專業(yè)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力_jy0901

1、外科主治醫(yī)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁(yè)胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病1.胃和十二指腸潰瘍（1）瘢痕性幽門梗阻（2）潰瘍出血（3）潰瘍急性穿孔2.應(yīng)激性潰瘍3.胃腫瘤（1）胃息肉（2）胃肉瘤（3）胃癌（4）胃間質(zhì)瘤4.急性胃擴(kuò)張5.胃扭轉(zhuǎn)6.胃、十二指腸結(jié)核（1）胃結(jié)核（2）十二指腸結(jié)核7.胃、十二指腸異物（1）吞咽異物（2）胃石癥8.胃、十二指腸憩室（1）胃憩室（2）十二指腸憩室9.十二指腸血管壓迫綜合征【

2、專用】1.應(yīng)激性潰瘍2.胃扭轉(zhuǎn)3.胃十二指腸結(jié)核4.胃十二指腸異物5.胃十二指腸憩室一、胃和十二指腸潰瘍一、胃和十二指腸潰瘍（一）瘢痕性幽門梗阻1.臨床表現(xiàn)突出的癥狀——腹痛，反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐量大，多為宿食，不含膽汁。腹部檢查：上腹部隆起，胃蠕動(dòng)波，振水音。X線鋇餐：24小時(shí)仍有鋇劑存留。梗阻嚴(yán)重者，可有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。2.診斷長(zhǎng)期潰瘍病史特征性嘔吐癥狀與體征鋇餐檢查。3.治療——外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。A.胃

3、大部切除術(shù)；B.對(duì)胃酸低、全身情況差的老年患者——胃空腸吻合術(shù)。（二）大出血1.臨床表現(xiàn)急性大嘔血或黑便，多數(shù)僅有柏油樣黑便伴乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌，甚至?xí)炟省Ｍ饪浦髦吾t(yī)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第3頁(yè)3.治療原則（1）非手術(shù)——癥狀輕、單純性空腹較小穿孔。穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者。治療6～8小時(shí)后，病情不見好轉(zhuǎn)或反而加重——手術(shù)。（2）手術(shù)——飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等

4、并發(fā)癥者。術(shù)式——單純性潰瘍修補(bǔ)、胃大部切除術(shù)。二、應(yīng)激性潰瘍【專用】二、應(yīng)激性潰瘍【專用】（一）概念：病人在遭受各類重傷、燒傷和重病的應(yīng)激情況下，特別是并發(fā)休克、出血、感染或腎、肺、肝等臟器功能嚴(yán)重受損時(shí)，胃粘膜所表現(xiàn)出的急性病變。主要表現(xiàn)——胃腸道出血，可危及病人生命。（二）病變部位：最多見于胃底、胃體粘膜。1.Curling潰瘍——嚴(yán)重?zé)齻富蚴改c潰瘍。2.Cushing潰瘍——腦外傷、顱腦手術(shù)或腦疾病——胃或十二指腸潰瘍

5、。（三）病因：1.粘膜缺血（最基本條件）2.胃粘膜屏障功能受到損害3.胃內(nèi)H的存在（必要條件）4.膽汁反流（四）預(yù)防：盡早糾正血容量不足，保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防和控制嚴(yán)重感染。（五）治療：1.首選——非手術(shù)?、俜e極治療原發(fā)??；②以冰鹽水沖洗胃腔；③抑酸藥；④輸新鮮血液；⑤仍無好轉(zhuǎn)——胃鏡檢查，內(nèi)鏡下止血。2.手術(shù)：（1）指征：經(jīng)上述處理后出血不能停止或停止后又反復(fù)出血。（2）術(shù)式：①選擇迷走神經(jīng)干切斷部分胃切除；②迷走神經(jīng)干切斷出血點(diǎn)縫