健康評估 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(Neurologicalexamination)1一、運動功能（一）肌力定義：肌肉做主動運動時的最大收縮力2肌力分級0級：完全癱瘓1級：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力4級：能對抗阻力的動作，但較正常為差5級：正常肌力3癱瘓分類1.按部位分1）單癱：單一肢體癱瘓（脊髓灰質(zhì)炎）；2）偏癱：一側(cè)肢體癱瘓，常伴同側(cè)腦神經(jīng)損害（腦出血、腦栓塞）；3

2、）截癱：多為雙側(cè)下肢癱瘓（脊髓橫貫損傷）；4）交叉性癱瘓：一側(cè)腦干損害致同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體的中樞性偏癱42.按性質(zhì)分1）中樞性癱瘓：無肌肉萎縮、肌張力增高、深反射亢進、病理反射陽性2）周圍性癱瘓：肌肉萎縮、肌張力減低、深反射減弱、病理反射陰性5（二）肌張力定義：靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度61.肌張力增高：錐體束或椎體外系損害2.肌張力減低：周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎7（三）不自主運動81.震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖

3、動。靜止性震顫：靜止時出現(xiàn)（帕金森?。?。姿勢性震顫：身體保持某種姿勢時出現(xiàn)，運動及休息時消失（肝性腦病、尿毒癥）。動作性震顫：又稱意向性震顫，小腦疾患。92.手足抽搐手足肌肉緊張性痙攣，上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心與小指相對。下肢表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀（低鈣血癥、堿中毒）。103.舞蹈樣運動肌肉快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動。如小舞蹈病。11（四）共濟運動1.指鼻試驗：檢查法：前臂外旋、

4、伸直，先慢后快、先睜眼后閉眼。臨床意義：小腦半球病變在接近目標時同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標（辨距不良）。感覺性共濟失調(diào)睜眼無困難，閉眼時則發(fā)生障礙。122.跟膝脛試驗：檢查法：仰臥，先抬起一側(cè)下肢，足跟置于另一側(cè)膝蓋下部，沿脛骨下滑至足背，先睜眼后閉眼。臨床意義：小腦損害時舉膝及觸膝時有辯距不良和意向性震顫，下移經(jīng)常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟失調(diào)，閉眼時病人的足跟不易找到膝蓋。133.其他：（1）輪替動作檢查法：伸直手掌，反復(fù)快速旋旋后。臨

5、床意義：小腦病變動作笨拙，節(jié)律不勻。（2）閉目難立征（Romberg征）檢查法：直立，兩臂伸直，雙足并攏，閉目。臨床意義：閉眼時不穩(wěn)提示深感覺障礙，閉眼睜眼均不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。14二、神經(jīng)反射（一）淺反射1.角膜反射：被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。同時和刺激無關(guān)的另一只眼睛也會同時產(chǎn)生反應(yīng)，稱為間接角膜反射。15臨床意義：直接與間接角膜反射皆消失→見于患側(cè)

6、三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）；角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。162.腹壁反射檢查法：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉簽迅速由外向內(nèi)輕劃上腹部（左右肋緣下），中腹部（左右臍水平），下腹部（左右腹股溝上方）的皮膚正常反應(yīng)是受刺激部位的腹壁肌收縮。臨床意義：反射中樞：肋間神經(jīng)上（T7～8）；中（T9～10）；下（T11～12）17183.提睪反射檢查法：仰臥，用鈍頭竹簽由

7、下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提，就叫提睪反射。臨床意義：雙側(cè)反射減弱，見于L12病變；一側(cè)反射減弱或消失，見于錐體束病變、老年人、陰囊水腫等。19（二）深反射1.肱二頭肌反射檢查法：患者前臂略旋前，肘部屈曲90，檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上，用叩診錘叩擊該拇指，反射作用為肱二頭肌收縮。臨床意義：C5～620212.肱三頭肌反射檢查法：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭

8、肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。臨床意義：C7～822233.膝腱反射檢查方法：膝跳反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快地叩擊膝腱（膝蓋下韌帶），引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應(yīng)。臨床意義：L2～424254.跟腱反射（踝反射）檢查方法：被檢查者仰臥位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱；或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直

9、接叩跟腱。臨床意義：S1～226275.陣攣檢查方法：突然牽拉，使之持續(xù)緊張，松開后出現(xiàn)持續(xù)性、節(jié)律性收縮。踝陣攣、髕陣攣。臨床意義：錐體束以上病變。28（三）病理反射錐體束病損1.Babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，檢查者手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。292.Oppenheim征：用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。正常與陽性表現(xiàn)同Babins

10、ki征。30病理反射檢查方法31（四）腦膜刺激征1.頸部阻力：患者仰臥，檢查者托患者頸部作被動屈頸動作，抵抗力增強為頸強直。見于顱內(nèi)，脊髓病變，也見于頸椎或頸部肌肉病變。2.Kernig征：患者采用去枕仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成90角彎曲，檢查者將患者小腿上抬伸直，正常應(yīng)該能夠達到135，如果遇到阻力或疼痛，則為陽性。323.Brudzinski征：患者去枕仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使

11、頸部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時不自主屈曲則為陽性3334布氏征克氏征35三、Lasegue征：為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。病人仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。見于單純性坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。此時將伸直的患肢下落5，再將足背屈，如出現(xiàn)放散痛，則稱為加強試驗（Braqard征）陽性。36THAN