簡(jiǎn)介：ANALYSISCOMPLETEMITOCHONDRIALGENOMESINREPRESENTATIVESPECIESOFTHREESUBFAMILIESOFMEGOPHRYIDAEAMPHIBIA，ANURABYXIANGTIANMINADISSERTATIONSUBMITTEDTOTHEUNIVERSITYOFCHINESEACADEMYOFSCIENCESINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTFORTHEDEGREEOFMASTEROFDEPARTMENTOFAMPHIBIANSANDREPTILESCHENGDUINSTITUTEOFBIOLOGYCHINESEACADEMYOFSCIENCESMAY2013角蟾科三亞科代表物種的線粒體基因組全序列研究名為類型29和類型30，豐富了兩棲類動(dòng)物的線粒體基因組排列類型。研究結(jié)果支持掌突蟾亞科為一獨(dú)立的亞科。2角蟾科物種的蛋白質(zhì)編碼基因中使用最多的起始密碼子是ATG，其次是GTG；使用最多的終止密碼子是TAR；3在始蛙亞目ARCHAEOBATRACHIA和中蛙亞目MESOBATRACHIA物種中沒有出現(xiàn)串聯(lián)重復(fù)TRNAMET，幾乎沒有出現(xiàn)基因的重排。在所測(cè)得的角蟾科三個(gè)亞科代表物種中，角蟾亞科中沙坪角蟾呈現(xiàn)典型的脊椎動(dòng)物排布方式，而擬髭蟾亞科中大齒蟾與掌突蟾亞科中峨山掌突蟾出現(xiàn)了串聯(lián)重復(fù)TRNAMET，這與新蛙亞目中的叉舌蛙亞科DICROGLOSSINAE一樣，并且發(fā)生了TRNA的移位和消失，說明掌突蟾亞科進(jìn)化速率比角蟾亞科快，角蟾亞科物種較為原始。4研究基于線粒體基因組全序列的11個(gè)蛋白編碼基因和2個(gè)RRNA對(duì)無尾目60個(gè)物種構(gòu)建系統(tǒng)發(fā)生樹BI、ML，系統(tǒng)發(fā)生樹的結(jié)果強(qiáng)烈支持鋤足蟾超科居于始蛙亞目與新蛙亞目之間，屬于過渡類群并且與新蛙亞目形成姐妹關(guān)系。角蟾科內(nèi)三個(gè)亞科的系統(tǒng)發(fā)育關(guān)系為角蟾亞科擬髭蟾亞科，掌突蟾亞科。支持角蟾亞科分化較早，擬髭蟾亞科和掌突蟾亞科分化較晚。關(guān)鍵詞角蟾科，線粒體基因組，系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人申明所呈交的學(xué)位論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果也不包含為獲得我校或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料，與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名塾丞色日期塑F翌墜旦鄉(xiāng)曰中國(guó)醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解中國(guó)醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的規(guī)忌即研究生在攻讀學(xué)位期間論文工作的知識(shí)產(chǎn)權(quán)單位屬中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。本人保證畢業(yè)離校后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，且導(dǎo)師為通訊作者，通訊作者單位亦署名為中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。學(xué)?？梢怨紝W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容保密內(nèi)容除外，以采用影印、縮印或其他手段保存論文。論文作者簽名叢瑟墮指導(dǎo)教師簽名選日期主三星三笪翌中文論著摘要某高等醫(yī)學(xué)院校本科生全科醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)模式改革研究目的高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育，是鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要任務(wù)，是醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式變革的內(nèi)在要求。開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概論課程，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育是全科醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，或其將來在?？漆t(yī)療實(shí)踐中開展全科醫(yī)療協(xié)調(diào)性服務(wù)打好知識(shí)、能力、素質(zhì)基礎(chǔ)。通過綜合分析我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，面對(duì)問題和需求，有必要調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)模式，以提高教學(xué)質(zhì)量，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)高素質(zhì)衛(wèi)生人才培養(yǎng)。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果，基于現(xiàn)代教育理念，構(gòu)建了兩種不同條件下適宜的教學(xué)模式，以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)改革為典型案例，對(duì)教學(xué)模式改革前后的效果進(jìn)行分析，為全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)積累經(jīng)驗(yàn)，提供借鑒。資料與方法以2007學(xué)年“2009學(xué)年參與全科醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)的教師和學(xué)生為研究對(duì)象，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究、問卷調(diào)查、專題訪談、教學(xué)測(cè)試等研究方法，了解現(xiàn)狀、問題與醫(yī)學(xué)生的需求，構(gòu)建新型教學(xué)模式并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。