簡(jiǎn)介：基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接服務(wù)于基層官兵，集預(yù)防、醫(yī)療、保健和康復(fù)等多種工作于一體，其建設(shè)水平的高低直接關(guān)系到平時(shí)“保健康”和戰(zhàn)時(shí)“打得贏(yíng)”的問(wèn)題?；鶎榆娽t(yī)是基層衛(wèi)生工作的主力軍，作為骨干力量的他們是搞好基層衛(wèi)生建設(shè)、提高服務(wù)保障水平的關(guān)鍵。軍委及總后各級(jí)首長(zhǎng)都曾多次指示，要始終把為部隊(duì)服務(wù)作為工作主線(xiàn)來(lái)抓，扎實(shí)做好軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備，堅(jiān)決落實(shí)“確?！币?，要深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查研究為部隊(duì)服務(wù)工作的深層次問(wèn)題分析原因1，有針對(duì)性地指導(dǎo)幫助；繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持，多為基層部隊(duì)和官兵辦實(shí)事，增強(qiáng)整體衛(wèi)勤保障能力。在現(xiàn)階段軍隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教育體系還未成熟之際，開(kāi)展基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前提高基層軍醫(yī)業(yè)務(wù)水平最有效的途徑。積極開(kāi)展軍隊(duì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)新型基層全科軍醫(yī)是提高現(xiàn)有基層軍醫(yī)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的有效手段，是適應(yīng)新時(shí)期軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的需要，是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和官兵健康水平的需要。本文按照借鑒國(guó)內(nèi)外、外軍成功經(jīng)驗(yàn)，比照相關(guān)成果，結(jié)合目前基層部隊(duì)軍醫(yī)現(xiàn)狀，針對(duì)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的思路，采用文獻(xiàn)法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研法、問(wèn)卷調(diào)查法、專(zhuān)家咨詢(xún)法等科學(xué)方法，對(duì)基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)進(jìn)行了初步研究。研究共分五個(gè)部分第一部分，說(shuō)明課題的來(lái)源，明確研究目標(biāo)和研究意義，在國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料研究的基礎(chǔ)上，確定研究?jī)?nèi)容和方法。第二部分，全科醫(yī)師培訓(xùn)發(fā)展和現(xiàn)狀研究。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外、外軍的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀和發(fā)展進(jìn)行研究分析，探索適合我軍基層部隊(duì)情況的全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式。第三部分，通過(guò)對(duì)某駐軍醫(yī)院及其體系部隊(duì)醫(yī)療單位的軍醫(yī)和管理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和問(wèn)卷調(diào)查，掌握其工作現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求，為全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的構(gòu)建提供事實(shí)依據(jù)。第四部分，基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的構(gòu)建及可行性分析。結(jié)合實(shí)地調(diào)研結(jié)果分析和專(zhuān)家咨詢(xún)構(gòu)建全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式，分別從內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境來(lái)探討和分析現(xiàn)階段我軍基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的可行性。第五部分，相關(guān)問(wèn)題的討論。本著貼近現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)針對(duì)性和可操作性的原則，緊緊圍繞基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的關(guān)鍵性問(wèn)題，對(duì)于全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行積極探討，力爭(zhēng)提出建設(shè)性的意見(jiàn)。本研究通過(guò)實(shí)地調(diào)研，了解基層軍醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀，找出基層部隊(duì)軍醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)方面存在的不足，為構(gòu)建科學(xué)合理的基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式提供了有利的事實(shí)依據(jù)；通過(guò)對(duì)實(shí)地調(diào)研結(jié)果的科學(xué)分析和對(duì)專(zhuān)家的咨詢(xún)，最終構(gòu)建了基層軍醫(yī)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式，為我軍基層部隊(duì)軍醫(yī)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力提高提供經(jīng)驗(yàn)積累，為各級(jí)基層衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)提供借鑒和參考，更好的對(duì)基層軍醫(yī)的工作進(jìn)行督促與改進(jìn)，為未來(lái)應(yīng)急機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障和平時(shí)部隊(duì)人員的衛(wèi)生服務(wù)提供良好的人力資源保證。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多全科醫(yī)師數(shù)字模擬考核系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)人員的功能定位為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的工作特色和當(dāng)今績(jī)效考核的發(fā)展趨勢(shì)，探討進(jìn)行中醫(yī)全科醫(yī)師績(jī)效考核的意義，界定績(jī)效考核維度，確定各績(jī)效指標(biāo)及其權(quán)重，明確進(jìn)行績(jī)效考核的程序和方法，構(gòu)建符合中醫(yī)全科醫(yī)師工作實(shí)際的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為準(zhǔn)確、客觀(guān)、真實(shí)地評(píng)價(jià)中醫(yī)全科醫(yī)師工作提供科學(xué)依據(jù)，從而充分調(diào)動(dòng)中醫(yī)全科醫(yī)師服務(wù)積極性和工作效率，促進(jìn)中醫(yī)進(jìn)社區(qū)工作的開(kāi)展；同時(shí)，在堅(jiān)持基本衛(wèi)生服務(wù)公益性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府主導(dǎo)性的背景下，推動(dòng)中醫(yī)全科醫(yī)師薪酬分配制度改革，實(shí)行績(jī)效工資，保證社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生工作的良性發(fā)展。首先，構(gòu)建中醫(yī)全科醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，應(yīng)充分結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn)和中醫(yī)服務(wù)基層的優(yōu)勢(shì)特色。所以，在一級(jí)指標(biāo)的確定上，除服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、患者滿(mǎn)意度3個(gè)傳統(tǒng)項(xiàng)目外，增加繼續(xù)教育能力和團(tuán)隊(duì)合作能力2個(gè)體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)的指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)力求圍繞社區(qū)中醫(yī)主要工作，突出中醫(yī)特色。