腦梗死相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)分析.pdf

1、背景與目的：
　　腦卒中是危害人類身體健康和生命的主要疾病之一，其中急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的70~80％[1]。腦梗死是指各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死不僅導(dǎo)致個(gè)人神經(jīng)功能損害、影響個(gè)人生活質(zhì)量、造成嚴(yán)重身心負(fù)擔(dān)，還同時(shí)對(duì)家庭及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。在積極治療腦梗死的同時(shí)，需同時(shí)關(guān)注的是相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及診治，常見并發(fā)

2、癥有：感染（呼吸道、泌尿道等）、上消化道出血、深靜脈血栓形成、水電解質(zhì)平衡紊亂、心臟損害等。患者可因在腦梗死治療過程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致預(yù)后差、住院時(shí)間長、治療費(fèi)用高、生存質(zhì)量差、死亡率高等情況，因此除了提高對(duì)腦梗死診治水平外，也需同時(shí)關(guān)注并防治與腦梗死相關(guān)的并發(fā)癥，主要是為了提高治療效果、生存質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用等目的。近年來已展開了對(duì)腦卒中相關(guān)性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、預(yù)防及治療等大范圍的研究。本課題主要是探討腦梗死相關(guān)性肺炎（acute

3、ischemic stroke/ acute cerebral infarction associated pneumonia，AIS/ACI-AP）的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及病原學(xué)特點(diǎn)，為預(yù)防及控制AIS/ACI-AP的發(fā)生提供依據(jù)，降低其發(fā)病率及病死率，提高AIS/ACI-AP的診療水平。
　　研究方法：
　　本研究于2013年9月至2014年7月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院住院治療患者中選取66例急性期腦梗死合并

4、肺炎的患者作為病例組及在同期住院患者中選取290例急性腦梗死患者作為對(duì)照組，均行頭顱MR/CT、胸片/胸部CT、UA、CHOL、TRIG、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰液細(xì)菌培養(yǎng)等影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，并收集患者的一般病史資料（年齡、性別、既往史等、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、洼田吞水功能評(píng)定、相關(guān)治療藥物及醫(yī)療操作等信息）。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，了解腦梗死相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，并分析病原學(xué)特點(diǎn)。
　　研究結(jié)果：
　　（1）365

5、例急性腦梗死患者病例中合并肺炎66例，發(fā)病率為18.54%，其中57例為早發(fā)型AIS/ACI-AP。
　?。?）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)年齡、尿酸、入院NIHSS評(píng)分、白細(xì)胞數(shù)在病例組及對(duì)照組對(duì)比中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）對(duì)計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)心臟基礎(chǔ)疾病、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、意識(shí)障礙、大面積腦梗死、使用脫水劑、預(yù)防性使用抗生素、抑酸藥及留置胃管均在病例組及對(duì)照組對(duì)比中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.

6、05）。
　?。?）單因素分析得出無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有：性別、吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、肺部基礎(chǔ)疾病、腦梗死部位、甘油三酯、膽固醇及白蛋白（P>0.05）。
　　（5）對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)（包括：年齡、尿酸、入院NIHSS評(píng)分、白細(xì)胞數(shù)、心臟基礎(chǔ)疾病、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、使用脫水劑、預(yù)防性使用抗生素、使用抑酸藥、留置胃管、意識(shí)障礙及大面積腦梗死）均分別單獨(dú)與腦梗死相關(guān)性肺炎做線性相關(guān)性分析，并得出均具有相關(guān)性。

7、　?。?）對(duì)兩組患者進(jìn)行二元logistic回歸分析提示：吞咽障礙、意識(shí)障礙、入院NIHSS評(píng)分、尿酸、白細(xì)胞數(shù)、預(yù)防性使用抗生素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）66例AIS/ACI-AP中存在6例混合感染，占9.09%。共行痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查164次，培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果83次，陽性率為50．61%。共檢出83株病原體，革蘭陰性桿菌71株占85.54%，真菌8株占9.64%，金黃色葡萄球菌4株占4.82%。其中耐藥菌共9株

8、，占總株數(shù)10.84%。
　　結(jié)論：
　　（1）本研究的AIS/ACI-AP發(fā)病率為18.54%，其中以早發(fā)型AIS/ACI-AP為主。
　?。?） AIS/ACI-AP的發(fā)病是由多種危險(xiǎn)因素綜合作用而產(chǎn)生的。其中的危險(xiǎn)因素包括：年齡、尿酸、入院NIHSS評(píng)分、白細(xì)胞數(shù)、心臟基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、大面積腦梗死、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、使用脫水劑、預(yù)防性使用抗生素、使用抑酸藥、留置胃管。
　?。?）進(jìn)一步的研究提示，吞咽