閻小萍教授辨治風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：追溯第四批全國名老中醫(yī)專家閻小萍教授辨治風(fēng)濕病學(xué)術(shù)淵源，整理與研究閻小萍老師辨治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；重點(diǎn)梳理、提煉閻小萍老師基于“腎虛”的“寒熱為綱”辨治膝骨痹(膝骨關(guān)節(jié)炎)方案，研究骨痹通方加減的療效和安全性。
　　方法：理論及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面：采用經(jīng)典古籍和文獻(xiàn)整理的方法，總結(jié)、梳理、提煉閻老師辨治風(fēng)濕病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)：臨床研究方面：采用前瞻性、隨機(jī)、陽性藥物對(duì)照的方法，120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為骨痹通方治

2、療組和鹽酸氨基葡萄糖對(duì)照組，將閻老師辨治強(qiáng)直性脊柱炎已日臻成熟的“寒熱為綱”的學(xué)術(shù)思想創(chuàng)新性地引入膝骨關(guān)節(jié)炎的辨治中，在辨治膝骨關(guān)節(jié)炎“肝腎虧虛”共性的基礎(chǔ)上，依據(jù)“寒熱為綱”的學(xué)術(shù)思想深入辯證，形成基于“腎虛”的“寒熱為綱”辨治方案，以骨痹通方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減。分別于治療前及療程結(jié)束后測定和記錄患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙的平均骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)，臨床癥狀改善情況，患者和醫(yī)生對(duì)病情的總體平均評(píng)價(jià)，檢測ESR、CRP水平，進(jìn)行

3、血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，記錄服藥期間的不良反應(yīng)。將中藥骨痹通方治療組按中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步分為腎虛寒濕和腎虛濕熱兩個(gè)亞組，分別在患者疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙的平均骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)，中醫(yī)證候積分，患者和醫(yī)生對(duì)病情的總體平均評(píng)價(jià)，ESR、CRP，安全性指標(biāo)，藥物的不良反應(yīng)等方面與對(duì)照組加以比較。
　　結(jié)果：理論及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面：從閻老師治療風(fēng)濕病思想可見其學(xué)術(shù)淵源，主要來源于經(jīng)典古籍、焦樹德學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，具體體現(xiàn)

4、在閻老帥名醫(yī)之路、繼承之路、探索和創(chuàng)新之路。閻老師主張從經(jīng)典中來，到臨床中去。經(jīng)典當(dāng)推《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《本草從新)等。從老師辨治風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想可見經(jīng)典端倪，體現(xiàn)在辨風(fēng)濕病病證共性一補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕是治痹之要；“邪入邪出”之所一調(diào)和營衛(wèi)；風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹--“寒熱為綱”辨治淵源等諸多方面。閻老師總結(jié)、傳承焦老學(xué)術(shù)思想臨床經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)在精研辨證論治，提出“四必須”、“五強(qiáng)調(diào)”，創(chuàng)議“旭痹”

5、及診治規(guī)律，辨析胸痹、心痹異同，探究心痹診治，發(fā)展燮楸理論，創(chuàng)組燮樞湯方等方面。閻老師秉承恩師焦樹德教授旨意，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)焦老學(xué)術(shù)思想的同時(shí)，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和眾多經(jīng)典、現(xiàn)代文獻(xiàn)，不斷探索，推陳出新，對(duì)名師的學(xué)術(shù)思想、理論、方藥在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入研究，并加以升華、提煉，推動(dòng)學(xué)科研究和中醫(yī)理論的創(chuàng)新，主要體現(xiàn)在傳承的結(jié)晶--“大僂”的淵源及辨證論治體系的形成，提出風(fēng)濕病循經(jīng)辨證理論，閻小萍治療風(fēng)濕病療效與機(jī)理系列研究等方面。與各家

6、學(xué)說分析比較，閻老師辨治膝骨痹(膝骨關(guān)節(jié)炎)從病因病機(jī)、辨證論治、中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治、綜合治療等方面，既有共同之處，又有不同之點(diǎn)；臨床研究方面：發(fā)現(xiàn)治療前后測患者的平均WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、VAS患者和醫(yī)生對(duì)病情的總體評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，骨痹通方組較對(duì)照組改善WOMAC指數(shù)更為明顯，使用非甾類抗炎藥劑量顯著減少，兩組ESR、CRP水平及不良反應(yīng)未顯示差異，血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查治療前后均未見異常。腎虛寒濕和腎虛濕熱兩亞組均可改善骨關(guān)節(jié)

7、炎指數(shù)VAS評(píng)分(WOMAC)，且在改善膝膝骨痹(膝骨關(guān)節(jié)炎)中醫(yī)證候量化積分、減少雙氯芬酸鈉消耗量上優(yōu)于對(duì)照組。
　　結(jié)論：理論及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面：整理與研究閻小萍老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，共有十得：倡導(dǎo)“一論”、“兩觀”，即“寒熱為綱”的辨治論、“平衡觀”和“趨勢(shì)觀”，以簡馭繁，寒熱為綱論治風(fēng)濕病，凸顯實(shí)用價(jià)值，“寒熱為綱”辨治論必須基于中醫(yī)風(fēng)濕病的辨病共性，這一共性是肝腎不足，風(fēng)濕之邪深侵，引起風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)，治療則在“

