婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實踐能力_tyh_jy1801

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁上消化道大出血上消化道大出血——大綱未作細則要求，重點回顧一、上消化道出血一、上消化道出血1.1.胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍2.2.門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥3.3.出血性出血性糜爛性胃炎糜爛性胃炎4.4.胃癌胃癌5.5.膽道出血膽道出血12345疾病比例病因主要臨床表現(xiàn)1.胃十二指腸潰瘍40%～50%潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂500ml，以嘔血為主，也可便血2.門靜脈

2、高壓癥20%食管、胃底黏膜因曲張靜脈變薄，被粗糙食物損傷或反流的胃酸腐蝕500～1000ml，主要為嘔血，單純便血少3.應(yīng)激性潰瘍20%休克、嚴重感染、燒傷（Curling潰瘍）、嚴重腦外傷（Cushing潰瘍）、大手術(shù)500ml，以嘔血為主，也可便血4.胃癌癌組織缺血壞死，表面糜爛潰瘍，侵蝕血管5.膽道疾病肝膿腫破入門靜脈或肝動脈分支；肝臟腫瘤或外傷引起肝實質(zhì)中央破裂200～300ml，便血為主外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

3、專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第3頁A.手術(shù)縫扎出血胃壁；B.胃大部切除，或加行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。（四）胃癌出血——根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。（五）肝內(nèi)膽道出血：出血量大，在出血期手術(shù)——便于術(shù)中確定出血部位和性質(zhì)。【實戰(zhàn)演習(xí)】男性，48歲，間斷嘔血、黑糞1個月。無腹痛，無黃染。否認肝病史。入院體檢：T37.2℃，一般情況可，鞏膜無黃染，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。1.患者可能的診斷包括A.門脈高壓癥導(dǎo)致食管、

4、胃底靜脈曲張破裂B.胃、十二指腸潰瘍C.膽道出血D.胃癌E.應(yīng)激性潰瘍F.十二指腸穿孔G.慢性闌尾炎2.下列哪些檢查有助于診斷A.血常規(guī)B.肝功能C.乙肝五項D.風(fēng)濕因子E.腹部CT檢查F.腹腔穿刺G.上消化道鋇餐檢查H.胃鏡檢查I.腹X線平片J.腫瘤系列K.血淀粉酶L.血清鈣3.腹部CT檢查示：脾大，肝硬化。鋇餐：食管重度靜脈曲張。肝功能：膽紅素30μmol／L，白蛋白37g／L，血常規(guī)：血紅蛋白60g／L，白細胞2l09／L，血小板

5、80109／L，凝血酶原延長時間為7秒，下一步處理有A.患者肝功能A級，可立即行手術(shù)治療B.患者肝功能B級，應(yīng)給予利尿藥，待腹腔積液消退后手術(shù)C.患者應(yīng)進行保肝治療D.患者目前仍有出血，不考慮手術(shù)治療E.患者應(yīng)間斷輸血，糾正貧血后手術(shù)F.患者輸血同時手術(shù)治療G.患者肝功能B級，但仍可以手術(shù)治療H.給予維生素K，改善凝血機制4.患者行賁門周圍血管離斷術(shù)脾切除術(shù)后10天，發(fā)熱，體溫波動于38～40℃，無其他伴隨癥狀，患者可能診斷是A.傷口感

6、染B.膈下膿腫C.肝膿腫D.脾切除術(shù)后兇險性感染E.肺部感染F.風(fēng)濕熱G.心肌梗死H.腹腔感染5.下列哪些檢查有助于診斷A.血常規(guī)B.肝功能C.尿常規(guī)D.X線胸片E.血培養(yǎng)F.風(fēng)濕因子G.補體、抗“0”檢查H.腹腔B超檢查I.心電圖J.上消化道鋇餐K.痰培養(yǎng)【實戰(zhàn)演習(xí)】男性，48歲，間斷嘔血、黑糞1個月。無腹痛，無黃染。否認肝病史。入院體檢：T37.2℃，一般情況可，鞏膜無黃染，腹稍膨隆、軟，肝脾未及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常。1.患