其次，通過(guò)DELPHI法兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)形成了中醫(yī)全科醫(yī)師績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其中一級(jí)指標(biāo)5個(gè)，二級(jí)指標(biāo)32個(gè)。權(quán)重估計(jì)時(shí)采用FUZZY模糊評(píng)價(jià)的計(jì)算方法，通過(guò)指標(biāo)隸屬度來(lái)確定權(quán)重。在主觀(guān)篩選指標(biāo)的基礎(chǔ)上，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，得到相對(duì)客觀(guān)的指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。第三，利用研究形成的指標(biāo)體系，對(duì)濟(jì)南市歷下區(qū)和泰安市泰山區(qū)2個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)示范區(qū)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)實(shí)證研究，根據(jù)加權(quán)評(píng)分的結(jié)果，證明該套指標(biāo)體系有著較好的效度、信度和區(qū)分度。第四，中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)有著巨大的優(yōu)勢(shì)，但目前發(fā)展嚴(yán)重滯后，社區(qū)中醫(yī)人才的匱乏，客觀(guān)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和激勵(lì)機(jī)制的缺失，成為影響中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的主要因素。最后，基于上述研究可見(jiàn)，中醫(yī)全科醫(yī)師績(jī)效指標(biāo)體系為中醫(yī)工作進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)提供了良好的借鑒，并能有效地指導(dǎo)薪酬的分配方案，維護(hù)中醫(yī)全科醫(yī)師的權(quán)益，提高中醫(yī)全科醫(yī)師的工作效率，促進(jìn)中醫(yī)進(jìn)社區(qū)工作的開(kāi)展，而且，基于個(gè)人的具有導(dǎo)向性績(jī)效考核指標(biāo)體系，已成為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生工作的新趨勢(shì)，對(duì)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、提高其服務(wù)效率和改善其服務(wù)質(zhì)量等有著積極的指導(dǎo)作用。

簡(jiǎn)介：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理切斷醫(yī)務(wù)人員收入與機(jī)構(gòu)收入間的利益鏈條構(gòu)建并優(yōu)化該模式下全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)激勵(lì)機(jī)制是“著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量”穩(wěn)定、重要的人力資源保障。本研究基于全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)工作積極性影響因素和團(tuán)隊(duì)績(jī)效分析力圖構(gòu)建基于平衡積分卡維度的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)以激勵(lì)、引導(dǎo)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)自身績(jī)效發(fā)展目標(biāo)。具體研究?jī)?nèi)容如下1研究收支兩條線(xiàn)管理下全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)“六位一體”功能履行現(xiàn)狀及動(dòng)力機(jī)制。2探討依托衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩種不同運(yùn)作模式的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)適宜激勵(lì)方式。3分析團(tuán)隊(duì)工作積極性和績(jī)效影響因素提出相應(yīng)的激勵(lì)策略。4構(gòu)建基于平衡計(jì)分卡BSC維度的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究采用分層隨機(jī)抽樣方法對(duì)下城區(qū)、拱墅區(qū)、江干區(qū)各2所鹿城區(qū)8所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共493名全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。運(yùn)用SPEARMAN等級(jí)相關(guān)、KRUSKALWALLISH檢驗(yàn)、LOGISTIC回歸等分析工作積極性影響因素；采用德?tīng)柗品ù_定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)研究結(jié)果顯示當(dāng)前樣本地區(qū)全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)人員配備和六位一體功能沒(méi)有得到充分發(fā)揮；878％的團(tuán)隊(duì)成員工作主動(dòng)性不強(qiáng)；依托衛(wèi)生站團(tuán)隊(duì)成員工作關(guān)聯(lián)性明顯高于依托中心團(tuán)隊(duì)宜應(yīng)采用不同的激勵(lì)方式；不同模式的團(tuán)隊(duì)成員在工作積極性影響因素上有顯著性差異；工作地點(diǎn)、工作時(shí)間靈活性、工作成就感、學(xué)習(xí)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作內(nèi)容和績(jī)效考核成為影響全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)工作積極性的主要因素；分析全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)工作績(jī)效影響因素基礎(chǔ)上建立了基于平衡記分卡維度的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)4個(gè)分別為服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意度、團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)流程管理、成本控制和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)發(fā)展權(quán)重分別為0266、0264、0221、0249二級(jí)指標(biāo)10個(gè)三級(jí)指標(biāo)28個(gè)

簡(jiǎn)介：全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物它的出現(xiàn)彌補(bǔ)了專(zhuān)科醫(yī)學(xué)的不足實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)楦鲊?guó)基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)。城鄉(xiāng)基層是中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的土壤全科是其重要的學(xué)術(shù)和服務(wù)模式特色之一。本文旨在通過(guò)對(duì)千金方的文獻(xiàn)研究探析中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)思想進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)學(xué)的全科特色為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)新學(xué)科的構(gòu)架打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)觀(guān)的比較對(duì)中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)思想的文化根基和理論背景進(jìn)行溯源探討中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含的全科觀(guān)念的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)以千金方為主要研究對(duì)象采用傳統(tǒng)文獻(xiàn)學(xué)的方法從醫(yī)學(xué)思想高度全面整理其具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的文獻(xiàn)表征。研究特點(diǎn)主要體現(xiàn)在一是在中醫(yī)學(xué)的視野下去透視隋唐及其以前中醫(yī)學(xué)術(shù)的全科醫(yī)學(xué)思想重點(diǎn)在“論”歸納形成觀(guān)點(diǎn)二是分析以千金方為代表的隋唐主要中醫(yī)文獻(xiàn)中的全科醫(yī)學(xué)思想重點(diǎn)在“述”探賾思想內(nèi)容。