纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣道內(nèi)置入雙腔球囊漂浮導(dǎo)管治療氣胸的臨床研究.pdf

1、目的：探討經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下雙腔球囊漂浮導(dǎo)管氣道內(nèi)介入、定位和粘堵氣胸肺破裂口所屬支氣管的方法，并以纖維支氣管鏡專用球囊導(dǎo)管方法為對(duì)照，評(píng)價(jià)其療效及安全性。 方法：2001年11月至2006年11月河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的氣胸患者60例。男性53例，女性7例，年齡范圍19～70歲，平均年齡40±14歲。入選條件：(1)符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療1w后無效，患者同意進(jìn)入本研究；(3)無嚴(yán)重心

2、、肺功能障礙；(4)無纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥。60例自發(fā)性氣胸患者中，原發(fā)性氣胸33例，繼發(fā)性氣胸27例；繼發(fā)性氣胸中慢性阻塞性肺病(COPD)14例、支氣管擴(kuò)張3例、肺癌5例、陳舊性肺結(jié)核4例、其他1例。根據(jù)氣胸類型分類：閉合性氣胸41例，開放性氣胸14例和張力性氣胸5例。 兩組患者于治療前和治療后(術(shù)后2小時(shí))監(jiān)測(cè)并記錄靜息狀態(tài)下的生命體征和血氧飽和度(T、P、R、BP和Sa02)。記錄兩組定位及粘堵結(jié)果、操作時(shí)間、住院時(shí)

3、間和不良反應(yīng)。 結(jié)果 1 兩組間患者年齡、性別和氣胸類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 兩組球囊導(dǎo)管定位結(jié)果2.1所有氣胸患者定位結(jié)果A組：30例應(yīng)用纖維支氣管鏡專用球囊導(dǎo)管患者中成功定位20例，成功率為66.7％；B組：30例應(yīng)用雙腔球囊漂浮導(dǎo)管患者中成功定位26例，成功率為86.7％，兩組定位成功率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.2不同類型氣胸的定位結(jié)果兩組閉合性氣胸患者中，A組：20例患者成功定位

4、10例，成功率為50％；B組：21例患者成功定位17例，成功率為81％，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 3 對(duì)成功定位患者粘堵的結(jié)果A組：20例成功定位患者中，16例1次粘堵成功，2例2次粘堵成功；成功率為90％；B組：26例成功定位患者中，21例1次粘堵成功，3例2次粘堵成功，成功率為92.3％。兩組粘堵成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4 兩組安全性比較結(jié)果 4.1生命體征變化治療前

5、，A組與B組T、P、R、BP和SaO<,2>比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，A組與B組T、P、R、BP和Sa02比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組，治療前與治療后P、R和BP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組，治療前與治療后P、R和BP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 4.2不良反應(yīng)A組30例患者中，出現(xiàn)胸痛1例、肺炎l例及肺不張1例、發(fā)熱2例。B組30例患者中，出現(xiàn)肺不張1例、發(fā)

6、熱1例。 5 兩組患者的操作時(shí)間及平均住院時(shí)間 5.1操作時(shí)間A組：14.3±1.2 min；B組：14.8±1.3 min，兩組間球囊導(dǎo)管操作時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 5.2平均住院時(shí)間A組：14.3±2.4 d；B組：13.8±2.1 d，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 6 醫(yī)療費(fèi)用比較雙腔球囊漂浮導(dǎo)管(Swan.Ganz catheter)每支價(jià)格800元，而纖維支

7、氣管鏡專用球囊導(dǎo)管(德國Ruesch公司，型號(hào)Bronchus blocker 170)每支價(jià)格2400元，雙腔球囊漂浮導(dǎo)管價(jià)格明顯低于纖維支氣管鏡專用球囊導(dǎo)管價(jià)格。 結(jié)論 1 采用絲線固定雙腔球囊漂浮導(dǎo)管和纖維支氣管鏡并行氣道內(nèi)介入，氣道內(nèi)充氣、測(cè)壓、定位肺破裂所屬支氣管的方法與應(yīng)用纖維支氣管鏡專用球囊導(dǎo)管的方法相比是一種操作簡單、安全、價(jià)格低廉并具有確切療效的新方法。 2 對(duì)于閉合性氣胸來說，采用雙腔球囊