呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展摘要摘要：本文就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素以其護(hù)理干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行了綜述。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與護(hù)理操作、置管時(shí)間有密切的關(guān)系；加強(qiáng)無菌觀念，做好呼吸機(jī)管路管理，盡早脫機(jī)拔管等各種措施的綜合應(yīng)用是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilatassociatedpneumonia，VAP)指呼吸

2、機(jī)啟動(dòng)48h以后至人工氣道拔管48h以內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎，是臨床機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，建立人工氣道的機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)病率為16%~60%，病死率高達(dá)30%~50%[1]。因此VAP的發(fā)生也越來越受到臨床關(guān)注，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，現(xiàn)將VAP的相關(guān)因素與其護(hù)理干預(yù)進(jìn)展綜述如下。1VAP發(fā)生的相關(guān)因素發(fā)生的相關(guān)因素1.1.患者自身因素患者自身因素1.1.1免疫功能低下機(jī)械通氣患者老年人居多，組織器官功能退化，加之長

3、期使用各種抗生素和激素，接受各種侵襲操作，機(jī)體抵抗力處于較低水平，防御能力低下而導(dǎo)致感染。王麗娟等人對(duì)90例呼吸機(jī)使用患者研究發(fā)現(xiàn)，老年患者在使用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時(shí)VAP的發(fā)生率高，且其與患者營養(yǎng)水平密切相關(guān)，營養(yǎng)越差，VAP發(fā)生率越高[2].1.1.2呼吸道屏障功能受損隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，各種傾入性醫(yī)療手段也隨之增多，臨床上常用的有創(chuàng)操作包括經(jīng)皮穿刺氣管切開術(shù)、氣管插管、漂浮導(dǎo)管及纖支鏡等。因氣道開放及氣管插管氣囊對(duì)呼吸道粘膜的損傷，呼吸道

4、防御機(jī)能受損，清除分泌物能力降低，細(xì)菌易進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致感染[3]。人工氣道的建立使氣道直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對(duì)病原菌的過濾和非特異性免疫保護(hù)作用，病原體可直接進(jìn)入下呼吸道[4]。1.1.3口咽部定植菌正常人口咽部有一定數(shù)量的細(xì)菌定植，有一部分是條件致病菌，人體免疫力正常時(shí)并不對(duì)人體構(gòu)成威脅。當(dāng)應(yīng)用機(jī)械通氣后，由于鼻飼管或口插管破壞人體呼吸道正常防御機(jī)制，使口咽部定植的條件致病菌易進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。有

5、研究[5]表明口咽部定植菌侵入下呼吸道是VAP發(fā)生的主要原因。1.1.4體位因素使用呼吸機(jī)的患者多數(shù)需要長期臥床，且自行翻身存在困難。有研究表明，長時(shí)間的仰臥位，易增加發(fā)生VAP的危險(xiǎn)[6]。1.1.5胃內(nèi)容物定植和反流危重病人常給予H2受體阻滯劑等抑酸藥，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，卻導(dǎo)致胃液pH值升高，使胃腔內(nèi)定植菌明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)，胃液pH值《4時(shí)，VAP發(fā)生率為34.5%，胃液pH》4時(shí)，VAP發(fā)生率為60.9%。隨著胃液的pH

6、值升高，VAP發(fā)生率隨之升高[7]。胃腸內(nèi)細(xì)菌可通過嘔吐。鼻胃管反流至咽部而誤吸進(jìn)入下呼吸道，引起細(xì)菌的定植和感染[8]。1.2外源性因素外源性因素1.2.1環(huán)境因素VAP病原菌來源包括醫(yī)療裝置和環(huán)境，如空氣、水、飛沫、排泄物和ICU病人等，細(xì)菌的交叉?zhèn)鞑コＲ娪诓∪撕凸ぷ魅藛T或與其他病人之間[9]。1.2.2呼吸機(jī)管道污染呼吸機(jī)管道細(xì)菌污染主要來源于病人呼出的氣體，呼吸機(jī)管道溫暖潮濕的環(huán)境有利于細(xì)菌定植和繁衍，既不能被機(jī)體防御系統(tǒng)清除，

7、也不能被抗生素殺滅，這些都為細(xì)菌的繁殖提供了有利條件[10]。1.2.3生物被膜的形成細(xì)菌易附著在PVC材料制成的氣管套管表面，形成生物被膜。隨著機(jī)械通氣時(shí)氣體和液體的流動(dòng)以及吸痰時(shí)的機(jī)械碰撞，生物膜進(jìn)入下呼吸道引起感染[11]。1.2.4機(jī)械通氣時(shí)間有研究表明機(jī)械通氣時(shí)間增加1d，VAP的發(fā)生率增加1%3%[12]。張亞莉[13]等人通過對(duì)202例呼吸機(jī)使用患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)通氣時(shí)間一周，VAP發(fā)生率為20.9%，機(jī)械通氣時(shí)間1

