一種新型腹膜后淋巴結(jié)清掃術在婦科惡性腫瘤治療中的應用.pdf

1、研究背景:
　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是婦科惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移方式,明確腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),對婦科惡性腫瘤的診斷、腫瘤分期及預后評估價值明確,可能有益于腫瘤患者的生存率,因此在盡一切可能將原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶切除的同時,不應忽略了那些已被或可能被腫瘤侵犯并隨時有可能向全身輸送癌細胞的淋巴結(jié)的存在。
　　腹膜后淋巴結(jié)清掃術包括兩種手術途徑,即腹膜外和腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃,臨床以腹腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃術多見。傳統(tǒng)腹膜內(nèi)淋巴結(jié)清掃術即推剪法腹膜后淋巴結(jié)清掃

2、術,以血管為中心,利用剪刀等器械銳性剪開血管鞘膜,輕柔推剪或以血管拉鉤提起動脈,將其周圍淋巴脂肪團剔除,遇有血管,可結(jié)扎、可電凝、可上夾。
　　由于盆腔淋巴系統(tǒng)總是與血管并行,采用以上方法清除血管上的淋巴結(jié),技術性復雜,難度較高,危險性較大,手術時間較長,不易掌握。而且傳統(tǒng)術式在清除淋巴結(jié)的同時,一并清除相關毛細淋巴管及淋巴管,破壞了機體淋巴回流通路,術后極易形成淋巴囊腫,發(fā)生率可達到4.3％～48%,給患者的身心健康帶來極大危害

3、,應盡量避免淋巴囊腫的形成。當淋巴管和淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移癌,造成淋巴正常引流通路梗阻時,癌細胞可通過淋巴側(cè)支循環(huán)或逆向滲透向非正常淋巴引流路徑擴散,但目前無資料顯示腫瘤細胞可刺激新生淋巴結(jié)形成,因此保留淋巴管系統(tǒng)是可行的。
　　如果只切除相應區(qū)域淋巴結(jié)而盡量保留淋巴回流系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu),是否可依靠患者自身修復而有效預防淋巴結(jié)囊腫的形成?是否可有效簡化手術步驟,降低手術難度,縮短手術時間?基于以上問題,查閱大量文獻資料,經(jīng)不斷探索,本研究

4、創(chuàng)新采用一種新的腹膜后淋巴結(jié)清掃術,暫命名為“徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術”。該新型術式有目的性的摘除淋巴結(jié)組織,盡量降低對淋巴管系統(tǒng)及血管鞘膜的損傷,明顯減低淋巴囊腫形成率,縮短手術時間,并可增加淋巴結(jié)的切除數(shù)目。
　　目的:
　　為簡化手術步驟,減低手術難度,降低淋巴管及血管鞘膜等組織的損傷,縮短手術時間,有效預防淋巴囊腫形成,本研究創(chuàng)新采用一種新的腹膜后淋巴結(jié)清掃術,即“徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術”。結(jié)合相關文獻

5、資料及手術開展情況,從理論及臨床實際上論證該術式的可行性、安全性及優(yōu)越性。
　　方法：
　　收集我院2011年1月至2012年12月期間同組手術醫(yī)師完成的婦科惡性腫瘤手術100例,根據(jù)腹膜后淋巴結(jié)清掃術術式的不同,將患者分為對照組和研究組。對照組50例,行傳統(tǒng)推剪法腹膜后淋巴結(jié)清掃術;研究組50例,均行新型腹膜后淋巴結(jié)清掃術(即徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術)。收集兩組患者臨床資料(如年齡、惡性腫瘤種類、期別等)及手術相關情

6、況(淋巴結(jié)清掃時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴囊腫發(fā)生率、術中術后并發(fā)癥發(fā)生率等)。將傳統(tǒng)腹膜后淋巴結(jié)清掃術與徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術的平均手術時間、平均術中出血量、平均術后盆腔引流管拔除時間、住院天數(shù)、術后并發(fā)癥進行統(tǒng)計學分析,并同時比較兩組患者平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目及平均淋巴囊腫形成率。
　　結(jié)果:
　　1)研究組與對照組相比,兩組患者淋巴結(jié)清掃時間(分別包括盆腔淋巴結(jié)清掃時間、腹主動脈旁淋巴結(jié)及骶前區(qū)淋巴結(jié)清掃

7、時間)研究組較對照組明顯縮短,均存在顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01),說明徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術能明顯縮短手術時間。
　　2)兩組患者盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目(包括左側(cè)、右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目)存在顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01),而骶前區(qū)及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目兩組相比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),因此認為徽式定位逆行腹膜后淋巴結(jié)清掃術較傳統(tǒng)推剪法淋巴結(jié)清掃術能增加盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)目;由于腹主動脈旁及骶前區(qū)淋巴結(jié)數(shù)目較少,清掃

8、數(shù)目波動范圍較小,因此兩組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
　　3)兩組患者術中術后并發(fā)癥主要包括淋巴囊腫、血管損傷、輸尿管損傷、腹壁切口愈合不良、下肢深靜脈血栓及尿潴留。研究組與對照組淋巴囊腫形成率分別為12.0%(6/50)、34.0%(17/50),具有顯著統(tǒng)計學差異(X2=6.83,P=0.009<0.01),而兩組患者在血管損傷、輸尿管損傷、腹壁切口愈合不良、下肢深靜脈血栓形成及尿潴留發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),