通過(guò)研究我們認(rèn)為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思想源起于黃帝內(nèi)經(jīng)發(fā)展至隋唐時(shí)期已經(jīng)具備雛形千金方是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思想形成的代表性著作。中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)思想集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)德觀(guān)、天人合參的整體觀(guān)、性命相依的生命觀(guān)、陰平陽(yáng)秘的健康觀(guān)、內(nèi)外相因的疾病觀(guān)、辨證論治的診療觀(guān)、未病先防的預(yù)防觀(guān)、藥食并重的營(yíng)養(yǎng)觀(guān)、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀(guān)、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀(guān)等十個(gè)方面。千金方所體現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)學(xué)思想閃耀著現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)所尊崇的“人本”光輝涉及預(yù)防、治療、養(yǎng)生、健康教育、康復(fù)、倫理等各個(gè)方面內(nèi)涵豐富深刻精辟實(shí)用特色突出彰顯了1300多年前中醫(yī)學(xué)對(duì)全科醫(yī)學(xué)思想的獨(dú)到認(rèn)識(shí)。

簡(jiǎn)介：光學(xué)相干層析技術(shù)OCT是一種新型的醫(yī)學(xué)成像手段它具有無(wú)損傷、非介入和分辨率高的優(yōu)點(diǎn)OCT利用光學(xué)相干成像可以檢測(cè)存在于生物組織表面以下的病變、確定病灶大小為診斷和治療提供具有高分辨率的圖像依據(jù)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對(duì)早期腫瘤等病變的診斷主要采用活檢法病人痛苦大、確診周期長(zhǎng)OCT的出現(xiàn)使得實(shí)時(shí)、在體診斷成為可能因而在醫(yī)學(xué)診斷及治療領(lǐng)域有著光明的應(yīng)用前景成為醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域發(fā)展迅速的一個(gè)分支偏振OCTPSOCT是一種功能OCT它不僅能夠像普通OCT一樣采集被測(cè)組織的反射率變化信息同時(shí)對(duì)病變組織雙折射率的改變也非常敏感某些疾病如青光眼、腫瘤、灼傷等其病變組織的雙折射性有較大改變使用偏振OCT對(duì)它們進(jìn)行診斷可以取得非常良好的效果本課題旨在研制全光纖偏振OCT系統(tǒng)論文首先介紹了偏振OCT的特點(diǎn)及其在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展情況并以空間光路偏振OCT為例對(duì)它的成像原理進(jìn)行了理論分析接下來(lái)討論了全光纖偏振OCT與空間光路偏振OCT的不同之處及設(shè)計(jì)上的困難在研究了光纖對(duì)光的偏振態(tài)的影響的基礎(chǔ)上提出了解決的辦法以此為契機(jī)提出了全光纖偏振OCT系統(tǒng)方案并搭建了試驗(yàn)平臺(tái)經(jīng)過(guò)初步實(shí)驗(yàn)得到信號(hào)數(shù)據(jù)作為進(jìn)行處理模塊設(shè)計(jì)的依據(jù)完成處理模塊設(shè)計(jì)后對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)進(jìn)行了調(diào)試得出并分析了實(shí)驗(yàn)結(jié)果最后編寫(xiě)了同步控制部分FPGA的程序并對(duì)其進(jìn)行了仿真獲得了令人滿(mǎn)意的仿真結(jié)果

簡(jiǎn)介：分類(lèi)號(hào)R7491密級(jí)一般UDC6168923編號(hào)2010212244廣州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文廣東話(huà)版全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表廣東話(huà)版全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表在廣在廣州地區(qū)地區(qū)的應(yīng)用及阿爾茨海的應(yīng)用及阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能縱向觀(guān)察初步研究默病患者認(rèn)知功能縱向觀(guān)察初步研究研究生貝朝昌研究生貝朝昌導(dǎo)師王延平師王延平教授教授申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別醫(yī)學(xué)碩士年級(jí)級(jí)二O一O級(jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)神經(jīng)病學(xué)研究方向向癡呆論文提交日期論文提交日期2013年5月論文答辯日期論文答辯日期2013年5月學(xué)位類(lèi)型專(zhuān)業(yè)型學(xué)位授予單位學(xué)位授予單位廣州醫(yī)學(xué)院答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)主席評(píng)議人人2013年5月目錄中英文縮略詞表1第一部分3中文摘要3英文摘要4前言6對(duì)象與方法9結(jié)果14討論21結(jié)論25參考文獻(xiàn)26第二部分29中文摘要29英文摘要30前言32對(duì)象與方法33結(jié)果39討論45結(jié)論47參考文獻(xiàn)48綜述一51附錄56致謝65學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明66

簡(jiǎn)介：隨著2009中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)的公布，我國(guó)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。意見(jiàn)進(jìn)一步突出了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)深化改革以保證衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性和可及性，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”問(wèn)題。同時(shí)，2011年公布的國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)發(fā)201123號(hào)）明確提出，建立全科醫(yī)生制度是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，建立分級(jí)診療模式和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。廣東省作為我國(guó)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的試點(diǎn)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展呈現(xiàn)類(lèi)型多樣化、區(qū)域間不平衡等特點(diǎn)，根據(jù)機(jī)構(gòu)管理模式、運(yùn)行機(jī)制的不同主要分為政府辦政府管、民營(yíng)、院辦院管3種類(lèi)型。廣州、深圳、東莞等地為代表的示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)率先在全科團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和管理運(yùn)行方面進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的創(chuàng)新不僅加深了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)，同時(shí)也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有利探索。本研究針對(duì)廣東省珠三角地區(qū)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科團(tuán)隊(duì)模式，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生政策，在總結(jié)不同地區(qū)現(xiàn)有實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)探索研究現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)管理運(yùn)行的基本情況，比較不同類(lèi)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)的各自特點(diǎn)，提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，并為我國(guó)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的創(chuàng)新提供重要參考。