王靜怡教授治療輕、中度抑郁癥臨床經驗及學術思想研究.pdf

1、王靜怡教授，醫(yī)學碩士，陜西中醫(yī)學院腦病專業(yè)教授、碩士生導師，國務院特貼專家、陜西省有突出貢獻專家、中華中醫(yī)藥學會理事、世界中醫(yī)藥學會聯合會第一屆亞健康專業(yè)委員會理事、中華中醫(yī)藥學會管理學會常委、全國中醫(yī)腦病專業(yè)委員會委員、全國中西醫(yī)結合急救學會委員、中國睡眠研究會會員、中華醫(yī)學會神經科學會陜西省分會常委、西安分會副主任委員、陜西省中醫(yī)腦病專業(yè)委員會主任委員?，F為陜西省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，是我省著名的中醫(yī)腦病專家，全國師帶徒導師。
　

2、　 王靜怡教授在中醫(yī)領域辛勤耕耘30年，她持之不渝地進行理論研究和臨床實踐，既繼承傳統(tǒng)，又善于臨床發(fā)揮，崇古而不拘泥于古，特別是在中醫(yī)藥治療輕-中度抑郁癥的過程中形成了具有自己獨到認識的經驗和學術思想。王靜怡教授高深的理論、高超的醫(yī)術及高尚的醫(yī)德深受同行敬佩和廣大患者的愛戴。但是，目前對于王靜怡教授學術思想闡述的文章多局限于單純的經驗總結，我們如何將王靜怡教授的學術思想和臨床經驗進行全面深層次的挖掘，繼承和推廣，是一個值得我們深入研究

3、探討的問題。
　　 由于社會競爭的日益激烈，社會各種應激因素增加，抑郁癥的發(fā)病率越來越高。1984年美國國立衛(wèi)生研究所在其建立的流行病學調查地區(qū)進行了調查，發(fā)現抑郁癥的終生患病率為3.3％。1993年世界衛(wèi)生組織的一項以15個城市為中心的全球性合作研究，調查綜合醫(yī)院就診者中的心理障礙，發(fā)現患抑郁癥的病人達到了驚人的12.5％。世界衛(wèi)生組織早已將抗抑郁藥物列為21世紀最需要迫切研發(fā)的藥物之一。但現有的化學抗抑郁藥物作用機制單一，臨

4、床療效較為局限，副作用較多。相反，傳統(tǒng)中藥大多具有雙相調節(jié)、整體調節(jié)、多靶點作用的機理，毒副作用較少，市場需求潛力巨大。因而開發(fā)療效確切、服用方便、價格低廉的抗抑郁類中藥制劑，對維護廣大人民群眾的身心健康，促進中醫(yī)藥現代化發(fā)展具有重大意義。王靜怡教授基于此種現實狀況高瞻遠矚，立足我院神經內科，從1994年起就已開展了針對情志疾病的系統(tǒng)診療，并于1996年起嘗試使用SCL-90癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評

5、量表(SDS)、漢密爾頓抑郁他評量表(HAMD)等對情志疾病進行心理評定，探索上述量表與情志疾病的中醫(yī)辨證分型之間的關系，為隨后的多項科研課題鋪墊好了基礎。
　　 本課題研究目的旨在從不同的角度研究王靜怡教授的學術底蘊，從不同的方面展現出她的學術思想，從而勾畫出王靜怡教授學術思想及臨床經驗的總體面貌。本課題研究內容主要分為三大部分：
　　 1、王靜怡教授對于輕-中度抑郁癥認識的研究：通過對王靜怡教授的科研、教學、訪談及王