8、2周VAP發(fā)生率顯著色升高，達(dá)到了73.68%，》3周VAP發(fā)生率為83.33%。由此可見，機(jī)械通氣時(shí)間越長，VAP發(fā)生率越高。2護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)2.1給食途徑胃管前段位置的不同可使胃食管反流有顯著的差異[14]。劉培榮[15]等人對(duì)傳統(tǒng)胃內(nèi)給食和VAP的發(fā)生與護(hù)理操作、置管時(shí)間有密切的關(guān)系，注意無菌操作，做好呼吸道管路管理，盡早脫機(jī)拔管等各種措施的綜合應(yīng)用是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。集束化護(hù)理也將是一種趨勢。參考文獻(xiàn)1.何權(quán)瀛.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

9、流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，200124（6）：3263292.王麗娟，常紅梅，陸永珍，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J]，中國醫(yī)藥，20094（2）：105.3.卞文霞，36例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006.2（1）：16.4.王辰正壓機(jī)械通氣的并發(fā)癥及其防治[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，6：327—3305.宋克義，杜文杰，夏玲俠，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎48例臨床分析，20

10、07.5（10）：861.6.李洪濤，張?zhí)焱校粑鼨C(jī)相關(guān)系肺炎危險(xiǎn)因素研究[J]，國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，200424（5）:336338.7.曹憲元，胃液pH值與相關(guān)系肺炎關(guān)性研究[D]衡陽：南華大學(xué)，2007:20.8.廖常娟，張會(huì)禮，明淑蘭，蔡康琴，唐林，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎痰菌譜及相關(guān)感染途徑分析及護(hù)理對(duì)策[J]，護(hù)理實(shí)踐與研究，20107（1）：3840.9.王婷，宋燕波，許勤，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J]護(hù)理研究，2008

11、，22（11）：2833283510.陳云，李春香，循證護(hù)理在機(jī)械通氣預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，20086（7A）：19231924.11.柏宏堅(jiān)，何禮賢，翟介明，等氣管導(dǎo)管生物膜電鏡觀察與其與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(5)：30012.張燕明，孫鐵英，劉敏，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，2:166.13.張亞莉，耿穗娜，汪能平，孫樹梅，李瓊，王

12、茵茵，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床與病原菌特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.200616(4):455.14.胡長玉，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎—胃肺感染途徑預(yù)防研究進(jìn)展[J]華夏醫(yī)學(xué)，2008[21]4:821823.15.劉培榮，李秀敏，顏廷敏.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的非藥物性預(yù)防措施[J].齊魯護(hù)理雜志，200612（6）：1094.16.DogliettoGBPacelliF.PapaVetal.Useofnasojunaltubeaftertaot

13、algastrectomyamulticentreprospectiveromisedtrial[J].ChirItal200456(6):761768.17.李潔瓊，李曉燕，韓娟，不同吸痰方式對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，200722（19）：21.18.張勁，金杯，陳冬蛾，等.密閉式與開放式吸痰效果觀察[J]，護(hù)理學(xué)雜志，200419（13）：545519.徐璟，馮波，賀玲，沈紅，陳湘玉，不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)

14、性肺炎及口腔感染的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，200722（7）：5556.20.李君歆，李然偉，高嵐，等強(qiáng)化口腔護(hù)理措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(2)：16616821.吳邯，魏敏，王靜，兩種體位對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]，中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（2）:56322.于衛(wèi)華，改良式體位干預(yù)隊(duì)預(yù)防機(jī)械通氣患者肺部并發(fā)癥的效果研究.[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，4（9）：1920.23.王蘭

15、芳，曹俊敏，于杭英，等，使用自制床角量角器準(zhǔn)確抬高床角減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J]，護(hù)理進(jìn)修雜志，20106（25）：968970.24.龔曉琪，黃淑萍，鄧育芬等，強(qiáng)化胃殘余量控制對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防研究效果[J]，中國實(shí)用護(hù)理雜志，201026（5）：1718.18.張勁，金杯，陳冬蛾，等.密閉式與開放式吸痰效果觀察[J]，護(hù)理學(xué)雜志，200419（13）：5455..25.王愛民，江楠，賴國祥.無創(chuàng)通氣搶救危重患者的護(hù)理研究