研究方法1、文獻(xiàn)檢索法研究目前國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生制度的發(fā)展、主要特點(diǎn)及存在問(wèn)題，廣泛收集國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生制度方面的相關(guān)文獻(xiàn)、政策文件等，借鑒國(guó)外先進(jìn)的全科醫(yī)生制度，并規(guī)避其中存在的一些問(wèn)題，分析和總結(jié)我國(guó)各省市全科醫(yī)生制度的主要方案，歸納其方案實(shí)施效果及存在的主要問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確課題所需的理論基礎(chǔ)、相關(guān)政策法規(guī)和課題所涉及的相關(guān)內(nèi)容。2、個(gè)案調(diào)查法在珠三角地區(qū)開(kāi)展全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，以獲得省級(jí)及以上“示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為篩選標(biāo)準(zhǔn)，分類(lèi)選取東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣州市詩(shī)書(shū)街、紅山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、深圳牛湖、新瀾、松元社康中心作為調(diào)查實(shí)施單位。3、問(wèn)卷調(diào)查法根據(jù)文獻(xiàn)研究和預(yù)調(diào)查，設(shè)計(jì)并調(diào)整針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、全科團(tuán)隊(duì)成員、社區(qū)居民的問(wèn)卷，以問(wèn)卷調(diào)查的形式了解被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的運(yùn)行管理現(xiàn)況以及各自的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)等。4、個(gè)人訪(fǎng)談法根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，自行編制訪(fǎng)談提綱，在樣本地區(qū)選取衛(wèi)生行政部門(mén)管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、全科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)等作為訪(fǎng)談對(duì)象，采用開(kāi)放型探索性問(wèn)題進(jìn)行訪(fǎng)談。5、專(zhuān)題小組討論法選擇610名社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)成員，由調(diào)查研究人員作為主持人，圍繞提前設(shè)計(jì)好的討論提綱，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策開(kāi)展小組討論。6、歸納總結(jié)法對(duì)于收集到的定量資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將收集到的個(gè)人深入訪(fǎng)談、小組討論的筆錄和錄音資料轉(zhuǎn)換為規(guī)范文本資料，刪除無(wú)意義及重復(fù)內(nèi)容，逐步圍繞重要主題和觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)、集中、歸納和對(duì)比分析。7、SWOT分析法綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境條件等因素，通過(guò)現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)、管理運(yùn)行等方面的綜合分析，總結(jié)出現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展具有的優(yōu)勢(shì)STRENGTHS、劣勢(shì)WEAKNESSES、以及機(jī)遇OPPTUNITIES和挑戰(zhàn)THREATS。提出進(jìn)一步完善發(fā)展全科團(tuán)隊(duì)的合理化建議，以供政府及相關(guān)職能部門(mén)決策參考。研究結(jié)果1、全科團(tuán)隊(duì)人力資源情況目前團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和公衛(wèi)人員組成，總體成員醫(yī)護(hù)比為1054，護(hù)理人員比例偏低；男女性別比為1156，成員性別構(gòu)成以女性居多；團(tuán)隊(duì)成員平均年齡409歲，年齡分布集中在3045歲，年齡結(jié)構(gòu)以中青年為主；學(xué)歷和職稱(chēng)的整體水平不高，專(zhuān)科與本科之比為2281，初、中、高級(jí)職稱(chēng)比為65511；其中，以深圳為代表院辦院管模式下的全科團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成方式與其他社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)均不同，公衛(wèi)人員設(shè)置存在較大差異公衛(wèi)人員不再是團(tuán)隊(duì)的組成部分，而是從團(tuán)隊(duì)中剝離，為所有團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)幫助和支持；目前團(tuán)隊(duì)組成人員中康復(fù)醫(yī)生及社區(qū)工作者十分缺乏；227名全科團(tuán)隊(duì)成員中885％參加過(guò)相關(guān)理論、技能培訓(xùn)，其中831的成員認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)全科團(tuán)隊(duì)工作的開(kāi)展幫助較大，但培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、開(kāi)展形式均有待改善。2、全科團(tuán)隊(duì)管理運(yùn)行情況現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)全部實(shí)行全科團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，682的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)在團(tuán)隊(duì)各項(xiàng)工作上的作用發(fā)揮較充分，“人際溝通能力”、“組織協(xié)調(diào)能力”以及“解決問(wèn)題能力”是成員認(rèn)為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)最需要具備的三種素質(zhì)；全科團(tuán)隊(duì)考核有（1）以績(jī)效考核部門(mén)對(duì)個(gè)人實(shí)行的專(zhuān)線(xiàn)考核加上團(tuán)隊(duì)管理的考核，2團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)的以團(tuán)隊(duì)為單位的慢病專(zhuān)項(xiàng)管理考核方案；所有團(tuán)隊(duì)成員對(duì)現(xiàn)有考核制度滿(mǎn)意度為771，3種類(lèi)型中民營(yíng)股份制類(lèi)型的全科團(tuán)隊(duì)成員對(duì)現(xiàn)有考核滿(mǎn)意度最低，滿(mǎn)意度為625。3、全科團(tuán)隊(duì)的工作情況政府辦政府管模式下的全科團(tuán)隊(duì)主要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為工作地點(diǎn)，每月團(tuán)隊(duì)成員深入社區(qū)服務(wù)的時(shí)間大于5天的人數(shù)占405，團(tuán)隊(duì)成員每月深入社區(qū)服務(wù)時(shí)間最長(zhǎng)；三種不同類(lèi)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)信息系統(tǒng)使用率分別為政府辦政府管463，民營(yíng)股份制458，院辦院管512；現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率達(dá)到1000的有居民健康檔案建立與管理、慢病管理、門(mén)診診療、健康教育、特困和低保人群的預(yù)防保健、家庭病床及相關(guān)服務(wù)等6項(xiàng)，臨終關(guān)懷和中醫(yī)康復(fù)理療的開(kāi)展率相對(duì)較低分別為628和577。4、全科團(tuán)隊(duì)運(yùn)行效果評(píng)價(jià)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)對(duì)象以老年離退休人群為主，居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)總體知曉率556，接受社區(qū)隨訪(fǎng)的居民和接受入戶(hù)調(diào)查的居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)的知曉情況存在差異，知曉率分別為415和746；政府辦政府管、民營(yíng)股份制、院辦院管三種類(lèi)型的社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)知曉率分別為747、551和509；居民知曉全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的主要方式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居委宣傳。