本研究數(shù)據(jù)采用SPSSL60軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料的類型不同，采用F檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)或WILCOXON符號(hào)秩和檢驗(yàn)分析。馇蟹耋日7一我國(guó)在開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的112所高等醫(yī)學(xué)院校中，僅有51所455％開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，其課程性質(zhì)、教學(xué)時(shí)數(shù)、師資數(shù)量、師資知識(shí)結(jié)構(gòu)與配置情

簡(jiǎn)介：隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在逐步深入推進(jìn)，在促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展被視為一項(xiàng)關(guān)鍵性內(nèi)容。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指在基層社區(qū)或農(nóng)村地區(qū)范圍內(nèi)開展的，涵蓋預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和促進(jìn)等多方面內(nèi)容的方便、廉價(jià)、綜合、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)過幾十年的發(fā)展建設(shè)，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已有很大進(jìn)步，但是大部分農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況相比城市來說仍然差距很明顯，造成這樣情況的因素有很多，但這其中最具有能動(dòng)性的關(guān)鍵影響因素就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員。當(dāng)前在我國(guó)的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員方面存在的問題主要表現(xiàn)有整體學(xué)歷素質(zhì)水平不高、人員數(shù)量不充足、診療技術(shù)水平低、服務(wù)內(nèi)容較少、服務(wù)方式單一等，這些問題都在不同程度上制約著農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改善和發(fā)展。全科醫(yī)生被認(rèn)為是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主力軍，基于對(duì)其的重視和應(yīng)用，很多國(guó)家已形成了較為完善的教育培養(yǎng)、管理、應(yīng)用等一系列實(shí)施過程，因此在國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我國(guó)也開始引入全科醫(yī)學(xué)，在近三十年的發(fā)展進(jìn)程中越來越強(qiáng)調(diào)對(duì)全科醫(yī)生的重視程度，近幾年更是將全科醫(yī)生的培養(yǎng)和發(fā)展視為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)程的強(qiáng)大后續(xù)能量，希望通過采取建設(shè)全科醫(yī)生隊(duì)伍的方式，實(shí)現(xiàn)提升人員素質(zhì)水平、完善服務(wù)內(nèi)容、改變服務(wù)方式等目標(biāo)，為進(jìn)一步改善當(dāng)前基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀創(chuàng)造有利條件。通過建設(shè)全科醫(yī)生隊(duì)伍可以使農(nóng)村居民享受完善的醫(yī)療衛(wèi)生的“身邊服務(wù)”，讓農(nóng)村居民能方便地獲得全方位醫(yī)療健康保障，有助于合理配置醫(yī)療資源，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，降低醫(yī)院就診壓力，緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題。因此，建立一支高素質(zhì)、高水平的全科醫(yī)生隊(duì)伍對(duì)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有十分重要的意義。本文旨在通過分析研究相關(guān)概念理論，在探討國(guó)外以全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，明確全科醫(yī)生隊(duì)伍在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的地位和作用，以及我國(guó)加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的必要性，進(jìn)而選取以涿州市農(nóng)村為例，采用隨機(jī)抽樣的方法，以300位農(nóng)民為調(diào)查對(duì)象，并為保證有效性，另選取10位村衛(wèi)生室醫(yī)生為訪談對(duì)象，將調(diào)查數(shù)據(jù)匯總采用SPSS190軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解當(dāng)前涿州市農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在人員方面的現(xiàn)狀問題以及對(duì)未來發(fā)展全科醫(yī)生的一些需求和期望。最后將理論與實(shí)際相結(jié)合，探討以改善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)的全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策建議，爭(zhēng)取通過這一措施的實(shí)施帶來基層診療能力、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等多個(gè)方面的改變，為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改善增添動(dòng)力。

