肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的治療策略.pdf

1、背景： 原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，占我國惡性腫瘤死亡原因的第二位。由于肝細胞癌惡性程度較高，常伴有肝硬化，診斷時一般為中晚期，其手術(shù)切除率較低，肝移植無疑為眾多中晚期肝細胞癌患者的有效治療手段，對于小肝癌，肝移植的預(yù)后甚至高于一般的肝癌根治性切除。隨著肝癌肝移植手術(shù)的開展，肝移植術(shù)后肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移逐漸增多，肝細胞癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)己經(jīng)成為我國肝移植領(lǐng)域亟待解決的問題。因此，原發(fā)性肝細胞癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的治療

2、方法的選擇有重要的臨床意義。 目的： 比較肝細胞癌肝移植術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)后腫瘤手術(shù)切除、再次肝移植、射頻消融及經(jīng)導管肝動脈灌注化療栓塞術(shù)的治療方法的臨床療效。 方法： 回顧性分析了中山大學附屬第三醫(yī)院肝移植中心2004年1月至2007年12月因肝細胞癌行肝移植術(shù)術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)的患者51例。其中行腫瘤手術(shù)切除1例，行再次原位肝移植術(shù)(Orthotopic liver retransplantation，re-OL

3、T)10例，行射頻消融術(shù)(Radiofrequency ablation，RFA)18例，行經(jīng)導管肝動脈灌注化療栓塞術(shù)(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)22例。 對行腫瘤手術(shù)切除的1例患者予觀察術(shù)前一般情況、術(shù)后生存時間、術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤進展情況、治療費用等情況。重點對比分析了re-OLT、RFA、TACE三種治療方法的術(shù)前一般情況、術(shù)后生存時間、半年及1年生存率、腫瘤

4、進展情況、術(shù)后并發(fā)癥、治療費用等情況。通過住院病案、門診隨診和電話隨訪確定患者的存活情況，存活情況分生存或死亡。使用方差分析或Fish精確檢驗法對比三種方法的術(shù)前一般情況、半年、1年生存率、腫瘤進展情況、治療費用情況，并使用Kaplan-Meier生存分析法計算肝細胞癌肝移植術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)后的累積生存率，Log-Rank檢驗比較三組間累積生存率差異。P<0.05認為差異有統(tǒng)計意義。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件包處理。 結(jié)果

5、： 1.行腫瘤手術(shù)切除術(shù)共有1例患者，隨訪4個月，無手術(shù)并發(fā)癥，未見肝臟及遠處復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，一般情況良好。 2.行re-OLT共有10例患者，re-OLT組平均隨訪13.00±7.12個月，平均生存時間為13.00個月，半年、1年生存率為70.00％，50.00％，術(shù)后并發(fā)癥主要有膽道并發(fā)癥(3/10)，腹腔滲出血(2/10)，肺部感染(3/10)，平均治療費用為281074.90±84794.94元。 3.行RF

6、A共有18例患者，RFA組平均隨訪11.22±5.15個月，平均生存時間為16.25個月，半年、1年生存率為88.89％，61.11％，術(shù)后主要有中低度發(fā)熱(5/18)，肝區(qū)疼痛(8/18)，平均治療費用為13417.35±5687.44元。 4.行TACE共有22例患者，TACE組平均隨訪12.64±4.89個月，平均生存時間為15.14個月，半年、1年生存率為90.91％，54.55％，術(shù)后并發(fā)癥主要有中低度發(fā)熱(7/22)

7、，肝區(qū)疼痛(4/22)，膽道并發(fā)癥(9/22)、白細胞減少癥(3/22)，平均治療費用為38061.29±8608.13元。 5.re-OLT組、RFA組與TACE組累積生存率對比，行Log-Rank檢驗P>0.05，三者的平均生存時間、累積生存率差異無統(tǒng)計學意義；三者的肝癌各部位進展情況的差異無統(tǒng)計學意義；三者的治療費用的差異有明顯的統(tǒng)計學意義，平均治療費用re-OLT>TACE>RFA。 結(jié)論： re-OLT