以調(diào)查當(dāng)天為終止日期的前1個(gè)月內(nèi)三種類(lèi)型的社區(qū)居民人均使用全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)次數(shù)為21次、28次和16次；居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)總體滿(mǎn)意率為824，三種類(lèi)型的社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意率分別為784、779和851。全科團(tuán)隊(duì)成員對(duì)工作幫助、工作環(huán)境與條件、工作薪酬、政策支持、團(tuán)隊(duì)協(xié)作5個(gè)方面滿(mǎn)意度的調(diào)查結(jié)果表明，成員工作薪酬總體滿(mǎn)意度評(píng)分得分最低，為619分；團(tuán)隊(duì)成員對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的認(rèn)可方面930的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為現(xiàn)有全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的開(kāi)展有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，921的成員認(rèn)為全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式有利于工作效率的提高，成員對(duì)于全科團(tuán)隊(duì)“利于增加居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的使用和了解”和“利于提高工作積極性”的認(rèn)同率則相對(duì)較低，分別為731和789。956的團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)為人數(shù)不足是制約團(tuán)隊(duì)工作開(kāi)展的首要因素；832的成員認(rèn)為制定管理規(guī)章制度，明確人員之間的工作范圍和職責(zé)所在是目前全科團(tuán)隊(duì)管理運(yùn)行急需解決的首要問(wèn)題。結(jié)論1、珠江三角洲地區(qū)全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展面臨的首要問(wèn)題是相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范的制定與完善以及合理配置現(xiàn)有團(tuán)隊(duì)人力資源。目前，三種類(lèi)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行下的全科團(tuán)隊(duì)在人力構(gòu)成上基本一致，護(hù)理人員的人數(shù)和素質(zhì)是構(gòu)建全科團(tuán)隊(duì)時(shí)需要考量的主要問(wèn)題之一。2、目前全科團(tuán)隊(duì)基本能夠勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作任務(wù)，服務(wù)內(nèi)容主要是基本醫(yī)療和以居民健康檔案建立和慢病管理為主的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不同類(lèi)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)容各有側(cè)重。3種類(lèi)型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科團(tuán)隊(duì)中，政府辦政府管類(lèi)型的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)公益性最為突出，在承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)方面更加有利。3、珠三角地區(qū)試運(yùn)行的3種管理類(lèi)型的現(xiàn)有社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)在服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)方式，以及團(tuán)隊(duì)運(yùn)行效果方面差異較小，就其組建和運(yùn)作而言，與所屬機(jī)構(gòu)類(lèi)型并無(wú)深層次的關(guān)聯(lián)，因而有利于政府層面在全省推行并構(gòu)建統(tǒng)一的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。

簡(jiǎn)介：後旦大學(xué)碩士學(xué)位論文廣泛性焦慮障礙在全科醫(yī)療中的早期干預(yù)研究生姓名沈亮亮專(zhuān)業(yè)全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師江孫芳副主任醫(yī)師導(dǎo)師組成員勞力敏主治醫(yī)師楊華主治醫(yī)師2012年4月上海英文縮略詞CBTCAGADGEEHAMAITTMHMINIPHSDSSF36SSRISNRLDSMLV英文COGNITIVEBEHAVIORALTHERAPYCOMPLETERANALYSISGENERALIZEDANXIETYDISORDERGENERALIZEDESTIMATINGEQUATIONHAMILTONANXIETYRATINGSCALEINTENUONTOTREATANALYSISMENTALHEALTHOFSF36THEMINIINTERNATIONALL、LEUROPSYCHIATRICINTERVIEWPHYSICAIHEALTHOFSF36ZUNGSELFRATINGDEPRESSIONSCALETHEMOS36ITEMSHORTFORMHEALTHSURVEYSELECTIVESEROTONINREUPTAKEINHIBITORSSEROTONINANDNOREPINEPHRINEREUPTAKEINHIBITORSDIAGNOSTICANDSTATISTICAIMANUAIOFMENTAIDISORDERS4THED中文認(rèn)知行為治療觀(guān)察對(duì)象分析廣泛性焦慮障礙廣義估計(jì)方程漢密爾頓焦慮量表意向性治療分析精神健康生命質(zhì)量MINI版國(guó)際精神疾病訪(fǎng)談軀體健康生命質(zhì)量ZUNG氏抑郁自評(píng)量表生命質(zhì)量簡(jiǎn)表36選擇性5羥色胺再攝取抑制劑5羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，第四版

簡(jiǎn)介：研究目的通過(guò)調(diào)研了解河南省中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師（下簡(jiǎn)稱(chēng)全科醫(yī)師）轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)際效果，同時(shí)了解學(xué)員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后狀況和培訓(xùn)需求，分析總結(jié)培訓(xùn)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足之處，從而進(jìn)一步改進(jìn)和完善我省全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，提高基層全科醫(yī)學(xué)人才尤其是全科醫(yī)師培養(yǎng)的針對(duì)性和時(shí)效性，持續(xù)不斷的為基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)更新和補(bǔ)充全科醫(yī)師人才，尤其是培訓(xùn)合格的中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師。研究?jī)?nèi)容通過(guò)對(duì)隨機(jī)抽取2009年2013年參加我省中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)100名學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，對(duì)就診患者和社區(qū)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和全科醫(yī)師培訓(xùn)中心老師進(jìn)行訪(fǎng)談，同時(shí)對(duì)參加調(diào)研學(xué)員和未參加過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行能力測(cè)試，進(jìn)而對(duì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)際效果和參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的相關(guān)原因進(jìn)行分析，總結(jié)和改善培訓(xùn)中全科基本理論知識(shí)、醫(yī)患溝通能力、臨床綜合能力等培訓(xùn)模式。