出院老年慢性病患者健康狀況評價及護理需求研究.pdf

1、1.研究目的：
　　 (1)研制國內(nèi)臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表及出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷，為老年?？谱o理事業(yè)的發(fā)展提供科學(xué)的測評工具。
　　 (2)科學(xué)、全面地評價出院老年慢性病患者的健康狀況，構(gòu)建老年慢性病患者健康狀況綜合評價體系。
　　 (3)探討出院老年慢性病患者的健康狀況及護理需求的影響因素，為提高老年人生存質(zhì)量提供依據(jù)。
　　 2.材料及方法：
　　 2.1研究對

2、象：
　　 (1)首先，2008年3月至5月，選擇護理管理及臨床護理等領(lǐng)域的10名專家進(jìn)行專家咨詢，初步確定量表和問卷的內(nèi)容。
　　 (2)其次，2008年5月至12月，抽取廣州市二家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院的出院老年慢性病患者187例進(jìn)行量表考評研究。
　　 (3)最后，2009年1月至6月，抽取廣州市二家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院的出院老年慢性病患者250例進(jìn)行調(diào)查研究。
　　 2.2研究內(nèi)容：
　　

3、 (1)建立老年慢性病患者健康狀況綜合評價體系。
　　 (2)建立出院老年慢性病患者護理需求的調(diào)查問卷。
　　 (3)評價出院老年慢性病患者健康狀況。
　　 (4)了解出院老年慢性病患者護理需求。
　　 2.3方法：
　　 2.3.1量表研制
　　 (1)文獻(xiàn)法。通過廣泛深入的文獻(xiàn)回顧，明確臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表及出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷的測評目的，初步確定量

4、表應(yīng)該包含的內(nèi)容、方面、結(jié)構(gòu)。
　　 (2)專家咨詢法。運用Delphi法進(jìn)行兩輪專家咨詢，采用調(diào)查表的形式，以匿名方式函詢征求專家們對臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表及出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷的結(jié)構(gòu)、項目內(nèi)容、條目的篩選和增補。咨詢問卷包括專家的一般情況、專家對指標(biāo)的熟悉程度、專家的自評判斷依據(jù)，專家對量表指標(biāo)進(jìn)行評判，依據(jù)Likert5級評分進(jìn)行評判；在問卷最后設(shè)立開放性問題進(jìn)一步了解專家對臨床護理用老年慢

5、性病患者護理結(jié)局評定測量及出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查的補充意見和建議。
　　 (3)預(yù)調(diào)查、量表考評。選取臨床老年?？谱o士使用初步研制的臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局量表對出院老年慢性病患者進(jìn)行評價，同時，選取出院前三天的老年慢性病患者進(jìn)行出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查。在調(diào)查后進(jìn)行量表的信、效度考評。
　　 2.3.2調(diào)查研究
　　 在量表研制的基礎(chǔ)上，根據(jù)課題研究的內(nèi)容，最后運用調(diào)查研究的方法評價出院老

6、年慢性病患者健康狀況及了解出院老年慢性病患者護理需求。調(diào)查問卷由4個部分內(nèi)容組成：①一般人口社會學(xué)及一般健康狀況；②臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表；③WHO生存質(zhì)量測定量表一老年人模塊(WHOQOL-OLD)；④出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷。前兩部分由調(diào)查員進(jìn)行填寫，后兩部分由患者自行填寫。
　　 2.3.3所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 3.結(jié)果：
　　 3.1選取了10

7、名涉及護理管理及臨床護理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行了專家咨詢。通過兩輪專家咨詢形成專家一致性意見，兩次咨詢表回收率均為100％，專家的總體權(quán)威系數(shù)為0.76。初步形成了國內(nèi)臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表，內(nèi)容包括：功能健康領(lǐng)域(13個條目)、生理健康領(lǐng)域(15個條目)、心理社會健康領(lǐng)域(5個條目)、健康知識和行為領(lǐng)域(12個條目)，共45個條目，每個條目包括一個標(biāo)題名稱、一套描述與條目相關(guān)的指標(biāo)、一個5分量制Likert型度量尺度。此外

8、，初步形成了出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷：包括疾病護理及預(yù)防、健康促進(jìn)二個方面，分別包括10個條目，每個條目設(shè)5個選項(不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要)，評分分別為1～5分。
　　 3.2選取了3名臨床老年專科護士對廣州市二家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院的187例出院老年慢性病患者進(jìn)行護理結(jié)局評定及護理需求調(diào)查并進(jìn)行量表考評。
　　 結(jié)果表明：
　　 (1)臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表的區(qū)分

