李玉玲教授學(xué)術(shù)思想及治療多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)整理.pdf

1、導(dǎo)師李玉玲，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任海南省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任。1957年出生于青海西寧，1982年畢業(yè)于青海醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，1988年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，獲碩士學(xué)位。2004年入選第一批國家臨床優(yōu)秀人才培訓(xùn)項(xiàng)目，學(xué)習(xí)期間師從廣州中醫(yī)藥大學(xué)著名中醫(yī)婦科專家羅頌平教授，2007年獲“國家優(yōu)秀臨床人才”稱號(hào)，2012年被評(píng)為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。一直從事中醫(yī)的臨床、教學(xué)、科研工作，對(duì)婦科及內(nèi)科疾病

2、的診治積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)多囊卵巢綜合征的診治方面有獨(dú)特的體會(huì)，總結(jié)如下:李老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn):1.學(xué)術(shù)思想:①博采他學(xué)，善于創(chuàng)新:李老師強(qiáng)調(diào)讀經(jīng)典和做臨床，要勤于思考，敢于突破，推陳出新;②注重整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證施治:整體觀念和辨證論治，是中醫(yī)學(xué)之精髓。在婦女疾病的病機(jī)演變、疾病診斷，以及防、治、養(yǎng)三者有機(jī)結(jié)合等方面，要注重整體觀念，并強(qiáng)調(diào)辨證施治;③重視顧護(hù)陽氣:現(xiàn)代人多陽氣不足，且陽氣易傷難復(fù)。老師推崇仲景學(xué)說，重視陽

3、氣虧虛，臨證治療的時(shí)候主張溫陽扶陽助陽;④主張扶正固本:在疾病的論治過程中，對(duì)一些慢性疾病反復(fù)發(fā)作者，老師重視患者自身體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)扶助機(jī)體的正氣，注重人體的自我修復(fù)、自我適應(yīng)、自我協(xié)調(diào)、自我抗病的能力;⑤主張中西醫(yī)結(jié)合，能中不西:中醫(yī)與西醫(yī)都是研究人類疾病與健康的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)要在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，要善于吸收西醫(yī)學(xué)優(yōu)秀的研究成果。2.臨證用藥特點(diǎn):①一藥多用:中藥的功效是多靶向的，要辨證選用，合理配伍;②變反為正:老師指出掌握藥

4、物的毒副作用，通過不同配伍，要善于把副作用變?yōu)檎饔?，利用矛盾，使其相反相成，變廢為寶;③寒溫同用:臨床雜病多以寒熱錯(cuò)雜為主，老師結(jié)合其多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，遣方用藥主張寒熱并用，以獲良效;④補(bǔ)瀉兼施:老師指出，臨證中少見純虛純實(shí)之體，故臨床用藥多補(bǔ)瀉兼施。病虛者當(dāng)扶正為主，但應(yīng)補(bǔ)中有消。病實(shí)者當(dāng)以攻為主，但應(yīng)攻中有守;⑤用藥精煉:老師喜用小方單藥，用藥主張少而精，包括藥量和藥味，反對(duì)雜亂無章;⑥善用藥對(duì):中藥藥對(duì)既可以協(xié)同增強(qiáng)療效，使用時(shí)又

5、具有一定的獨(dú)立性，在復(fù)雜的病情變化中，還可多味藥合用;⑦因時(shí)制宜:婦科臨證，對(duì)于不同年齡期間的女科病，結(jié)合婦女的生理特點(diǎn)，根據(jù)因時(shí)制宜的原則，分別從腎、肝、脾論治;⑧結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究用藥:老師喜歡在辨病辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理研究用藥，達(dá)到藥半功倍的效果。3.治療女科經(jīng)驗(yàn):①疏肝養(yǎng)肝:疏肝之法不僅靠藥物，還要善于運(yùn)用心理治療。養(yǎng)肝多配合運(yùn)用行氣藥;②滋腎補(bǔ)腎:老師重視腎的陰陽平衡和轉(zhuǎn)化，提出滋腎補(bǔ)腎之品多質(zhì)重味厚，切忌單用厚

6、味壅補(bǔ)之品;③健脾和胃:脾胃為氣血生化之源，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，老師認(rèn)為婦科疾病的發(fā)生與脾胃關(guān)系亦非常密切;④調(diào)理氣血:調(diào)理氣血之目的，務(wù)必使氣血調(diào)和，氣行血旺，沖任通盛;⑤宣通肺氣:肺主治節(jié)，胞宮所需的一切精微物質(zhì)，是由肺氣轉(zhuǎn)輸和調(diào)節(jié)的，故治療時(shí)要注意宣通肺氣;⑥海南濕熱，顧陽護(hù)陰:濕熱為患，濕傷陽，熱傷陰，疾病發(fā)展過程中又有傷陰和傷陽的不同轉(zhuǎn)歸，故臨證治療時(shí)需要注意顧護(hù)陰津和陽氣。本文還就臨床研究展開了論述：
　　目的:<

7、br>　　在整理、繼承老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的基礎(chǔ)上，觀察李老師運(yùn)用開郁化痰法治療PCOS的臨床療效，探討其可能作用機(jī)制，傳承和發(fā)展老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:
　　臨床將56例PCOS患者隨機(jī)分為治療組29例和對(duì)照組27例，分別給予自擬開郁化痰方并配合月經(jīng)周期治療和達(dá)英-35治療。通過觀察治療前后對(duì)月經(jīng)及中醫(yī)證候的改善情況，體重指數(shù)和內(nèi)分泌六項(xiàng)治療前后的變化，初步探討李玉玲教授開郁化痰法對(duì)痰郁互結(jié)型多囊卵巢綜合征的作用

8、機(jī)理。
　　結(jié)果:
　　治療組愈顯率37.9％，有效率96.6％，對(duì)照組愈顯率18.5％，有效率70.4％，治療組愈顯率和有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;BMI治療前后組內(nèi)自身比較方面，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者在治療后月經(jīng)周期均較前有了顯著改善，但對(duì)治療后兩組患者的月經(jīng)周期進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組間比較，差

9、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組LH、LH/FSH和T均明顯下降，兩組內(nèi)自身比較差異有顯著性，治療后兩組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組FSH、PRL和E2均進(jìn)行前后自身比較及組間比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　老師治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn):①病因病機(jī)的認(rèn)識(shí):臨床診療PCOS，可結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)、方法，查清病因，辨病和辨證相結(jié)合。老師結(jié)合其多年臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為PCOS的形成主要責(zé)之于肝、脾、腎功能失調(diào)，痰濁氣郁，瘀血阻滯，致腎

10、—天癸—沖任—胞宮之間相互調(diào)節(jié)失衡而致。并結(jié)合海南的地域特點(diǎn)和氣候特點(diǎn)，指出當(dāng)?shù)鼗颊咭蕴涤艋ソY(jié)為最常見證型。②治療的認(rèn)識(shí):老師對(duì)多囊卵巢綜合征的治療注重調(diào)經(jīng)、怡情，重視整體調(diào)節(jié)，治療時(shí)多從“痰”、“郁”論治，自擬開郁化痰方配合中藥人工周期法治療。③治養(yǎng)結(jié)合:飲食不節(jié)、缺乏鍛煉是PCOS常見原因，故強(qiáng)調(diào)患者生活方式的調(diào)節(jié)和改變，認(rèn)為治養(yǎng)結(jié)合，才能達(dá)到藥半功倍的效果。
　　本課題說明運(yùn)用開郁化痰法治療PCOS，在調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)周期和改