6、靜怡教授撰寫的論文專著的閱讀，整理歸納出王靜怡教授對于輕-中度抑郁癥的認識思想有：近年來通過對輕-中度抑郁癥的臨床癥狀的觀察，并運用中醫(yī)辨證思想進行辨證分型，結果發(fā)現，抑郁癥并不能單純辨為實證、肝郁之證，其治療也不應一味的疏肝理氣。因為焦慮癥狀(肝郁癥狀)是伴發(fā)于抑郁癥的次要癥狀，而且抑郁癥的諸多表現如懶動懶言、倦怠乏力、絕望感、自殺傾向、癥狀的“暮輕晨重”特點等無法用肝氣郁結的病機來解釋。王靜怡教授指出：抑郁癥是臟腑功能失常、氣血不調

7、及不良情緒刺激等多種因素導致的共同反應，其中以心脾二臟受累為主，主要病機為心脾氣陰兩虛，兼有虛火上炎，神失所養(yǎng)而致，如果僅僅一味疏肝解郁，只能是治標而不治本，甚至還會損傷正氣。絕大多數抑郁癥病例應歸屬在中醫(yī)虛證范疇，尤其以氣虛為主。認為抑郁癥從中醫(yī)八綱辨證以虛證為綱，臟腑辨證責之于心脾，基礎病機為心脾氣陰兩虛，兼有虛火上炎，提出了心脾氣陰兩虛兼有虛火上炎也是輕.中度抑郁癥的主要病理基礎和癥候特點的假說，因此在治療上以益氣斂陰清火安神為法

8、，專立養(yǎng)心開郁片治療本病，取得了良好的臨床效果。相關動物實驗及藥理研究均證實了養(yǎng)心開郁片具有良好的抗抑郁效果。該項動物實驗于2010年委托北京中醫(yī)藥大學藥學院進行，經過孫建寧教授帶領團隊的科學嚴謹實驗后，該實驗結果反應了如下現象：在敞箱試驗中的抑郁模型大鼠的水平運動減少反映出動物活動度的降低，垂直運動減少反映出動物對新鮮環(huán)境的好奇程度降低。這項實驗結果揭示了養(yǎng)心開郁片大劑量組能夠使模型大鼠的水平運動、垂直運動明顯提高，養(yǎng)心開郁片組作用略

9、強于鹽酸氟西汀組。結果與養(yǎng)心開郁片在臨床醫(yī)療活動中呈現的治療效果一致?，F代醫(yī)學普遍認為抑郁癥的發(fā)病機理之一是由于機體內單胺遞質含量減少所致。鹽酸氟西汀是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，可以通過增加大腦自身的5-HT供給來糾正這種神經遞質的缺乏，從而能夠有效治療抑郁癥患者，但對去甲腎上腺素(NE)再攝取影響很少。該項實驗發(fā)現，鹽酸氟西汀對腦內5-HT提高明顯，優(yōu)于養(yǎng)心開郁片，但對NE無明顯提高，而養(yǎng)心開郁片能明顯提高慢性應激

10、模型大鼠腦內的5-HT與NE含量，從而提示其抗抑郁的作用機制可能與抑制5-HT和NE再攝取有關，通過增加突觸間隙中的單胺類神經遞質，從而改善情感狀態(tài)和活動等。
　　 2、王靜怡教授成才之路的研究：通過對王靜怡教授進行訪談，了解王靜怡教授個人經歷，總結歸納出王靜怡教授的成功經驗為：(1)興趣為師；(2)態(tài)度端正；(3)學習有法；(4)中西合璧；(5)實踐鍛煉。
　　 3、王靜怡教授學術思想和臨床經驗的研究：通過跟隨王靜怡老

11、師門診及病房查房，整理學習王靜怡老師的臨床病案，聆聽導師對于臨床病例和辨證施治的分析，收集并閱讀導師撰寫的論文、專著及科研課題相關內容，對導師擅長治療的輕-中度抑郁癥的病因病機、辨證分型、治則方藥等作出分析，將其學術思想歸納為以下幾個特點：(1)根植經典，博采眾長；(2)學貫中西，衷中參西；(3)詳查病機，辨證準確；(4)固本扶正，平和為期；(5)疾病可防，養(yǎng)神為貴。
　　 本文所研究整理的王靜怡教授學術思想及臨床經驗，是對導師