9、效度較好；探索性因素分析結(jié)果表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度；大部分條目與其所屬領(lǐng)域之間的相關(guān)性較強，而與其他領(lǐng)域相關(guān)性較弱，各領(lǐng)域得分與全量表總分之間的相關(guān)均較強，呈中度以上相關(guān)(r>0.40，P<0.01)，量表具有較好的內(nèi)容效度。量表的功能健康領(lǐng)域Cronbach'sa系數(shù)為0.957，生理健康領(lǐng)域Cronbach'sa系數(shù)為0.787，心理社會健康領(lǐng)域Cronbach'sa系數(shù)為0.764，健康知識和行為領(lǐng)域Cronbach'sa系數(shù)

10、為0.901，具有較好的內(nèi)部信度。
　　 根據(jù)量表考評結(jié)果對條目進(jìn)行篩選，并再次咨詢專家，刪除了7個條目，最后結(jié)果為功能健康領(lǐng)域(12個條目)、生理健康領(lǐng)域(10個條目)、心理社會健康(5個條目)、健康知識和行為領(lǐng)域(11個條目)，共38個條目。
　　 (2)結(jié)果表明出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷具有較好的區(qū)分效度；探索性因素分析結(jié)果表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度；問卷的各個條目與該維度及問卷總得分之間均存在相關(guān)性(r>

11、0.40，P<0.01)，量表具有較好的內(nèi)容效度。問卷的疾病護理及預(yù)防方面的Cronbach'sa系數(shù)為0.8004、健康促進(jìn)方面的Cronbach'sa系數(shù)為0.8913，具有較好的內(nèi)部信度。
　　 3.3選取了5名臨床老年專科護士對廣州市二家三甲醫(yī)院及一家二甲醫(yī)院的250例出院老年慢性病患者進(jìn)行健康狀況評價及護理需求調(diào)查。結(jié)果表明：
　　 (1)出院老年慢性病患者總體健康狀況呈中等水平?？陀^評價上，護理結(jié)局各領(lǐng)域得分

12、在中等以上水平；主觀評價上，生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分在中等水平。
　　 (2)出院后是否需要照顧、是否患腦血管疾病、患慢性病數(shù)目、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟收入是影響出院老年慢性病患者健康狀況的最主要因素。
　　 (3)出院老年慢性病患者的護理需求呈中等偏高水平。從單項需求來看，疾病護理與預(yù)防方面的需求仍是出院老年慢性病患者主要的護理需求，排在前五位的分別是：出現(xiàn)緊急情況時醫(yī)護人員的救護、護士定期提供體檢、健康知識的宣教、

13、安全用藥指導(dǎo)及慢性病的長期護理。
　　 (4)出院老年慢性病患者的護理需求影響因素只表現(xiàn)在出院后是否需要照顧，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度不再是影響護理需求的最重要因素，護理需求呈現(xiàn)更復(fù)雜的態(tài)勢。
　　 (5)護理結(jié)局與生存質(zhì)量各領(lǐng)域相關(guān)性較好；出院老年慢性病患者的健康狀況與護理需求呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，健康狀況越差的患者，其護理需求越高。感覺能力、自主性、死亡觀、親密度較差的患者，其護理需求越高。
　　 4.結(jié)論：<

14、br>　　 (1)臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表具有較好的效度和信度，該量表適用于度量老年慢性病患者住院過程及出院時的健康狀況，供老年護理專科領(lǐng)域護理人員及研究者使用。
　　 (2)出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷具有較好的效度和信度，適用于出院老年慢性病患者護理需求的調(diào)查。
　　 (3)調(diào)查研究提示護士在實施出院護理時，重點關(guān)注患者在健康知識和行為方面的不同水平，重點關(guān)注高年齡組、患病復(fù)雜、出院后需要照顧

15、及患有腦血管疾病的患者，他們是實施出院計劃模式的重點人群，護士可以把此類患者明確為接受出院計劃的患者，使得此類患者在住院初期就已經(jīng)開始接受出院計劃，有針對性地做好出院指導(dǎo)，有意識地指導(dǎo)患者增加自主性及社會參與性有利于提高患者出院后的適應(yīng)能力，并且根據(jù)護理結(jié)局的測量，在醫(yī)院及社區(qū)建立及實施老年慢性疾病患者出院計劃模式。
　　 (4)調(diào)查研究提示健康狀況與護理需求密切相關(guān)，提示慢性病的護理需求滿足是長期的、艱巨的，需要醫(yī)院、社區(qū)、家

16、庭、個人共同的努力，要使出院老年慢性病患者照護服務(wù)切實可行，首先應(yīng)滿足患者自身對護理的主觀需求，特別加強心理護理需求的滿足。
　　 (5)調(diào)查研究揭示臨床護理用老年慢性病患者護理結(jié)局評定量表及WHO生存質(zhì)量測定量表一老年人模塊(WHOQOL-OLD)能相互補充地構(gòu)建老年慢性病患者健康狀況綜合評價體系，科學(xué)、全面地評價出院前老年慢性疾病患者的健康狀況。同時，使用出院老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷了解其護理需求，從臨床實踐的角度再次