8、補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕”的治療大法之上，執(zhí)簡馭繁，“寒者熱之，熱者寒之”，分別采用“祛風(fēng)除濕驅(qū)寒”和“祛風(fēng)除濕清熱”，不僅用于風(fēng)濕病的中藥內(nèi)服，還用于中醫(yī)外治，并可結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)形成中醫(yī)特色療法；推臟腑辨證，重在協(xié)和、協(xié)調(diào)臟腑功能一“和”法，在遵循協(xié)調(diào)陰陽的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的特點(diǎn)，分別采用攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪，調(diào)和陰陽，調(diào)理寒熱，調(diào)和營衛(wèi)，燮和肝膽，調(diào)理脾胃，調(diào)和氣血，燮理氣機(jī)等治法治療風(fēng)濕病，臨床取得良好療效：“五連環(huán)”的中醫(yī)特色療法，包括健康教

9、育、醫(yī)療體育、中藥為主、內(nèi)外兼治、中西合璧五項(xiàng)內(nèi)容；綜合強(qiáng)化序貫療法包含綜合、強(qiáng)化、序貫三個(gè)層次的含義，綜合各種治療方法，強(qiáng)調(diào)不同方法的組合效應(yīng)，以最大為目標(biāo)，以最大療效為目的，強(qiáng)化各種治療方法的作用，以強(qiáng)度為目標(biāo)，以改善病情程度為目的，追求臨床效果的最大化，序貫應(yīng)用各種治療方法，以時(shí)間性為目標(biāo)，以連續(xù)性為目的，交替進(jìn)行，強(qiáng)化增強(qiáng)療效，強(qiáng)化維持療效。在疾病急性期，緩解肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛、酸脹、麻木等癥狀，在功能恢復(fù)階段，使肌肉、關(guān)節(jié)

10、持續(xù)處于松弛、緩解狀態(tài)：“痹病欲虺”的治未病思想，閻老師總結(jié)虺痹診治經(jīng)驗(yàn)，探索具有臨床證候、治療原則、和處方用藥的獨(dú)特規(guī)律性，指出一旦出現(xiàn)骨損、筋攣、肉削的虺痹特征，疾病將變得纏綿難愈，因此老師提出“痹病欲虺”的概念，意在強(qiáng)化痹病的早診斷，早治療，當(dāng)痹病出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)性腫脹、痛發(fā)骨內(nèi)、屈伸不能、夜間疼痛劇烈等癥時(shí)，雖關(guān)節(jié)尚未變形，應(yīng)警惕其有可能向虺痹傳變；循經(jīng)辨證-寓于臟腑辨證的羽翼，寓循經(jīng)辨證于臟腑辨證之中，強(qiáng)調(diào)風(fēng)濕病具體的出現(xiàn)癥狀部位

11、應(yīng)和相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)循行部位相合，以便正確使用相應(yīng)引經(jīng)藥物；調(diào)和營衛(wèi)-“扶正祛邪”的必由之途，風(fēng)寒濕諸邪氣侵犯人體，與營衛(wèi)之氣合則閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢為痹證，營衛(wèi)為“邪入”之所，補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，驅(qū)邪外出，則營衛(wèi)為經(jīng)過之途，營衛(wèi)為“邪出”之所，故調(diào)和營衛(wèi)是中醫(yī)風(fēng)濕病治療的重要法則之一；活血通絡(luò)-貫穿風(fēng)濕病辨治的始終，風(fēng)濕病病程漫長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，日久必入血入絡(luò)，形成瘀血，瘀血證貫穿風(fēng)濕病整個(gè)病程，活血通絡(luò)法貫穿于治療始終；生脾胃陽氣，顧

12、護(hù)后天脾土-風(fēng)濕病辨治的重要環(huán)節(jié)，風(fēng)濕病的基本病機(jī)為風(fēng)寒濕(或熱)合而為痹，其中濕邪至關(guān)重要，濕性粘滯，往往使風(fēng)濕病纏綿難愈，調(diào)理脾胃有助于濕邪的祛除，又以后天養(yǎng)先天，有利于補(bǔ)肝腎，風(fēng)濕病病程冗長，易反復(fù)發(fā)作，往往需要長期用藥，顧護(hù)后天脾胃，使長期治療成為可能，是一切治療的基礎(chǔ)；中醫(yī)適宜技術(shù)和診療方案-基于療效的辨治風(fēng)濕病體現(xiàn)。臨床研究方面：骨痹通方具有緩解和改善疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙的作用，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎安全且行之有效的方劑。采取