周仲瑛教授從“痰瘀”辨治高脂血癥的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想研究.pdf

1、目的:本文以國醫(yī)大師周仲瑛教授近三十年來所積累高脂血癥病案為研究對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，以“痰瘀”為切入點(diǎn)，從癥狀、舌脈、病機(jī)、藥物等角度，歸納周老對(duì)高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，以及臨證辨證要領(lǐng)和用藥經(jīng)驗(yàn)，探討其從痰瘀辨治高脂血癥的學(xué)術(shù)思想體系，為臨床辨治高脂血癥提供新思路。
　　方法:運(yùn)用Medcase V3.2倉公診籍病案數(shù)據(jù)記錄及分析系統(tǒng)，運(yùn)用強(qiáng)化FPGrowth算法構(gòu)建加強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘模型，使用Xminer Op

2、eration Tool運(yùn)算工具對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘處理和邏輯分析，對(duì)計(jì)量性趨勢(shì)數(shù)據(jù)運(yùn)用Medcase Chart進(jìn)行解構(gòu)分析與圖形表達(dá)。結(jié)合數(shù)據(jù)分析結(jié)果，以周仲瑛教授臨證辨治思路為模型，運(yùn)用中醫(yī)基本理論，重點(diǎn)從病機(jī)認(rèn)識(shí)、辨治思路、臨床用藥等多方位、多角度進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)探討與總結(jié)。
　　結(jié)果:病案數(shù)據(jù)共861診次（285人次），其中男性156例，女性129例。發(fā)病年齡最低8歲，最高86歲，平均年齡54.65歲，60～69歲之間發(fā)病人群最廣

3、;癥狀分布前10的癥狀分別是頭暈、口干、肢體麻木、肢體疼痛、便溏、乏力、胸悶、肢體酸軟、失眠、肢體腫;舌象多以暗紅(53％)暗紫(30％)舌、苔黃薄膩(51％)為主;臨床多見滑、細(xì)、弦、澀四種脈象，分別占64％，62％，28％，19％;病機(jī)概要多肝腎虧虛(27％)、痰瘀阻絡(luò)(24％);臟腑涉及肝、脾、腎、肺、心、胃、膽、血脈等，以肝(55％)、腎(47％)、脾(10％)三臟為主，重視絡(luò)(28％)的損傷;病理因素痰、瘀分別占了40％和39

4、％;其次是濕、熱，占25％，27％，風(fēng)、火，濁、毒，分別占22％，3％，3％，1％;病理因素的兼夾以痰瘀(32.5％)、瘀熱(25.2％)、濕熱(22.3％)最為常見;治療藥物頻次前30分別是丹參、炙僵蠶、山楂肉、澤瀉、桑寄生、制首烏、天麻、枸杞子、夏枯草、地黃、白蒺藜、川芎、決明子、鬼箭羽、葛根、石斛、澤蘭、郁金、海藻、法半夏、玄參、茵陳、制黃精、麥冬、地骨皮、赤芍、炒蒼術(shù)、黃連、雞血藤、柴胡。
　　癥狀內(nèi)關(guān)聯(lián)中頭暈→頭痛→視糊

5、→耳鳴→胸悶之間的關(guān)聯(lián)緊密（置信度0.4～0.8），舌象中舌質(zhì)暗（紅）→苔黃薄膩關(guān)聯(lián)緊密;病機(jī)中肝腎虧虛→痰瘀阻絡(luò)的支持度最高(0.1206)，脈象內(nèi)關(guān)聯(lián)中置信度為1.0的有沉→細(xì)、數(shù)，弦→滑、數(shù)，小→滑，病機(jī)中肝腎虧虛→痰瘀阻絡(luò)的支持度最高，藥物內(nèi)關(guān)聯(lián)中制首烏→桑寄生→炙僵蠶→丹參→山楂肉→澤瀉之間的關(guān)聯(lián)度最大。運(yùn)用聚類法聚類出三類核心方:(1)制首烏、桑寄生、鬼箭羽、丹參、炙僵蠶、澤蘭、制黃精、海藻、澤瀉、山楂肉;(2)天麻、白蒺藜

6、、決明子、夏枯草、澤瀉、制首烏、枸杞子、炙僵蠶、丹參;(3)玄參、茵陳、炒蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、炙僵蠶、鬼箭羽、荷葉、炙水蛭、虎杖。
　　結(jié)論:
　　1.本病臨床證候復(fù)雜多端，涉及多臟腑多系統(tǒng)病變，常見頭暈頭痛、心胸疼痛、胸悶、肢體麻木疼痛、脅痛、腹脹、視力模糊等，多見暗紅（紫）舌、苔黃薄膩;多見滑、細(xì)、弦、澀四種脈象。
　　2.本病本虛標(biāo)實(shí)，病變臟腑主要在肝、腎、脾，與心、腦相關(guān)，久病及絡(luò)。病理因素以痰、瘀、濕、熱、風(fēng)、

7、火，濁、毒為主，痰、瘀最為常見并貫穿整個(gè)病理過程，是高脂血癥進(jìn)展的關(guān)鍵因素。核心病機(jī)為肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)，常見有肝郁脾虛，痰凝瘀阻;肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò);痰瘀阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn);痰濁瘀阻、內(nèi)風(fēng)擾動(dòng);痰瘀阻絡(luò)、心營不暢;痰瘀阻絡(luò)、氣血（陰）兩虛六個(gè)證型。
　　3.周仲瑛教授治療本病多從痰瘀立論，多采用化痰逐瘀、驅(qū)邪通脈之法，配合疏導(dǎo)氣機(jī)，注重調(diào)補(bǔ)臟腑，從本緩治，臨床當(dāng)辨別痰瘀的屬性、部位、兼夾及先后等不同而治療各異。
　　4.臨證用