研究方法查閱相關(guān)政策和文獻(xiàn)資料，了解中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)包括規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)內(nèi)外研究及培訓(xùn)現(xiàn)狀；以中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)教程和培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃為基礎(chǔ)，自行設(shè)計(jì)河南省中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員問(wèn)卷調(diào)查表，采用座談或電聯(lián)問(wèn)卷調(diào)查法，并請(qǐng)學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)或電子郵件方式填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷；對(duì)就診患者和社區(qū)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地帶教老師進(jìn)行個(gè)人訪(fǎng)談；對(duì)參加調(diào)研學(xué)員和未參加過(guò)全科培訓(xùn)或?qū)W習(xí)的醫(yī)師進(jìn)行能力測(cè)試；對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表、訪(fǎng)談反饋內(nèi)容和測(cè)試結(jié)果進(jìn)行描述性研究和分析性研究相結(jié)合的方法，對(duì)學(xué)員實(shí)際培訓(xùn)效果和影響培訓(xùn)的相關(guān)因素進(jìn)行分析和綜合評(píng)價(jià)。研究結(jié)果（1）培訓(xùn)學(xué)員基本信息中，學(xué)員年齡結(jié)構(gòu)間差距較大，年輕醫(yī)生較少；個(gè)別學(xué)員工齡較長(zhǎng)；職稱(chēng)結(jié)構(gòu)中醫(yī)（包含中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)別）的助理醫(yī)師占主要部分；學(xué)歷層次上，大專(zhuān)學(xué)歷為主；（2）參加全科醫(yī)師培訓(xùn)次數(shù)較少，學(xué)員自身愿意為提升個(gè)人診療水平參加培訓(xùn)，但受工作和學(xué)習(xí)矛盾、家庭原因、參加培訓(xùn)期間薪酬被降幅等因素制約；同時(shí)對(duì)所在工作單位和就業(yè)環(huán)境認(rèn)可度較低；（3）學(xué)員對(duì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果滿(mǎn)意度較高，對(duì)課程設(shè)置、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、師資水平、培訓(xùn)實(shí)用性基本滿(mǎn)意，并提出一些改進(jìn)建議；對(duì)培訓(xùn)后勤保障和組織管理滿(mǎn)意度不高；（4）從對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度的反饋中發(fā)現(xiàn)，學(xué)員的基礎(chǔ)理論、基本技能和臨床操作比培訓(xùn)前有不同程度的提升；需求狀況上，臨床操作和診療基本技能為較大需求；（5）能力測(cè)試成績(jī)分析，參加過(guò)培訓(xùn)學(xué)員的基礎(chǔ)理論、診療水平和全科理念水平高于尚未培訓(xùn)的醫(yī)師；受培訓(xùn)時(shí)間間隔和醫(yī)療知識(shí)規(guī)范性和更新性，較早參加培訓(xùn)的學(xué)員成績(jī)略低于近期參加的學(xué)員；（6）通過(guò)對(duì)就診患者和社區(qū)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和全科醫(yī)師培訓(xùn)中心老師的訪(fǎng)談反饋，進(jìn)一步改進(jìn)和完善全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。結(jié)論綜上提出以下見(jiàn)解一是建立完善政府對(duì)基層衛(wèi)生投入機(jī)制和高效規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。綜合統(tǒng)籌，完善我省中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的政策支持體系，為解決學(xué)員參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和定期持續(xù)培訓(xùn)提供機(jī)制保障，同時(shí)改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，引入“派一送一”措施；二是優(yōu)化和探索培訓(xùn)模式，注重培訓(xùn)導(dǎo)向。培訓(xùn)對(duì)象上量體裁衣，因人而異1，加強(qiáng)考核和監(jiān)督管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)規(guī)劃管理，優(yōu)化和探索培訓(xùn)模式；三是加強(qiáng)師資建設(shè)，培訓(xùn)基地建設(shè)，改善教學(xué)條件；四是未來(lái)全科醫(yī)師培養(yǎng)還應(yīng)以高等醫(yī)學(xué)院校和規(guī)范化培訓(xùn)為重點(diǎn)。以高校全科醫(yī)學(xué)教育為基礎(chǔ)，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主題，全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為支撐，全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育為輔助2，持續(xù)不斷的為基層衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)更新和補(bǔ)充全科醫(yī)師人才，尤其是中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師。

簡(jiǎn)介：社區(qū)全科醫(yī)生臨床基本能力評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建研究CONSTRUCTIONOFCOMMUNITYGENERALPRACTITIONERCLINICALABILITYEVALUATIONINDEXSYSTEM導(dǎo)論文課題起止時(shí)間2QQ生三旦2Q12生壘月論文完成時(shí)間至Q12生壘旦中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧2012年5月目錄一、摘要中文論著摘要1英文論著摘要3二、英文略縮語(yǔ)5三、論文前言“””“一““””“””””6翮雷”””““”“”“””““““””””“””””B資料與方法9結(jié)果””””19討論”一”31結(jié)論“”“34四、本研究創(chuàng)新性的自我評(píng)價(jià)35五、參考文獻(xiàn)36六、附錄第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷37第二輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷45綜述54致謝67個(gè)人簡(jiǎn)歷68

簡(jiǎn)介：目的本研究以社區(qū)衛(wèi)生及相關(guān)政策為依據(jù)，聚焦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開(kāi)展現(xiàn)狀，根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，明確我國(guó)全科團(tuán)隊(duì)構(gòu)成及服務(wù)內(nèi)容，提煉全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)主要模式，旨在探索和構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、功能完善、效果突出、科學(xué)可行的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，為在全國(guó)推廣建立全科醫(yī)生首診制和以家庭為單位的全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的創(chuàng)新提供重要參考。方法采用定性與定量相結(jié)合的研究方法。檢索、收集國(guó)內(nèi)外全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)、政策文件等，對(duì)上海、深圳、武漢和成都等多個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研；采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)深圳市福永社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行“基于全科團(tuán)隊(duì)實(shí)施的居民信任度”和“全科團(tuán)隊(duì)需求”抽樣調(diào)查。應(yīng)用EPIDATA302及SPSS130進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、秩和檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)等，對(duì)就診居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約意愿的影響因素進(jìn)行LOGISTIC回歸分析。結(jié)果1、英國(guó)、美國(guó)、巴西等多國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療服務(wù)體系不一樣，全科醫(yī)生在衛(wèi)生服務(wù)體系中均為核心地位，實(shí)行社區(qū)首診制、按人頭預(yù)付方式，嚴(yán)格規(guī)范全科醫(yī)生資質(zhì)，全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)項(xiàng)目覆蓋面廣，聯(lián)合協(xié)同服務(wù)，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)比例高、收入高。