婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實踐能力_tyh_jy1101

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁闌尾疾病闌尾疾病1.急性闌尾炎2.慢性闌尾炎3.闌尾腫瘤【全部內(nèi)容均在專業(yè)知識部分講過，重點回顧】病理改變臨床進(jìn)展急性單純性闌尾炎各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜表面有小潰瘍和出血點WBC16109／L；炎癥加重壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色WBC16109／L；病變進(jìn)一步加劇，可發(fā)生穿孔，引起急性腹膜炎闌尾周圍膿腫化膿壞疽時，大網(wǎng)膜移至

2、右下腹，將闌尾包裹并形成粘連形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫關(guān)于闌尾炎的幾個檢查（TANG）具體內(nèi)容意義結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗一手壓住左下腹部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引一手壓住左下腹部，另一手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹痛者（起右下腹痛者（）協(xié)助診斷協(xié)助診斷腰大肌試驗腰大肌試驗左側(cè)臥位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（左側(cè)臥位，使右下肢后伸，右下腹疼痛者（）闌尾為盲腸后位，靠近腰大闌尾為盲腸后位，靠近腰大肌前方肌前方閉孔內(nèi)肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗屈

3、曲右髖并被動內(nèi)旋，右下腹疼痛者（屈曲右髖并被動內(nèi)旋，右下腹疼痛者（）闌尾靠近閉孔內(nèi)肌闌尾靠近閉孔內(nèi)肌直腸右前壁觸痛直腸右前壁觸痛闌尾位于盆腔或炎癥已波及闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔盆腔直腸指診直腸指診直腸前壁有觸痛，且有飽滿感或波動感直腸前壁有觸痛，且有飽滿感或波動感直腸膀胱隱窩處積膿直腸膀胱隱窩處積膿鑒別診斷——重要！——尤其對于第4場考試?。?）外科鑒別點1）潰瘍病穿孔發(fā)病突然，腹痛劇烈，可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但

4、腹膜炎嚴(yán)重，有板有板狀腹?fàn)罡?，可有肝濁音界消失或縮小，腹平片：膈下游離氣體膈下游離氣體。2）Crohn病反復(fù)腹痛及腹瀉史反復(fù)腹痛及腹瀉史，一般狀態(tài)差，發(fā)熱、貧血。3）急性膽囊炎體征多在右上腹體征多在右上腹，BUS可助鑒別。4）膽道系統(tǒng)感染性疾病易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至黃疸有明顯絞痛、高熱，甚至黃疸。（2）婦科鑒別點1）宮外孕破裂停經(jīng)史；腹痛位置低，陰道不規(guī)則流血；可有貧血，甚至休克；婦科檢查有助于鑒別。2）卵泡或黃

5、體囊腫破裂癥狀與宮外孕相似，但較輕。3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)右下腹痛突發(fā)右下腹痛，壓痛位置低，可觸及右下腹包塊，婦科檢查有助于鑒別。4）急性輸卵管炎和盆腔炎盆腔對稱性壓痛盆腔對稱性壓痛；膿性白帶；陰道后穹隆穿刺可陰道后穹隆穿刺可獲膿液，涂片檢查可見G雙球菌。（3）兒科鑒別點外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第3頁A.＜1cm，無轉(zhuǎn)移——闌尾切除術(shù)。B.＞2cm；類癌位于根部并已侵及結(jié)腸；腫瘤侵及闌尾系膜、回盲

6、部腸壁；區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——右半結(jié)腸切除術(shù)。（二）闌尾腺癌——罕見。1.臨床表現(xiàn)類似急、慢性闌尾炎，＞60%60%為術(shù)中發(fā)現(xiàn)；為術(shù)中發(fā)現(xiàn)；晚期病人可于右下腹觸及包塊；女性應(yīng)注意卵巢轉(zhuǎn)移。女性應(yīng)注意卵巢轉(zhuǎn)移。2.治療治療——根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。（三）闌尾假黏液瘤——真性腫瘤，具有惡性腫瘤惡性腫瘤特點。即使不破裂亦可廣泛種植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦稱惡性黏液囊腫；不轉(zhuǎn)移至肝和淋巴結(jié)；常術(shù)中發(fā)現(xiàn)。1.臨床表現(xiàn)可有腹部包

7、塊，可因腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)粘連性腸梗阻。2.治療：徹底切除病灶和轉(zhuǎn)移腫瘤；腹腔藥物灌注。（四）闌尾黏液囊腫——潴留性囊腫，非真性腫瘤。1.臨床表現(xiàn)：與急、慢性闌尾炎相似，可于右下腹觸及腫物；2.鋇灌腸：末端回腸下緣與盲腸間形成鳥嘴樣外觀末端回腸下緣與盲腸間形成鳥嘴樣外觀；3.治療：完整切除，防止破裂防止破裂——破裂可導(dǎo)致腹膜種植。破裂可導(dǎo)致腹膜種植。【實戰(zhàn)演習(xí)】女性，28歲，已婚，突發(fā)臍周痛，逐漸加重并呈持續(xù)性疼痛，8小時后局限于右下腹，伴有