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簡(jiǎn)介：世界各國(guó)經(jīng)驗(yàn)表明全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，慢性非傳染性疾病成為主要的社會(huì)問題，人民群眾呼喚人性化的醫(yī)療保健服務(wù)和以家庭為單位、社區(qū)為范圍的全科醫(yī)療服務(wù)，加之國(guó)家各項(xiàng)政策的推動(dòng)以及中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（以下簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）和關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知（發(fā)改社會(huì)2010561號(hào)）的出臺(tái)，擴(kuò)展全科醫(yī)師隊(duì)伍，特別是提高全科醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)，已成為當(dāng)務(wù)之急，而且是勢(shì)在必行。本文重點(diǎn)論述了浙江省以在職方式開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)面臨的問題及挑戰(zhàn)，以及“在職免費(fèi)”方式開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐，并自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷表，選取近幾年浙江省十一個(gè)地市在培學(xué)員和已取得合格證書的全科醫(yī)師就培訓(xùn)方案執(zhí)行情況，理論課程師資隊(duì)伍建設(shè)情況，臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)情況，實(shí)踐培訓(xùn)情況等進(jìn)行調(diào)查分析。指出了我省在職全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)方案執(zhí)行情況，理論課程師資隊(duì)伍建設(shè)情況，臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)情況，實(shí)踐培訓(xùn)情況等方面存在的問題與不足。在上述研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用文獻(xiàn)分析、比較分析等方法，通過分析美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家全科醫(yī)師培養(yǎng)模式，比較分析以發(fā)現(xiàn)和借鑒其適用于我國(guó)國(guó)情的精華內(nèi)容，剔除其中不適合的、糟粕性的內(nèi)容，進(jìn)一步探索如何培養(yǎng)一支適合我國(guó)國(guó)情的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。并充分利用網(wǎng)絡(luò)手段和圖書館等資源，對(duì)當(dāng)前已有的國(guó)內(nèi)外關(guān)于全科醫(yī)師培養(yǎng)方案的資料進(jìn)行收集、整理，分析、整合。目的在于找出論文研究所需要的理論基礎(chǔ)和前人的研究成果及其不足。在此基礎(chǔ)上，筆者試圖借鑒國(guó)外全科醫(yī)師培養(yǎng)在體制上、培訓(xùn)方式、內(nèi)容等方面的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)需求和改革現(xiàn)狀，力求探索出全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑和管理機(jī)制，并提出具體的對(duì)策建議。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及各級(jí)衛(wèi)生行政部門今后進(jìn)一步開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作和為今后發(fā)展制定培訓(xùn)政策提供科學(xué)依據(jù)。

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簡(jiǎn)介：全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育屬于醫(yī)學(xué)終身教育范疇，它是醫(yī)學(xué)教育三大主要形式之一，是繼在校教育、畢業(yè)后教育之后的一個(gè)教育階段。當(dāng)前，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的定義或內(nèi)涵有著不同的提法。本研究旨在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將眾多學(xué)者對(duì)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量的主要看法整理歸納，形成概念，并以此為據(jù)，制定一套適合我市實(shí)際情況的、針對(duì)性強(qiáng)的初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量評(píng)價(jià)引入科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)。為提高初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量提供決策依據(jù)，從而培養(yǎng)出高水平、高質(zhì)量的初級(jí)全科醫(yī)師。