慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病抗病毒療效與Il-21關系的研究.pdf

1、目的:目前，對慢性乙型肝炎(Chonic Hepatitis B，CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)患者的抗病毒方案無明確的指導意見，且西醫(yī)對NAFLD尚無有效治療藥物，而中醫(yī)藥在此方面療效良好。本研究擬比較CHB合并NAFLD與CHB患者抗病毒療效的差異，并探討血清IL-21水平與CHB合并NAFLD抗病毒應答的關系，以及評價抗病毒藥物聯(lián)合中藥治療對CHB合

2、并NAFLD患者的療效和血清IL-21水平的影響，為該類患者的臨床決策提供循證依據(jù)。
　　方法:選取單純CHB患者20例設為A組，另外選取符合中醫(yī)肝郁脾虛，濕熱瘀阻的證型的CHB合并NAFLD患者40例，隨機分成B組和C組，每組20例，三組均滿足HBeAg陽性CHB的抗病毒指征。三組患者均口服恩替卡韋0.5g/d。B組、C組按NAFLD治療標準給予飲食療法，C組加用中藥祛濕活血方治療。觀察各組患者治療前和治療后第12周、24周后B

3、MI、肝功能、血脂、乙肝兩對半定量、HBV-DNA、血清IL-21、肝/脾CT比值等指標的變化并進行比較分析。
　　結果:
　　(1)與A組比較，第12周、24周B組HBV-DNA檢測不到率、ALT復常率較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與B組比較，C組12周后HBV-DNA檢測不到率、ALT復常率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但24周后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。各組間第12周、24周后HBeAg轉(zhuǎn)陰率差異

4、均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　(2)與A組比較，B組治療前和第12周、24周后血清IL-21水平均低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01);與B組比較，治療前C組血清IL-21差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，第12周和第24周后均較高(P＜0.05)。
　　(3)spearman相關分析IL-21與肝功能、血脂、HBsAg、HBeAg、HBV-DNA等臨床療效指標變化情況的關系發(fā)現(xiàn)，12周時IL-21的升

5、高和TG、BMI、HBeAg、HBV-DNA的下降相關(r=-0.359，-0.451，-0.482，-0.545，P＜0.05或P＜0.01)。
　　(4)ROC曲線分析基線IL-21水平對第12周結果基線IL-21水平對12周后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰預測的AUC(CI):0.869(0.000-1.000)，P＜0.01;當截取值為72.1pg/ml時靈敏度為100.0％，特異性66.7％;第24周的AUC(CI):0.835(0

6、.000-1.000)，P＜0.01），當截取值為78.65pg/ml時靈敏度為84.6％，特異性85.7％。
　　(5)與B組比較，C組治療前中醫(yī)癥候積分和總積分均無統(tǒng)計學意義差異(P＞0.05)，而第12周、24周后癥候積分明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。(6)與B組比較，C組第12周、24周TC、γ-GT、TG、BMI、肝/脾CT值均明顯降低(P＜0.05或P＜0.01)。2組間與治療前的差值比較，第12周后TC

7、、BMI差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）;第24周后TC、肝脾CT值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　結論:
　　(1) HBeAg陽性的CHB合并NAFLD患者第12周、24周抗病毒療效均差于單純CHB者，可能與NAFLD導致CHB患者的血清IL-21水平降低有關，而血清IL-21水平升高有助于HBV的清除。
　　(2)基線較高的血清IL-21水平對CHB合并NAFLD患者第12周、24周HBV-