婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實踐能力_tyh_jy0201

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁甲狀腺與甲狀旁腺疾病甲狀腺與甲狀旁腺疾病1.單純性甲狀腺腫2.甲狀腺功能亢進3.甲狀腺炎癥（1）亞急性甲狀腺炎（2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎4.甲狀腺腫瘤（1）甲狀腺腺瘤（2）甲狀腺癌5.甲狀旁腺功能亢進全部均已講過，本課程作重點總結(jié)一、單純性甲狀腺腫一、單純性甲狀腺腫（一）臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，能隨吞咽上下移動。1.壓迫癥狀：壓迫氣管——影響呼吸；壓迫神經(jīng)壓迫神經(jīng)——

2、喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)——聲音嘶??；聲音嘶??；壓迫食管——吞咽困難；胸骨后甲狀腺腫——壓迫氣管和食管；有時還能壓迫頸深部大靜脈——面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴張。2.繼發(fā)甲亢；3.可惡變。（二）治療——注意：不是都需要手術(shù)！1.1.青春發(fā)育期或妊娠期青春發(fā)育期或妊娠期——多食海帶、紫菜。多食海帶、紫菜。2.2.年輕人（年輕人（2020歲）的彌漫性甲狀腺腫歲）的彌漫性甲狀腺腫——小劑量甲狀腺素小劑量甲狀腺素——抑制腺垂體促甲狀腺素分泌。抑制

3、腺垂體促甲狀腺素分泌。3.3.手術(shù)指征手術(shù)指征（1）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者。）壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者。（2）胸骨后甲狀腺腫。（）胸骨后甲狀腺腫。（3）巨大甲狀腺腫影響生活工作。）巨大甲狀腺腫影響生活工作。（4）結(jié)甲繼發(fā)功能亢進。（）結(jié)甲繼發(fā)功能亢進。（5）結(jié)甲可疑惡變。）結(jié)甲可疑惡變。壓迫癥狀胸骨后，巨大甲亢有惡變。二、甲狀腺功能亢進【詳細回顧】二、甲狀腺功能亢進【詳細回顧】（一）分類和特點表現(xiàn)突眼？

4、心肌損害？1.原發(fā)性甲亢最常見，甲狀腺對稱性腫大，同時伴甲亢。常有2.繼發(fā)性甲亢先有結(jié)甲，后有甲亢。無易發(fā)生外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第3頁4.4.手足抽搐手足抽搐——術(shù)后術(shù)后1～3天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供受影響原因：甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供受影響——甲狀旁腺功能低下。甲狀旁腺功能低下。處理：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml；輕癥：口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣；重癥

5、：加服維生素D3——促進鈣吸收；限制肉類、乳品和蛋類食品——為什么？——含磷高，影響鈣吸收。5.5.甲狀腺危象甲狀腺危象——與術(shù)前準備不充分有關(guān)。與術(shù)前準備不充分有關(guān)。甲狀腺素過量釋放——暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。（1）表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴嘔吐、水樣腹瀉?？裳杆侔l(fā)展至休克甚至死亡（20～30%）。（2）治療：【補充】腎上腺素能阻滯劑：利血平肌注或胍乙啶口服。①碘劑：口服，緊急時靜滴——降低

6、血液中甲狀腺素水平；②激素——拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)；③靜脈應(yīng)用普萘洛爾；④鎮(zhèn)靜劑；⑤降溫；⑥吸氧；⑦靜脈輸入大量葡萄糖溶液——補充能量；⑧出現(xiàn)心功能不全——西地蘭。6.6.甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下原因：切除甲狀腺組織過多。原因：切除甲狀腺組織過多。臨表：粘液性水腫：粘液性水腫：皮膚和皮下組織非指凹性水腫。疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退，脈率慢、體溫低、BMR降低。治療：甲狀腺素（替代治療）。甲狀腺素（替代治療）。三