本研究綜合運(yùn)用問卷調(diào)查、專家訪談法、文獻(xiàn)研究法、德爾菲法、層次分析法、個(gè)人深度訪談法數(shù)據(jù)分析法等科學(xué)方法和手段，通過對(duì)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量相關(guān)概念的理論研究、初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)解析、國(guó)內(nèi)外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)的分析，進(jìn)行了重慶市初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的三輪專家咨詢，構(gòu)建了重慶市初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并進(jìn)行了討論。全文共分四個(gè)部分。第一部分國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與思考，全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量相關(guān)概念的理論研究。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍等，經(jīng)過對(duì)比分析、歸納提煉，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、教育評(píng)估與評(píng)價(jià)、教育質(zhì)量及初級(jí)全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量等相關(guān)概念進(jìn)行了層層分析，界定了相關(guān)概念，并闡述了初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)涵，說明了本課題是針對(duì)初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量進(jìn)行的微觀評(píng)價(jià)研究。結(jié)合重慶市全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，得出國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)對(duì)重慶市的啟示。第二部分重慶市初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。從第一部分界定的相關(guān)概念可以得知，要對(duì)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先要明確全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)。本部分從全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)以及初級(jí)全科醫(yī)師在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段的培養(yǎng)目標(biāo)、要求進(jìn)行了解析。綜合運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)研、對(duì)比研究、專家深度訪談等方法，擬定了重慶市初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系預(yù)案，并通過德爾菲法兩輪專家咨詢構(gòu)建了重慶市初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。第三部分重慶市初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系權(quán)重系數(shù)的確定。通過第三輪專家咨詢，匯總結(jié)果并運(yùn)用層次分析法計(jì)算出各級(jí)指標(biāo)權(quán)重，最后確定完善指標(biāo)體系一、二、三級(jí)指標(biāo)各自的權(quán)重系數(shù)。第四部分討論。針對(duì)重慶市初級(jí)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（培養(yǎng)）質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的合理性、本課題具有的創(chuàng)新點(diǎn)以及下一步需要完善和繼續(xù)研究的內(nèi)容進(jìn)行了分析討論。

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簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能與理論知識(shí)的考核在本質(zhì)上有所區(qū)別其不論在考核內(nèi)容、考核形式、考核管理等方面均存在明顯差異傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐能力考試具有一定的局限性存在工作量大考核標(biāo)準(zhǔn)不易量化試題難易度不一答案不標(biāo)準(zhǔn)等缺點(diǎn)尤其不適合大批量、標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)師實(shí)踐能力水平測(cè)試我國(guó)開展全科醫(yī)師培訓(xùn)起步較晚尚未建立較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育考核體系對(duì)于全科醫(yī)師實(shí)踐能力評(píng)價(jià)還缺乏科學(xué)系統(tǒng)的研究教學(xué)中缺乏客觀有效的考核測(cè)量手段因此如何客觀、公正地評(píng)價(jià)全科醫(yī)師是否具備崗位所必需的實(shí)踐技能是全科醫(yī)學(xué)教育和考核的重要內(nèi)容也是把握全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)全科醫(yī)師實(shí)踐能力評(píng)價(jià)方法的探索和研究已成為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育研究的一個(gè)重要課題隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)日益完善和應(yīng)用的普及美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家在臨床實(shí)踐技能考試中已采用計(jì)算機(jī)輔助考試手段COMPUTERBASEDTESTINGCBT該考試是一種新型醫(yī)學(xué)考試方法它利用計(jì)算機(jī)將典型病例的聲