體格檢查方法ppt課件

1、診斷學(xué)基礎(chǔ)知識體格檢查方法,定 義,是醫(yī)生運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具,來了解身體狀況的一系列最基本的檢查方法。,感官: 眼、手、耳，鼻等感官。工具: 體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡、壓舌板、棉簽、音叉、檢耳鏡等。,定 義,體格檢查器具,技巧,輕柔,注意事項以病人為中心，關(guān)心病人。醫(yī)生儀表端莊，舉止大方。站在病人右側(cè)，光線適當(dāng)， 環(huán)境安靜。體檢應(yīng)按一定順序進行。 重病人可調(diào)整。復(fù)查——有

2、助于補充和修正診斷。,定 義,體格檢查基本方法視 診觸 診叩 診聽 診嗅 診,什么是視診？應(yīng)用的范圍？,是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進行檢查。,應(yīng)用于全身，局部,,,,各種步態(tài),,鞏膜黃染,注意事項：視診最好在間接日光下進行，亦可借助燈光。環(huán)境應(yīng)當(dāng)溫暖，體位和裸露部分應(yīng)當(dāng)根據(jù)視診的部位決定。視診應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)，以免遺漏體征。視

3、診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)。在進行全面系統(tǒng)體格檢查時，身體各部分視、觸、叩、聽一般應(yīng)結(jié)合進行。,什么是觸診？應(yīng)用的范圍？,是應(yīng)用手的觸覺進行檢查的一種方法。,,應(yīng)用范圍很廣，遍及全身，以腹部最為常用。,觸 診,,觸 診,觸診的內(nèi)容：血管搏動、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、移動度等。,淺部觸診法,深部觸診法,,深部滑行觸診沖擊觸診法深壓觸診法雙手觸診法,觸診方法,觸

4、 診,淺部觸診法,是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地進行滑動觸摸。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張。,觸 診,,觸 診,觸 診,淺部觸診法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須病攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個區(qū)域后，檢查 者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個腹壁上移動。彌漫性腹肌強直：彌漫性腹膜炎；局限性

5、腹肌強直：闌尾炎、膽囊炎。 腹肌高度緊張呈板狀腹。,深部觸診法（deep palpation）主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。 囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時常有助于腹肌的松弛。,深部觸診法,深部滑行觸診,常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查,觸 診,深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。,觸 診,觸

6、 診,沖擊觸診法,用于大量腹水時肝脾的檢查,觸 診,沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個并攏的手指取70-90?角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺,深壓觸診法,用于壓痛、反跳痛的檢查,觸 診,深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。檢查反跳痛時，在手指深壓的基

7、礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,觸 診,雙手觸診法,用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,觸 診,觸 診,觸 診,注意事項檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除 病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉 緊張，影響檢查效果。病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意檢查效果。,觸 診,注意事項檢查時應(yīng)遵循由遠(yuǎn)離病變部位開始。觸診下腹

8、部時，應(yīng)囑病人排尿。觸診時醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。,觸 診,叩 診,叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反應(yīng)也屬叩診。,叩診時應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱部位的異同。注意不同病變的振動所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印

9、象。叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。,叩 診,,胸、腹部面積較廣泛的病變。 如大量胸腔積液、積氣及大片肺實變。,直接叩診法常用于,叩 診,37,間接叩診法間接叩診法最常使用指-指叩診法醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端, 叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。,叩 診,叩 診,,注意

10、事項垂直以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動叩擊動作：靈活、短促、富有彈性,叩 診,,注意事項叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起同一部位連續(xù)叩擊2-3下必要時可再連續(xù)叩擊2-3下,叩 診,清音鼓音過清音濁音實音,根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為,,正常肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺炎大量胸腔積液、肺實變,叩 診,清音 resonance,為頻率約100-128次/秒，振動時間較長的

11、音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。,鼓音 tympany,其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。,過清音 hyperresonance,介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強，及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱

12、得疾患，如肺氣腫。,濁音 dullness,為音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱。正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音。,實音 flatmess,為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下

13、見于大量胸腔積液和肺實變。,間接聽診直接聽診,聽 診,方法,聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診方法有直接聽診法，即醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診。間接聽診法，用聽診器進行聽診。,聽 診,聽診 ausculation,是臨床上診斷疾病的一項基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。聽診器的正確使用：,聽 診,注

14、意事項聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng)以免病人由于肌束顫動而出現(xiàn)的附加音。聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。,聽 診,注意事項要正確使用聽診器。聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人控制呼吸配合聽診。,聽 診,是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,嗅 診,注意對某些疾病有提示意義的異常氣味