早產(chǎn)危險(xiǎn)因素及對母嬰結(jié)局的影響研究.pdf

1、[目的]探討早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及影響早產(chǎn)兒預(yù)后的因素，為臨床進(jìn)行早產(chǎn)高危人群的篩查、早產(chǎn)兒的治療提供依據(jù)。 [方法] 第一回顧性分析： 1、莆田市第一醫(yī)院2004年10月至2008年10月早產(chǎn)總數(shù)和早產(chǎn)發(fā)病率變化趨勢，以及醫(yī)源性早產(chǎn)主要原因。 2、將該院同期足月分娩病歷作為對照組，進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選早產(chǎn)的高危因素。 第二部分回顧性分析： 分析早產(chǎn)的妊娠結(jié)局和影響早產(chǎn)兒預(yù)后的

2、相關(guān)因素。 第三部分前瞻性研究： 采用細(xì)菌性陰道病(BV)快速試劑盒篩查妊娠中晚期孕婦，了解妊娠期BV的發(fā)病率，并跟蹤BV陽性者的妊娠結(jié)局。 [結(jié)果] 第一二部分回顧性分析： 1、2004年至2008年各年度早產(chǎn)發(fā)生率分別為7.23％，7.80％，8.12％，7.98％；早產(chǎn)發(fā)病率近年無明顯降低，甚至呈現(xiàn)上升趨勢。醫(yī)源性早產(chǎn)中子癇前期，胎盤因素所致產(chǎn)前出血，胎兒窘迫，為其前三位原因。 2、

3、前次早產(chǎn)史、胎膜早破、產(chǎn)前出血、子癇前期、胎位異常、多/雙胎、妊娠期內(nèi)/外科合并癥、羊水過多等為早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 3、胎齡與早產(chǎn)兒死亡率、窒息率及并發(fā)癥的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)；胎齡≥30周早產(chǎn)兒死亡率為4.5％，較胎齡<30周(死亡率占50％)明顯降低，32周以后，早產(chǎn)兒死亡率接近0死亡。各階段的死亡率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒呼吸窘迫綜合癥(RDS)的發(fā)生率隨胎齡增加逐漸降低。在孕＜30周時(shí)發(fā)生率為50％，34周以后RDS的

4、發(fā)生率僅為0.9％；RDS的發(fā)生率在34周以前和34周以后之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、體重＜2000g的早產(chǎn)兒死亡率、RDS發(fā)生率和窒息率都隨體重增加而迅速降低；體重＞2000g，沒有早期新生兒的死亡；上述三者在兩個(gè)體重組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。體重＜1500 g與早產(chǎn)兒多種并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)。 5、早產(chǎn)兒窒息組的胎齡和體重均明顯低于早產(chǎn)兒無窒息組；早產(chǎn)兒窒息組的早產(chǎn)高危因素發(fā)病率與早產(chǎn)兒無窒息組比較差

5、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 第三部分前瞻性研究： 268例妊娠中晚期婦女中檢出BV患者68例，妊娠合并BV的檢出率為25.4％。妊娠期BV患者早產(chǎn)發(fā)病率明顯高于正常妊娠婦女(P＜0.01)。甲硝唑泡騰片治療BV有效率為80.0％。 [結(jié)論] 1、早產(chǎn)的發(fā)病率近年無明顯降低，甚至呈現(xiàn)上升趨勢。 2、早產(chǎn)是多因素共同作用的結(jié)果。年齡、早產(chǎn)史、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)檢次數(shù)、多/雙胎、胎膜早破、產(chǎn)前出血、子

6、癇前期、胎位異常、妊娠期內(nèi)/外科合并癥、羊水過多和子宮因素等為早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 3、醫(yī)源性早產(chǎn)中子癇前期，胎盤因素所致產(chǎn)前出血，胎兒窘迫，為其前三位主要原因。醫(yī)源性早產(chǎn)與自發(fā)性早產(chǎn)的主要原因不同，但早產(chǎn)在病因?qū)W上存在同質(zhì)性，從病因上不能將其截然分開。 4、胎齡與出生體重是關(guān)系圍生結(jié)局的重要因素。在保證母嬰安全的前提下，延長孕周至34周，提高新生兒體重能有效改善新生兒預(yù)后。 5、BV表現(xiàn)出與早產(chǎn)的相關(guān)性。妊娠期