音、圖像、圖型、文字等信息進(jìn)行模擬處理給受試者營(yíng)造一個(gè)接近實(shí)際的模擬醫(yī)療環(huán)境考生可在計(jì)算機(jī)上邊觀察分析邊回答問題考試過程動(dòng)態(tài)、連貫和交互考試結(jié)束后結(jié)果能即時(shí)反饋CBT技術(shù)在美國(guó)的家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育培訓(xùn)考試、醫(yī)師執(zhí)照考試、家庭醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考試等方面都有廣泛的運(yùn)用我國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能多站考試中也設(shè)立了計(jì)算機(jī)輔助考站國(guó)內(nèi)的部分院校如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)等院校在醫(yī)學(xué)生考試和住院醫(yī)師考試中也采用了CBT的方法為客觀有效地測(cè)評(píng)全科醫(yī)師綜合實(shí)踐能力評(píng)價(jià)全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量本課題研發(fā)了全科醫(yī)師計(jì)算機(jī)模擬病例考核系統(tǒng)下簡(jiǎn)稱考核系統(tǒng)并開展了利用考核系統(tǒng)測(cè)試全科醫(yī)師綜合實(shí)踐能力的研究考核系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)軟件考試平臺(tái)、全科醫(yī)學(xué)模擬考試病例設(shè)計(jì)兩部分組成計(jì)算機(jī)軟件考試平臺(tái)包括系統(tǒng)設(shè)置、試題管理、考試、考后結(jié)果4個(gè)基本功能模塊考試系統(tǒng)測(cè)試目標(biāo)設(shè)為14項(xiàng)考試結(jié)果可即時(shí)反饋考試病例采用系列多解選擇題形式是一種改進(jìn)型論述型試題MODIFIEDESSAYQUESTION和病人問題處理型試題PATIENTMANAGEMERLTPROBLEM相組合的考核題型全科醫(yī)師模擬考試病例設(shè)計(jì)根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)考核大綱基本要求從臨床和社區(qū)醫(yī)療的實(shí)際出發(fā)選擇各種社區(qū)常見健康問題作為考核病例經(jīng)初步研究證明考試系統(tǒng)的測(cè)試性能可靠難度適宜安全性好具有較好的信度、效度、區(qū)分度經(jīng)與SP多站考試方法比對(duì)分析表明CBT對(duì)全科醫(yī)師實(shí)踐技能的部分項(xiàng)目的測(cè)試是有效和可行的可用于輔助測(cè)試全科醫(yī)師實(shí)踐能力考試系統(tǒng)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化將有利于提高實(shí)踐技能考試的精度和有效性在采用CBT方法測(cè)試全科醫(yī)師實(shí)踐能力同時(shí)輔之以SP多站考試評(píng)價(jià)其體檢、問診等操作性能力其評(píng)價(jià)結(jié)果將更為客觀、全面本研究創(chuàng)新點(diǎn)本研究開發(fā)了全科醫(yī)師計(jì)算機(jī)模擬考試系統(tǒng)除本研究發(fā)表的相關(guān)論文外目前國(guó)內(nèi)尚無用于全科醫(yī)師實(shí)踐能力考核的計(jì)算機(jī)考核系統(tǒng)的研究報(bào)道本研究通過計(jì)算機(jī)技術(shù)模擬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境將全科醫(yī)學(xué)主要理論概念、基本原則、基本方法與臨床及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際有機(jī)融合系統(tǒng)設(shè)計(jì)的試題標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一考試指標(biāo)量化評(píng)分客觀使考核更貼切客觀實(shí)際、生動(dòng)形象考試系統(tǒng)的測(cè)試目標(biāo)分為多種類型可從不同角度綜合測(cè)試學(xué)員分析處理實(shí)際問題的能力為全科醫(yī)學(xué)教育提供了一種很好的測(cè)評(píng)手段系統(tǒng)具有較好的安全性和可靠性可實(shí)施批量考核節(jié)省了人力物力可減輕培訓(xùn)考核單位和考生所在醫(yī)院的工作壓力具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益本研究采用SP多站考試比對(duì)CBT考試方法進(jìn)行全科醫(yī)師實(shí)踐能力評(píng)價(jià)目前國(guó)內(nèi)在全科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尚無此類研究報(bào)道考核系統(tǒng)相關(guān)研究成果全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)計(jì)算機(jī)模擬病例考核系統(tǒng)的研究開發(fā)2005年經(jīng)浙江省衛(wèi)生廳科研成果鑒定目前在國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域處于領(lǐng)先水平并獲2006年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多社區(qū)高血壓控制狀況、用藥特征及全科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化醫(yī)療干預(yù)措施的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：研究目的全科醫(yī)師培訓(xùn)是基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要途徑，對(duì)于提高基層醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展具有重要意義。