2、總體上全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)未得到全面開(kāi)展和實(shí)質(zhì)性突破，但全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)在部分地區(qū)和人群中進(jìn)行了一定嘗試與探索。部分城市試點(diǎn)首診制，探索按人口付費(fèi)機(jī)制和信息化建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，開(kāi)展聯(lián)合協(xié)同服務(wù)，探索二、三級(jí)醫(yī)院及社會(huì)團(tuán)體支持，提供預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診和上門(mén)服務(wù)等。3、對(duì)576名社區(qū)就診者進(jìn)行基于全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的信任度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，385名（668％）選擇社區(qū)就診，146名（254％）選擇醫(yī)院。選擇社區(qū)主要因價(jià)格合適、方便到達(dá)、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好；選擇醫(yī)院主要因醫(yī)療技術(shù)好、醫(yī)療設(shè)備完善、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量好。社區(qū)就診滿(mǎn)意度最高是方便到達(dá)（831％），最低是設(shè)施配備（586％）和藥品供應(yīng)（635％），均屬于組織服務(wù)維度，五個(gè)維度中滿(mǎn)意度最低的是服務(wù)組織（667％）。過(guò)去一年內(nèi)患者選擇社區(qū)就診頻率以1～2次為主（432％），其次是6次及以上者（214％）。大部分社區(qū)居民認(rèn)為到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診方便、就診程序簡(jiǎn)單。不同學(xué)歷、不同就業(yè)情況和不同收入水平對(duì)社區(qū)的就診滿(mǎn)意度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、居民對(duì)全科服務(wù)的知曉率較低（413％），在不同家庭年收入、文化程度、家庭年醫(yī)療支出間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。僅599％調(diào)查者愿意與全科醫(yī)生簽約接受服務(wù)，不需要、不了解全科醫(yī)生和很少來(lái)社區(qū)就診是不愿簽約的主要原因。多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、學(xué)歷、家庭年收入、家庭年醫(yī)療支出等是居民簽約全科醫(yī)生意愿的影響因素。居民主要認(rèn)為全科醫(yī)生數(shù)量不足、儀器配置不全、缺乏醫(yī)患溝通、宣傳力度不足等。結(jié)論全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)在部分地區(qū)和人群中進(jìn)行了試點(diǎn)，部分城市試點(diǎn)首診制，探索按人口付費(fèi)機(jī)制和信息化建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，開(kāi)展聯(lián)合協(xié)同服務(wù)，探索二、三級(jí)醫(yī)院及社會(huì)團(tuán)體支持等。然而，目前我國(guó)社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)人力資源配備不足和業(yè)務(wù)能力有限，缺乏激勵(lì)機(jī)制保證和整體制度設(shè)計(jì)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策參與有限，支付方式落后，非管理對(duì)象處于服務(wù)真空帶，試點(diǎn)社區(qū)首診對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響較大等。因此，應(yīng)加快人才梯隊(duì)建設(shè)，健全準(zhǔn)入機(jī)制，提高團(tuán)隊(duì)的質(zhì)與量，改變激勵(lì)模式，完善考核制度，增加團(tuán)隊(duì)工作積極性，爭(zhēng)取更多政策支持，建立全科醫(yī)生首診制，改革付費(fèi)機(jī)制，擴(kuò)展醫(yī)療保險(xiǎn)人群，完善社區(qū)信息化建設(shè)和機(jī)構(gòu)硬件配置，推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，重視內(nèi)在改革和內(nèi)涵建設(shè)，不斷優(yōu)化全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，以提高人群整體健康水平。

簡(jiǎn)介：目的胰島素作為一個(gè)合適的治療手段被推薦給血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，然而，在實(shí)際使用中，它的使用常常是不及時(shí)的。引起胰島素延遲使用的原因很多，心理性胰島素抵抗PSYCHOLOGICALINSULINRESISTANCEPIR是其中的重要原因之。本研究的目的主要是通過(guò)調(diào)查了解上海市全科醫(yī)生對(duì)胰島素治療的看法和對(duì)于胰島素使用的熟悉情況，分析他們是否有PIR存在，以及導(dǎo)致PIR的可能因素。并驗(yàn)證我們所引用的PIR量表在上海市全科醫(yī)生的中是否有效可行。方法本次調(diào)查問(wèn)卷共由四部分構(gòu)成，即指導(dǎo)語(yǔ)、個(gè)人基本資料、PIR量表正文和胰島素相關(guān)知識(shí)調(diào)查。PIR量表正文采用了日本DAWN研究中的PAINT量表。我們對(duì)該量表正文進(jìn)行翻譯及信度效度檢驗(yàn)，最終形成本次調(diào)查研究中的PIR量表。以量表總分＞81分（3量表總條目）視為該全科醫(yī)生存在心理性胰島素抵抗。胰島素相關(guān)知識(shí)部分根據(jù)2011年中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南及2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南制訂。于2013年4月上旬完成預(yù)調(diào)查，及對(duì)PIR量表的信度及效度檢測(cè)。于2013年4月中旬正式投入調(diào)查，調(diào)查的范圍為上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床一線(xiàn)全科醫(yī)生。結(jié)果1本次調(diào)查問(wèn)卷的信度及效度分析調(diào)查問(wèn)卷的PIR量表包括3個(gè)維度共27個(gè)條目，整體信度Α0896＞07。維度1信度Α0814，維度2信度Α0920，維度3信度Α0813。驗(yàn)證性因素分析CONFIRMATYFACTANALYSIS，CFA檢驗(yàn)PIR量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果顯示擬合優(yōu)度的卡方檢驗(yàn)X2DF3422，近似誤差均方根RMSEA＝0093，均方根殘差RMR＝0077，比較擬合指數(shù)CFI0775，遞增擬合指數(shù)IFI0770，擬合優(yōu)度指數(shù)GFI0787。2本次調(diào)查的人口學(xué)特征本次共收錄有效問(wèn)卷399份，其中男性全科醫(yī)生141名，女性全科醫(yī)生258名西醫(yī)全科328人，中醫(yī)科71人中專(zhuān)12人，大專(zhuān)68人，本科296人，碩士及以上23人獲得初級(jí)職稱(chēng)58人，中級(jí)職稱(chēng)294人，副高及以上職稱(chēng)47人年齡平均為4118±94歲工作年限平均為1807±964年有過(guò)首次給患者使用胰島素經(jīng)歷的全科醫(yī)生210人有給患者調(diào)整胰島素治療方案經(jīng)歷的全科醫(yī)生319人。3全科醫(yī)生開(kāi)始使用胰島素治療的時(shí)機(jī)選擇全科醫(yī)生會(huì)考慮開(kāi)始給患者使用胰島素治療的糖化血紅蛋白HBA1C水平為835％±099。如果醫(yī)生自己是2型糖尿病患者時(shí)，當(dāng)HBA1C達(dá)810％±096時(shí)，全科醫(yī)生會(huì)考慮給自己使用胰島素治療。對(duì)兩組進(jìn)行T檢驗(yàn)，P0000＜0001，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4上海市全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的發(fā)生狀況以量表第三部分的每題平均得分大于3分，即總分大于81分為標(biāo)準(zhǔn)判斷是否存在PIR。共有127份問(wèn)卷總分大于81分，PIR的發(fā)生率為3183％。導(dǎo)致全科醫(yī)生PIR的前三項(xiàng)心理因素分別是Q9“如果可以，我希望病人去找專(zhuān)科醫(yī)生使用胰島素”Q20“病人對(duì)于胰島素治療有抵抗”及Q12“沒(méi)有護(hù)士或者藥師可以協(xié)助我做這些工作”。