婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力_jq_jy1401

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁(yè)第十四單元第十四單元不孕癥不孕癥【概述】WHO規(guī)定，凡婚后有正常性生活未避孕，同居一年未受孕者，稱為不孕癥。分類：◇婚后未避孕且從未妊娠，稱為原發(fā)性不孕；◇有過(guò)妊娠而后不孕，稱繼發(fā)性不孕。不育與不孕的區(qū)別？能懷孕而無(wú)正常足月分娩的不育，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、宮外孕等，雖妊娠而無(wú)活嬰獲得，不屬不孕癥范圍?！静∫颉吭虿幻餍圆辉?？——如未進(jìn)行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)，原因

2、不明的診斷只能認(rèn)為是“未找到原因”，因有遺漏子宮內(nèi)膜異位癥的可能。不明原因性不孕？——經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)，仍然未找到原因的不孕?！驹\斷要點(diǎn)】通過(guò)男女雙方全面檢查找出原因，是診斷不孕癥的關(guān)鍵。一、男方檢查二、女方檢查三、免疫學(xué)檢查一、男方檢查詢問(wèn)既往有無(wú)慢性病病史，如結(jié)核、腮腺炎等；了解性生活情況，有無(wú)性交困難；檢查外生殖器有無(wú)畸形或病變；重點(diǎn)是精液常規(guī)檢查。精液常規(guī)檢查取材：WHO建議間隔一個(gè)月以上至少兩次取精液進(jìn)行分析結(jié)果可靠。取精液

3、，要求禁欲3天。精液常規(guī)正常值：按WHO提示——每次排出精液量≥2ml，一般不超過(guò)6ml；室溫下60分鐘能液化；pH為7.2～7.8；婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第3頁(yè)女性激素測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗唷獰o(wú)排卵；雙相——有排卵。陰道細(xì)胞涂片：角化細(xì)胞隨雌激素輕、中、重度影響分別占20%、20%～60%及60%以上。宮頸黏液檢查：羊齒植物狀結(jié)晶——E影響；橢圓體狀結(jié)晶——P影響。經(jīng)前診斷性刮宮（子宮內(nèi)

4、膜組織學(xué)檢查）：分泌期改變——表明曾有過(guò)排卵；分泌特征落后2天以上——診斷黃體功能不足；增殖期改變——提示無(wú)排卵。女性激素測(cè)定：女性激素測(cè)定：1.1.排卵前血排卵前血LHLH水平波動(dòng)在水平波動(dòng)在5～10IU10IU／L，排卵期前血，排卵期前血LHLH上升，較上升，較LHLH基值增加基值增加1倍為起始峰，約倍為起始峰，約1616小時(shí)達(dá)峰值（時(shí)達(dá)峰值（4040～200IU200IU／L）則）則80%80%以上在以上在2424小時(shí)內(nèi)排卵。小時(shí)

5、內(nèi)排卵。2.2.血孕酮水平大于血孕酮水平大于16nmol16nmol／L（5ng5ng／mlml）提示排卵；黃體中期血孕酮濃度應(yīng)高達(dá)）提示排卵；黃體中期血孕酮濃度應(yīng)高達(dá)31.8nmol31.8nmol／L（10ng10ng／mlml），低于此值可以認(rèn)為黃體功能不足。），低于此值可以認(rèn)為黃體功能不足。3.3.閉經(jīng)患者血閉經(jīng)患者血FSHFSH＞40IU40IU／L提示卵巢內(nèi)卵泡耗竭，閉經(jīng)為卵巢性。提示卵巢內(nèi)卵泡耗竭，閉經(jīng)為卵巢性。第二步：輸