自從1997年中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定做出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策以來，全科醫(yī)師教育和培訓(xùn)在我國(guó)蓬勃發(fā)展起來。但目前全科醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)在我國(guó)仍屬于探索階段，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估方面的研究較少，一些學(xué)者對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)效果進(jìn)行了定性闡述，但多注重培訓(xùn)滿意度方面，且多屬于培訓(xùn)后評(píng)估，缺乏培訓(xùn)前后比較。本文研究目的包括1以柯克帕特里克評(píng)估模型為基礎(chǔ)，探索建立符合當(dāng)前需要的全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估指標(biāo)體系。2通過對(duì)廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，了解全科醫(yī)師培訓(xùn)工作存在的問題，并提出對(duì)策和建議。研究方法1全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建項(xiàng)目協(xié)調(diào)小組在政策研究和文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)柯氏評(píng)估模型初步擬訂全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估指標(biāo)體系。采用電子郵件的方式進(jìn)行德爾菲專家咨詢，通過兩輪專家咨詢及統(tǒng)計(jì)分析，確定全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估指標(biāo)體系，并計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。2廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果評(píng)估在柯氏評(píng)估模型的基礎(chǔ)上，建立全科醫(yī)師培訓(xùn)效果現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估模式，分別從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和結(jié)果層對(duì)廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班的176名學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)前、培訓(xùn)后、培訓(xùn)后3～6個(gè)月多階段評(píng)估。具體的評(píng)估方法包括問卷調(diào)查、試卷測(cè)試、360度評(píng)估等，并應(yīng)用模糊綜合評(píng)價(jià)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的總體效果進(jìn)行評(píng)估。研究結(jié)果1本研究進(jìn)行兩輪德爾菲專家咨詢，通過對(duì)咨詢結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析及指標(biāo)篩選，確立了全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估指標(biāo)體系及指標(biāo)權(quán)重，指標(biāo)體系由4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、18項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)、31項(xiàng)四級(jí)指標(biāo)組成。兩輪咨詢的專家積極系數(shù)分別為8400％和9048；協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0314（Χ239027，P005）和0754（Χ289205，P2廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果評(píng)估結(jié)果①反應(yīng)層理論培訓(xùn)方面，學(xué)員評(píng)分較高的是培訓(xùn)師資和培訓(xùn)實(shí)施過程方面，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)保障相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分較低。實(shí)踐培訓(xùn)方面，學(xué)員評(píng)分較高的是培訓(xùn)師資和培訓(xùn)活動(dòng)方面，培訓(xùn)環(huán)境和培訓(xùn)保障的相關(guān)項(xiàng)目評(píng)價(jià)分值較低。②學(xué)習(xí)層培訓(xùn)學(xué)員理論培訓(xùn)前后測(cè)試的平均分?jǐn)?shù)為4464±745分和6252±972分，培訓(xùn)前后測(cè)試分?jǐn)?shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P研究結(jié)論1本研究構(gòu)建了全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估指標(biāo)體系并確定了指標(biāo)的權(quán)重。兩輪德爾菲專家咨詢結(jié)果顯示，專家對(duì)本咨詢內(nèi)容的積極程度和權(quán)威程度較高，兩輪咨詢后專家的意見逐步趨于一致，專家意見協(xié)調(diào)性較好。本評(píng)估指標(biāo)體系能全方位反映全科醫(yī)師培訓(xùn)的效果，對(duì)構(gòu)建全科醫(yī)師培訓(xùn)效果評(píng)估體系具有較高參考價(jià)值。2從對(duì)廣東省全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)項(xiàng)目的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果來看，培訓(xùn)取得了較好的效果，綜合效應(yīng)為“良好”。在今后培訓(xùn)工作中，應(yīng)注意加強(qiáng)培訓(xùn)需求評(píng)估；合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容；加強(qiáng)培訓(xùn)項(xiàng)目的組織和管理；努力改善實(shí)踐培訓(xùn)環(huán)境；加強(qiáng)培訓(xùn)效果評(píng)估工作。

