前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在cN0喉癌及下咽癌中的應(yīng)用.pdf

1、目的：分析核素法中放射性活性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，探討cNO喉癌及下咽癌前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）的定位方法。評(píng)價(jià)不同前哨淋巴結(jié)檢測(cè)方法對(duì)預(yù)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)隱匿性轉(zhuǎn)移cNO（clinically NO，cNO）喉癌及下咽癌頸淋巴結(jié)狀態(tài)的影響，尋找檢測(cè)前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的有效手段。 方法：對(duì)45例具有高隱匿性轉(zhuǎn)移的臨床檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（clinically NO，cNO）喉癌和下咽癌患者，在局麻下距腫瘤邊緣

2、約1～2mm處分3～4個(gè)等距離點(diǎn)注射99m锝-硫化膠體（99mTc--labeledsulfurcolloid，99mTc-SC），2h后行核素掃描探測(cè)頸部高核素濃集的淋巴結(jié)。10～12h后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中用手提式γ探測(cè)儀探測(cè)腮腺咬肌區(qū)的放射活性值作為本底背景值。翻開(kāi)頸闊肌皮瓣探測(cè)術(shù)野，將放射活性計(jì)數(shù)值高于本底背景值的所有淋巴結(jié)定義為SLN。切取SLN并行常規(guī)、連續(xù)切片病理檢查和免疫組化法（IHC）及逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)

3、SLN的狀態(tài)。所有患者SLN切除后即行擇區(qū)性頸淋巴清掃術(shù)，并按腫瘤不同部位和T分級(jí)行原發(fā)灶切除術(shù)。 結(jié)果：45例患者有4例未能檢出SLN；其余41例共51側(cè)頸部檢出SLN，13例共15側(cè)頸部SLN中發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，1例假陰性。在SLN有轉(zhuǎn)移的15側(cè)頸部中，有11側(cè)（73.3％）轉(zhuǎn)移發(fā)生在放射性計(jì)數(shù)值最高的SLN，轉(zhuǎn)移陽(yáng)性的淋巴結(jié)均在每側(cè)放射活性計(jì)數(shù)值最高的前3枚淋巴結(jié)中。對(duì)微轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)IHC微轉(zhuǎn)移的檢出率為4/40（10.

4、0％），RT-PCR法檢出率為7/40（17.5％），RT-PCR較IHC法提高了7.5％，經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)（Kappa值=0.688，P=0.000），提示兩種方法對(duì)SLN微轉(zhuǎn)移的檢出率一致性較好。將每側(cè)頸部作為一個(gè)病例，不同的檢測(cè)方法對(duì)頸部狀態(tài)的預(yù)測(cè)情況：常規(guī)病理檢查、IHC及RT-PCR法檢測(cè)的靈敏度分別為78.6％、93.7％、94.7％；準(zhǔn)確率分別為94.1％、98.0％、98.0％；假陰性率分別為24.1％、6.3％、