RICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)的分析.pdf

1、目的：
　　探討呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(respiratory intensive care unit，RICU)內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,，VAP)發(fā)病的危險(xiǎn)因素、病原菌分布及耐藥情況，為更科學(xué)、有效的治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎提供一定的臨床依據(jù)。
　　方法：
　　選取2011年1月～2013年4月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院RICU內(nèi)機(jī)械通氣＞48h的患者165例，將發(fā)生VAP

2、的患者設(shè)為病例組，未發(fā)生VAP的患者設(shè)為對(duì)照組，其中病例組59例，對(duì)照組106例。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的年齡、血白蛋白、急性生理評(píng)分(APS)指標(biāo)、機(jī)械通氣天數(shù)、意識(shí)狀態(tài)、基礎(chǔ)肺疾病、是否使用抑酸劑、治療轉(zhuǎn)歸等。對(duì)定量資料和定性資料分別使用成組t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用非條件Logistic回歸分析，以篩選出VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。對(duì)采集的下呼吸道分泌物采用平皿二倍稀釋法進(jìn)行培養(yǎng)，

3、通過(guò)K-B法進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，收集病例組的微生物學(xué)資料，分析VAP病原菌的分布和耐藥性。
　　結(jié)果：
　　1.RICU中VAP的發(fā)病率為35.8％。病例組59例患者中，死亡25例，死亡率為42.4％。對(duì)照組106例患者中，死亡28人，死亡率為26.4％。
　　2.多因素Logistic回歸分析提示:年齡、血白蛋白降低、基礎(chǔ)肺疾病、機(jī)械通氣天數(shù)、APS評(píng)分是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其OR值分別為:1.902,0.

4、300,2.211,1.856,1.737。
　　3.病例組下呼吸道分泌物共培養(yǎng)出80株病原菌，其中革蘭陰性桿菌57株，占71.25％，革蘭陽(yáng)性球菌13株，占16.25％，真菌10株，占12.50％。前8位病原菌依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、白色念珠菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌。病原菌的耐藥情況嚴(yán)重，多藥耐藥菌較常見(jiàn)，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicllin-resis

5、tant，MRSA)，耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌、多藥耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌、產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(Extendedspectrumbeta-Lactamase，ESBLs)細(xì)菌等。鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥性較低。金黃色葡萄球菌中MRSA所占比例較高，對(duì)萬(wàn)古霉素菌均敏感。
　　結(jié)論：
　　1.VAP的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，年齡、血