不典型子癇前期危險因素及圍產(chǎn)結(jié)局的研究.pdf

1、目的：
　　分析不典型子癇前期（Atypical Preeclampsia，APE）危險因素及圍產(chǎn)結(jié)局。
　　方法：
　　整理和分析2010年1月～2013年12月于福建省婦幼保健院住院分娩的365例孕產(chǎn)婦，根據(jù)是否同時檢出高血壓和蛋白尿分不典型子癇前期組73例、典型子癇前期組146例和對照組146例。其中不典型子癇前期組再分為單純高血壓組50例和單純蛋白尿組23例。采用病例對照研究方法，分析三組孕產(chǎn)婦臨床資料。

2、>　　結(jié)果：
　　1、不典型子癇前期組的臨床特征：不典型子癇前期組中產(chǎn)前出現(xiàn)癥狀者64例（87.67％），產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀者9例（12.32%）。單純蛋白尿者23例（31.51%），單純高血壓者50例（68.49%），可復(fù)性后部腦病綜合征（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome，PRES）2例（2.74%），毛細(xì)血管滲漏綜合征（Capillary Leak Syndro me，CLS）

3、1例（1.37%）。以FGR、LDH升高、PLT減少、肝功能損害、腹水、全身水腫、頭暈頭痛、視物模糊為首發(fā)表現(xiàn)者分別為5例（6.85%），31例（42.46%），8例（10.96%），19例（26.02%），1例（1.37%），1例（1.37%），9例（12.32%）、1例（1.37%）。
　　2、三組孕婦一般情況比較：三組孕婦年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。不典型組和典型組分娩孕周與對照組比較，均顯著減少，差異均

4、有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05）；不典型組分娩孕周與典型組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不典型組和典型組與對照組孕期收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較，均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；不典型組與典型組各血壓值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。不典型子癇前期組孕前體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass inde x，BMI）、入院時BMI、孕期增加體質(zhì)量、孕期BMI增加值與對照組比較，均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意

5、義（均 P<0.05）。不典型組孕前BMI與典型子癇前期組比較顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。典型子癇前期組孕前BMI、入院時BMI、孕期增加體質(zhì)量、孕期BMI增加值與對照組比較，均顯著增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。與對照組比較，不典型組和典型組孕次均增多、產(chǎn)次均減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。不典型組孕次與典型組比較，顯著增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不典型組產(chǎn)次與典型組比較，差異無統(tǒng)計

6、學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、三組孕婦血紅蛋白、肝腎功能、血脂結(jié)果比較：與對照組比較，不典型組孕期甘油三酯（Triglyceride，TG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine Aminotrans-ferase，ALT）、尿酸（Uric Acid，UA）、肌酐（Creatinine，Cr）、乳酸脫氫酶（Lactate Dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、肌酸激酶同工酶-MB（

7、Creatine Kinase MB，CKMB）均顯著升高，高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL）、載脂蛋白B（Apolipoprotein-B，ApoB）、總蛋白（Total Protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Pre albumin，PA）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）、比較均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P<0.05）。典型組與對照組 TG、總膽固醇

8、（Total Cholesterol， TC）、載脂蛋白 A1（Apolipoprotein-A1，ApoA1）、ALT、UA、Cr、LDH、CK、CKMB比較，均顯著升高，HDL、ApoB、TP、ALB、PA、HGB比較，均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。不典型組與典型組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。
　　4、不典型子癇前期組發(fā)病危險因素：不典型組與對照組比較，單因素Logistic回歸分析結(jié)

9、果顯示，孕期BMI增加值≥6 kg/m2、年齡≥35歲、生活居住地位于農(nóng)村、初中以下文化程度、無職業(yè)、孕次≥2次、初產(chǎn)、有異常妊娠史、不規(guī)律產(chǎn)檢、多胎妊娠、胎兒性別為女與不典型子癇前期發(fā)生相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：孕期BMI增加值≥6kg/m2（OR=4.287，95%CI：1.54～11.94）初產(chǎn)（OR=3.247，95%CI：1.22～9.44）、孕次≥2次（OR=3.63

10、，95%CI：1.58～10.86）、生活居住地為農(nóng)村（OR=4.74，95%CI：1.73～13.00）是不典型子癇前期的獨立危險因素。不典型組與典型組比較，單因素Logistic回歸分析顯示：孕次≥2次、初產(chǎn)與不典型子癇前期發(fā)病相關(guān)（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：孕次≥2次是不典型子癇前期獨立危險因素（OR=1.908，95%CI：0.91～4.01）。
　　5、三組孕婦終末器官損害、分娩方式比較：

11、不典型組HELLP綜合征（HemolysisElevatedLiverenzymes andLowPlatelets syndrome，HELLPsyn-dro me）、血小板減少癥、產(chǎn)后出血、肝功能損害發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；典型組HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、貧血、羊水量異常及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；不典型組血小板減少、肝功能損害、貧血發(fā)生率與典型組比較均顯著

12、升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。不典型組羊水量異常發(fā)生率，與典型組比較，顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組剖宮產(chǎn)發(fā)生率兩兩較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。不典型組和典型組，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　6、三組胎兒及新生兒結(jié)局比較：不典型組胎兒窘迫、FGR、新生兒畸形、轉(zhuǎn)NICU（Neonatal Intensive Care Unit, NICU）、早產(chǎn)發(fā)生率與對

13、照組比較均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；不典型組轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率比典型組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；典型組死胎、胎兒窘迫、FGR、新生兒畸形、早產(chǎn)發(fā)生率與對照組比較均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、孕期BMI增加值≥6k g/m2、孕次≥2次、初產(chǎn)、生活居住地位于農(nóng)村是不典型子癇前期的獨立危險因素。對具備這些危險因素者，及時采取針對性的預(yù)防措施，可有效降低不典