自制定位燈用于雙腔氣管導(dǎo)管的定位.pdf

1、目的：評價定位燈定位雙腔氣管導(dǎo)管(DLT)的臨床效果及意義。
　　 方法：選擇200例ASAI～Ⅲ級擇期開胸手術(shù)需要使用雙腔氣管導(dǎo)管的病人，根據(jù)手術(shù)需要選擇左側(cè)或右側(cè)雙腔管。所有病人分為兩組，即傳統(tǒng)方法插管組(CI組，100例，左側(cè)68例，右側(cè)32例)和定位燈定位法插管組(LL組，100例，左側(cè)DLT70例，右側(cè)DLT30例)。LL組麻醉前先從術(shù)前常規(guī)拍攝的胸部正位放射影像片上測量胸骨上窩到隆突之間的距離，稱鎖-隆距離，然后使用

2、定位燈對雙腔氣管導(dǎo)管進行定位；而CI組則使用聽診法對雙腔氣管導(dǎo)管進行定位。定位燈定位法：當(dāng)雙腔氣管導(dǎo)管主支氣管氣囊上方的黑色標(biāo)記線平隆突時，雙腔氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置就是理想位置。第一步：通過術(shù)前常規(guī)拍攝的胸部正位放射影像片測量胸骨上窩到隆突之間的距離(圖一)。第二步：將定位燈(Laser Light)插入DLT的主支氣管腔內(nèi)，使定位燈的頂點距離主支氣管氣囊上方黑色標(biāo)記線的距離等于鎖-隆距離(圖二)。第三步：以普通喉鏡顯露聲門，將雙腔氣

3、管導(dǎo)管插入聲門并繼續(xù)插進導(dǎo)管，當(dāng)看到定位燈的光點由頸部到達(dá)胸骨上窩時，停止插管，此時雙腔氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置為預(yù)計中的理想位置(圖三)。記錄雙腔氣管導(dǎo)管平門齒的刻度，先用聽診器聽診雙肺呼吸音判斷導(dǎo)管前端位置，再用纖維支氣管鏡(FOB)檢查錯位情況并重新定位。
　　 結(jié)果：LL組有四例患者因頸部透光不良(占4[％])，沒完成操作外，LL組和CI組其余患者均記錄了各項觀察指標(biāo)。LL組一次插管到位率為87.5[％]，其中左側(cè)為96[

4、％]，右側(cè)為68[％](p<0.05)。LL組和CI組插管次數(shù)分別為1.3±0.9和1.0±0.8，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，LL組和CI組插管時間分別為198.7±117.6 秒和278.3±151.2 秒，有較明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.01)。除LL組有兩例、CI組有四例患者術(shù)中單肺通氣時SpO2低于90[％]，需要行雙肺通氣來維持正常的脈搏氧飽和度，但這些患者的肺塌陷良好，導(dǎo)管位置正確(經(jīng)調(diào)整各個位置均不能使SpO2維持在90[％]以上)；

5、兩組患者的性別比、身高、體重、年齡、插管深度、插管次數(shù)、雙肺通氣氣道壓、單肺通氣氣道壓、術(shù)中最低SpO2等均無統(tǒng)計學(xué)差異。LL組插管一次成功率為87.5[％]，管端定位準(zhǔn)確率83.3[％]。管端位置過深率7.2[％],過淺率5.2[％]。CI組插管一次成功率為35[％]，管端定位準(zhǔn)確率35[％].管端位置過深率39[％]，過淺率24[％]，一次成功率及管端定位準(zhǔn)確率兩組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.01)。
　　 結(jié)論：定位燈定