5胰島素相關(guān)知識(shí)了解情況以總分大于等于60表示對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)了解程度較好?？偡执笥诘扔?0分的有203人，平均得分為5574±1586分。其中這10個(gè)題中，Q4“中效胰島素的吸收峰值出現(xiàn)在注射后幾小時(shí)”正確率最低Q1“評(píng)價(jià)血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)是什么”正確率最高。結(jié)論1本研究引用的PIR量表經(jīng)信度、效度檢測(cè)是可行的，能有效、準(zhǔn)確地反映上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的PIR發(fā)生情況。2上海市全科醫(yī)生開(kāi)始使用胰島素治療糖尿病的時(shí)機(jī)較晚，但當(dāng)其自身是糖尿病患者時(shí)，其啟用胰島素治療的時(shí)間較患者提前。3上海市全科醫(yī)生的PIR發(fā)生率為3183％，與國(guó)外類(lèi)似調(diào)查相比，發(fā)生率偏低。4導(dǎo)致全科醫(yī)生心理性胰島素抵抗的主要因素是對(duì)胰島素治療信心不足擔(dān)心患者依從性差沒(méi)有時(shí)間向患者介紹如何確使用胰島素。5全科醫(yī)生對(duì)于胰島素治療相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握較差，尤其是針對(duì)胰島素藥代動(dòng)力學(xué)方面知識(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生胰島素相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

簡(jiǎn)介：工作滿(mǎn)意度是個(gè)人所表現(xiàn)出來(lái)的喜歡他的工作的程度。有研究表明離職意愿與工作滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)，且醫(yī)生的工作滿(mǎn)意度影響著患者的滿(mǎn)意度。國(guó)外在上世紀(jì)80年代就將醫(yī)院管理和工作滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)合了起來(lái)，而國(guó)內(nèi)起步較晚，于21世紀(jì)初期才開(kāi)始關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的工作滿(mǎn)意度。目前國(guó)內(nèi)研究比較多的是關(guān)于三級(jí)醫(yī)院及護(hù)士的工作滿(mǎn)意度，而對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的工作滿(mǎn)意度研究較少。目的本研究目的是初步了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中青年全科醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)全科醫(yī)生）的工作滿(mǎn)意度水平并與三級(jí)醫(yī)院中青年專(zhuān)科醫(yī)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)科醫(yī)生）進(jìn)行對(duì)比，為制定合理的激勵(lì)政策、改善全科醫(yī)生的工作滿(mǎn)意度、完善全科醫(yī)生的管理制度提供依據(jù)。此外，初步了解全科規(guī)培學(xué)員的工作滿(mǎn)意度及其影響因素。方法本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。使用短式明尼蘇達(dá)滿(mǎn)意度問(wèn)卷MSQ對(duì)206名全科醫(yī)生、140名專(zhuān)科醫(yī)生、47名全科規(guī)培學(xué)員進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入后采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、多元線(xiàn)性回歸處理數(shù)據(jù)。結(jié)果全科醫(yī)生總體滿(mǎn)意度得分為6889±971，對(duì)工作最不滿(mǎn)意的方面包括報(bào)酬、晉升和單位制定政策和實(shí)施方面?？傮w上全科醫(yī)生內(nèi)部之間的滿(mǎn)意度無(wú)明顯差異。專(zhuān)科醫(yī)生總體滿(mǎn)意度為7200±72，全科醫(yī)生總體滿(mǎn)意度明顯低于專(zhuān)科醫(yī)生P＜001。全科規(guī)培學(xué)員總體滿(mǎn)意度得分為6613±631，規(guī)培學(xué)員內(nèi)部滿(mǎn)意度明顯低于全科醫(yī)生P＜001。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中青年全科醫(yī)生工作滿(mǎn)意度總體水平不高，他們對(duì)工作的報(bào)酬滿(mǎn)意度最低，他們的總體滿(mǎn)意度明顯低于三級(jí)醫(yī)院中青年專(zhuān)科醫(yī)生。社會(huì)地位、報(bào)酬、工作條件、成就是導(dǎo)致全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生工作滿(mǎn)意度差異的主要因素。從“以人為本”的管理策略出發(fā)，就是要通過(guò)改善全科醫(yī)生的報(bào)酬、社會(huì)地位、工作條件、個(gè)人成就這四個(gè)方面，提高全科醫(yī)生的工作滿(mǎn)意度，提高他們的工作積極性。全科規(guī)培學(xué)員的工作滿(mǎn)意度的總體水平不高，對(duì)工作報(bào)酬的滿(mǎn)意度最低，他們?cè)讵?dú)立性、穩(wěn)定性、權(quán)威、創(chuàng)造性上的滿(mǎn)意度明顯低于社區(qū)全科醫(yī)生，需在培訓(xùn)過(guò)程中改善這些因素。

簡(jiǎn)介：目的本文對(duì)昆明市全科醫(yī)生培訓(xùn)中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的教學(xué)方式進(jìn)行了分析和探討，為昆明市全科醫(yī)生培訓(xùn)提供更好的培訓(xùn)方式和方法。內(nèi)容對(duì)昆明市所轄14個(gè)市、區(qū)、縣的第九期115名社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)前及培訓(xùn)后問(wèn)卷調(diào)查；對(duì)949名已經(jīng)培訓(xùn)過(guò)全科醫(yī)生抽樣回訪(fǎng)調(diào)查；對(duì)4位社區(qū)服務(wù)中心主任15位全科醫(yī)生及昆明市全科醫(yī)生培訓(xùn)中心5位專(zhuān)任教師進(jìn)行個(gè)人訪(fǎng)談。方法第一階段問(wèn)卷一（昆明市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)前問(wèn)卷調(diào)查表）一般情況、學(xué)校教育、職業(yè)滿(mǎn)意度；第二階段問(wèn)卷二（昆明市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)情況反饋調(diào)查表）學(xué)習(xí)情況、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)管理；第三階段對(duì)115名培訓(xùn)學(xué)員的臨床技能操作考試成績(jī)和全科醫(yī)生理論考試成績(jī)進(jìn)行分析；第四階段問(wèn)卷三（昆明市全科醫(yī)生培訓(xùn)及工作狀況回訪(fǎng)調(diào)查）一般情況、培訓(xùn)情況；第五階段個(gè)人訪(fǎng)談結(jié)果1從問(wèn)卷（1）、問(wèn)卷（3）了解目前我市全科醫(yī)生的基本情況。全科醫(yī)生年齡差距較大，主要以年輕醫(yī)生為主；從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)間不長(zhǎng)；男女比例差異較大，主要以女性為主；社區(qū)醫(yī)生職稱(chēng)較低；學(xué)歷不高，主要以大專(zhuān)學(xué)歷為主；2社區(qū)工作人員對(duì)社區(qū)工作滿(mǎn)意度不高，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有很大的影響；3培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)較好；4培訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況及需求狀況的反應(yīng)，為今后的培訓(xùn)提供依據(jù)；5、培訓(xùn)學(xué)員考試成績(jī)調(diào)查分析，為今后教師在培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容及進(jìn)度提供依據(jù)；6全科醫(yī)生回訪(fǎng)調(diào)查，回訪(fǎng)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)后全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與社區(qū)工作的實(shí)用性進(jìn)行了反饋，并且提出了一些寶貴的建議。結(jié)論1加強(qiáng)對(duì)我校培訓(xùn)中心的建設(shè)；2高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)承擔(dān)培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要責(zé)任；3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，與時(shí)俱進(jìn)。