滄州地區(qū)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床流行病學(xué)和病原學(xué)分析.pdf

1、目的：對(duì)滄州地區(qū)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床流行病學(xué)、病原菌分布、耐藥情況及預(yù)后進(jìn)行臨床研究，以期指導(dǎo)臨床治療。
　　 方法：對(duì)2008年1月～2008年12月在滄州市3家3級(jí)甲等醫(yī)院161例行機(jī)械通氣治療患者中發(fā)生VAP的66例患者進(jìn)行臨床病例的統(tǒng)計(jì)，對(duì)致病菌進(jìn)行細(xì)菌鑒定，采用紙片擴(kuò)散法檢測(cè)其耐藥性，采用單因素分析方法進(jìn)行預(yù)后分析。
　　 結(jié)果：VAP平均發(fā)病時(shí)間為機(jī)械通氣后7d，VAP發(fā)生率41％，死亡率35％。

2、66例VAP患者呼吸道分泌物中分離出病原菌共79株。其中革蘭陰性細(xì)菌65株（82.3％），革蘭陽(yáng)性細(xì)菌11株（13.9％），真菌3株（3.8％）。銅綠假單胞菌21株（26.6％）鮑曼不動(dòng)桿菌16株（20.3％），肺炎克雷伯菌10株（12.7％），洋蔥假單胞菌6株（7.6％），大腸埃希菌6株（7.6％），嗜麥芽窄食單胞菌4株（5.1％），陰溝腸桿菌1株（1.3％），腦膜膿毒性黃桿菌1株（1.3％），金黃色葡萄球菌6株（7.6％），凝固酶陰

3、性葡萄球菌3株（3.8％），腸球菌2株（2.5％），依次為VAP最常見的病原菌。
　　 本研究顯示VAP致病菌中革蘭陰性細(xì)菌占優(yōu)勢(shì)（82.3％），革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和真菌分別占13.9％和3.8％％，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯菌，嗜麥芽窄食假單胞菌及金黃色葡萄球菌依次為滄州地區(qū)VAP患者最常見的病原菌。耐藥菌多數(shù)為晚發(fā)性VAP，致病菌仍以細(xì)菌尤其是革蘭陰性桿菌為主，銅綠假單胞菌仍居感染的首位。革蘭陰性細(xì)菌如銅綠假單胞菌、鮑

4、曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽窄食假單胞菌對(duì)頭孢菌素等各種常見抗菌藥物耐藥情況均十分嚴(yán)重。四種菌株對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為26.2％，23.6％，11.2％和96.6％。葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）57.9％，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球（MRSCON）62.5％。
　　 本研究中VAP大多數(shù)病例為遲發(fā)性VAP，其感染致病菌多為MDR。機(jī)械通氣時(shí)間>7天的VAP發(fā)生率顯著高于<7天組。>60歲

5、患者發(fā)生VAP明顯高于≤60歲患者。應(yīng)用H2受體阻滯劑組的VAP發(fā)生率較未用組高。氣管插管VAP發(fā)生率顯著低于氣管切開。VAP總死亡率為35％，其中嚴(yán)重低白蛋白血癥（白蛋白<25g/L）（OR=3.91，P=0.01），腎功能衰竭合并葡萄球菌感染（OR=4.14，P=0.03）和抗生素治療不當(dāng)（OR=26.3，P=0.01）為預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。危重患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物是普遍現(xiàn)象，可能與檢出菌高度耐藥性有關(guān)。
　　 結(jié)論：滄