養(yǎng)治療多采用腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteral nut

2、rition，PN)，并被廣泛應(yīng)用于SAP的治療。大量實(shí)踐表明PN能很好地提高外源性氮，有效改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，并可避免對(duì)胰腺分泌作用地刺激。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，PN的長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸黏膜屏障功能破壞，促進(jìn)腸道細(xì)菌易位發(fā)生，因而促進(jìn)了SAP的胰周感染和腹腔感染的發(fā)生。同時(shí)，PN不僅存在著穿刺置管所致并發(fā)癥以及置管后導(dǎo)管敗血癥難以避免等問(wèn)題，而且PN的長(zhǎng)期運(yùn)用給患者帶來(lái)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，采用

3、一種經(jīng)濟(jì)、有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)方式來(lái)代替PN的方式正成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。目前資料表明，EN具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：(1)符合生理狀態(tài)，改善腸黏膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌易位；(2)能促進(jìn)腸道免役球蛋白的產(chǎn)生，提高機(jī)體免疫力；(3)能足量提供腸外營(yíng)養(yǎng)所不能提供的谷氨酰胺，后者對(duì)機(jī)體免役能力有重要影響；(4)同PN一樣可明顯改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；(5)臨床操作簡(jiǎn)便，安全，并發(fā)癥少；(6)費(fèi)用降低。SAP雖然早

4、期有腹膜炎、腸麻痹發(fā)生，但在急性炎癥得到控制后，可迅速減輕或消退，為EN采用提供了條件。SAP的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，是通過(guò)鼻空腸或手術(shù)時(shí)空腸造瘺將導(dǎo)管插入屈氏韌帶遠(yuǎn)端的空腸而實(shí)施，從而能避免刺激胰腺的外分泌。目前，國(guó)外對(duì)此研究有初步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床運(yùn)用的介紹，而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。對(duì)SAP患者實(shí)施EN的時(shí)機(jī)、作用以及EN與PN的對(duì)照研究所具有的優(yōu)點(diǎn)，療效及安全性尚未明確。因此，本研究將EN與PN作隨機(jī)的對(duì)照研究，能有效評(píng)價(jià)EN與PN在治療SA

5、P的營(yíng)養(yǎng)狀況改善，免役能力提高，腸道細(xì)菌易位的降低，以及并發(fā)癥和死亡率降低等優(yōu)缺點(diǎn)，通過(guò)較好地判定EN在治療SAP中其選擇時(shí)機(jī)、作用和地位，為EN在臨床的推廣及應(yīng)用提供詳實(shí)的理論依據(jù)和臨床研究資料。 目的:比較腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎(Severe acutepancreatitis，SAP)的臨床效果，了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)的可行性及其優(yōu)勢(shì)。 方法:將65例SAP病人隨機(jī)分為腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN

6、)組。分別觀察營(yíng)養(yǎng)支持后第1、7、14目的營(yíng)養(yǎng)狀況，并檢測(cè)免疫學(xué)指標(biāo)，同時(shí)比較并發(fā)癥、感染率、死亡率、住院天數(shù)及費(fèi)用。 結(jié)果:給予營(yíng)養(yǎng)支持后，兩組血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著升高(P<0.05)；血糖、血淀粉酶明顯降低(P<0.05)。PN組病程后期的IgA較早期明顯降低(P<0.05)；EN組無(wú)明顯變化。并發(fā)癥、感染率、死亡率、住院天數(shù)和治療費(fèi)用等方面，EN組均低于PN組(P<0.05)。 結(jié)論:在無(wú)絕對(duì)