腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢在早期子宮惡性腫瘤治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：研究腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢在早期子宮惡性腫瘤治療中臨床應(yīng)用的可行性，分析前哨淋巴結(jié)的分布及影響其檢出率的因素。 方法：選自在2007年2月至2008年4月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者36例，內(nèi)膜癌患者14例，除5例宮頸癌患者行腹式手術(shù)，其余患者均行腹腔鏡手術(shù)，宮頸癌腹腔鏡手術(shù)組術(shù)前在宮頸3、6、9、12點(避開癌灶)注射亞甲藍(lán)4毫升，開腹手術(shù)組術(shù)中在宮頸四點注射亞甲藍(lán)4ml，內(nèi)膜癌患者

2、4例術(shù)前經(jīng)腹壁在子宮底部前中后三點注射亞甲藍(lán)4毫升，10例術(shù)前在宮頸四點注射亞甲藍(lán)4ml，3—5分鐘后觀察淋巴引流區(qū)，尋找藍(lán)染的淋巴管和淋巴結(jié)，術(shù)后將所有淋巴結(jié)送檢，經(jīng)石蠟包埋，臟染色病理檢測，并行連續(xù)切片免疫組化技術(shù)檢測淋巴結(jié)中細(xì)胞角蛋白(CK)的表達，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果：(1)36例宮頸癌患者前哨淋巴結(jié)(SLN)識別率為83.3％(30／36)，宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)組SLN識別率為87.1％(

3、27／31)，開腹組識別率：60％(3／5)，平均每例檢出SLN3.2個(1—9個)，內(nèi)膜癌患者識別率：64.3％(9／14)；宮頸部注射識別率：80％(8／10)；宮底部注射識別率25％(1／4)；平均每例檢出SLN3.3個(1-10個)。(2)宮頸癌前哨淋巴結(jié)最常見的部位是閉孔窩77.8％(35／45)、髂內(nèi)動脈31.1％(14／45)和髂外血管26.7％(12／45)。內(nèi)膜癌前哨淋巴結(jié)分布：閉孔窩78.6％(11／14)，髂外血管

4、28.6％(4／14)、髂內(nèi)動脈14.3％(2／14)。(3)宮頸癌患者20例術(shù)前無化療，18例檢出SLN，檢出率90％，16例術(shù)前化療，12例檢出SLN，檢出率75％， 3例術(shù)前化療2次，未能檢出SLN。本組患者僅1例術(shù)前有宮頸錐切史，該患者檢出雙側(cè)SLN。(4)宮頸癌患者中，腫瘤直徑≥4cm者15例，12例檢出SLN，檢出率80％，腫瘤直徑<4cm者21例，18例檢出SLN，檢出率85.7％，P>0.05。(5)36例宮頸癌患者中，

5、3例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率8.3％。1例僅有前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一例未檢出前哨淋巴結(jié)，另一例出現(xiàn)假陰性。多層切片及免疫組化檢測未發(fā)現(xiàn)更多癌轉(zhuǎn)移。 結(jié)論：(1)腹腔鏡下宮頸癌前哨淋巴結(jié)定位、活檢是安全、準(zhǔn)確、可行的，且能夠動態(tài)觀察亞甲藍(lán)的走行途徑，清晰的觀察淋巴結(jié)、淋巴管的藍(lán)染情況，更符合微創(chuàng)觀念，前哨淋巴結(jié)活檢應(yīng)首選腹腔鏡術(shù)式。(2)腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢適合于早期宮頸癌、內(nèi)膜癌患者，進展期患者容易出現(xiàn)假陰性或檢測失敗，以前哨淋