簡(jiǎn)介：慢性阻塞性肺疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASES，COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，由于患病人數(shù)多，死亡率高，COPD目前居全球死亡原因的第4位，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和人口日趨老齡化的今天，已成為全球眾多發(fā)展中國(guó)家重要的人群健康問題。在中國(guó)，呼吸疾病COPD為主要組成部分在農(nóng)村位列死因第三位，在城市位列第四位。然而很大一部分COPD患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，很多COPD患者在確診時(shí)病情已發(fā)展到中重度，治療效果并不理想。COPD患病人數(shù)多，病死率高及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題。但目前人們對(duì)其認(rèn)識(shí)和重視不夠社會(huì)各界包括臨床醫(yī)生，尤其是非呼吸科專科醫(yī)師，對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和重視不夠是普遍存在的問題，作為COPD診斷和治療的重要依據(jù)的肺功能檢測(cè)也不夠普及，在部分省市二級(jí)醫(yī)院以上COPD診斷中肺功能檢查的比例僅18％。本課題通過對(duì)上海市兩個(gè)區(qū)下轄四個(gè)社區(qū)居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查來研究上海市社區(qū)人群COPD患病率以及影響COPD在社區(qū)人群中分布的因素，研究還在上海市部分社區(qū)全科醫(yī)生中開展了有關(guān)COPD知識(shí)的問卷調(diào)查，以初步了解社區(qū)醫(yī)生對(duì)COPD的認(rèn)知水平。研究分為以下二個(gè)部分。第一部分上海部分地區(qū)社區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病COPD的流行病學(xué)調(diào)查目的了解上海部分地區(qū)社區(qū)人群慢性阻塞性肺疾病COPD的患病率及影響COPD在社區(qū)人群中分布的因素，為在社區(qū)人群中開展COPD的預(yù)防和控制提供基礎(chǔ)信息和策略依據(jù)。方法采用針對(duì)性抽樣方法，抽取上海市長(zhǎng)寧區(qū)和嘉定區(qū)所轄的北新涇社區(qū)、周家橋社區(qū)、程家橋社區(qū)、江橋社區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)。再以整群抽樣的方法隨機(jī)抽取12個(gè)居委為研究點(diǎn)，以抽到的研究點(diǎn)中所有40歲以上的社區(qū)戶籍居民為研究對(duì)象。參考BURDENOFOBSTRUCTIVELUNGDISEASEBOLD問卷自行制定流行病學(xué)調(diào)查問卷，由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)符合本次研究定義的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷，并做相應(yīng)的體格檢查。再由呼吸科專業(yè)技術(shù)人員對(duì)受調(diào)查居民進(jìn)行肺功能檢測(cè)，以FEV1FVC＜70％為COPD的診斷依據(jù)，結(jié)合呼吸道病史做出COPD診斷。結(jié)果研究共調(diào)查1252名社區(qū)居民，資料完整且肺功能檢查質(zhì)控合格者1216人，從中獲得確診的COPD患者104人，研究人群總患病率為86％。男性COPD患病率為119％，女性為49％，男性COPD患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X21908P＜0001。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)人群COPD患病率分布可能與下列五項(xiàng)因素有關(guān)，分別為吸煙1058，95％CI6791650、家族史4374，95％CI25757430、兒童期呼吸道感染史2104，95％CI10384266、職業(yè)粉塵暴露39123，95％CI9260165292和廚房通風(fēng)狀況差1392，95％CI8382312結(jié)論上海部分地區(qū)COPD患病率86％，男性COPD患病率為119％，女性為49％，男性COPD患病率高于女性。而吸煙、家族史、兒童期呼吸道感染史、職業(yè)粉塵暴露、廚房通風(fēng)狀況差是COPD的危險(xiǎn)因素。第二部分部分社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病COPD的認(rèn)知度目的調(diào)查上海部分社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病COPD的認(rèn)知水平，了解短期培訓(xùn)對(duì)改善社區(qū)醫(yī)生COPD診療知識(shí)的效果，為開展COPD相關(guān)知識(shí)和臨床診療培訓(xùn)提供依據(jù)。通過短期培訓(xùn)提高全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病COPD的認(rèn)識(shí)水平。方法對(duì)上海市上海市長(zhǎng)寧區(qū)和嘉定區(qū)所轄的北新涇、周家橋、程家橋和江橋4個(gè)社區(qū)的全科醫(yī)師開展COPD知識(shí)問卷調(diào)查，并在調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行短期培訓(xùn)，進(jìn)而比較培訓(xùn)前、后社區(qū)醫(yī)生有關(guān)COPD知識(shí)的改善情況。問卷共包含10個(gè)有關(guān)COPD診療的題目，每題1分，總分10分。結(jié)果1培訓(xùn)前，社區(qū)全科醫(yī)師COPD認(rèn)識(shí)水平平均得分410±118及格率為115％。培訓(xùn)后，社區(qū)全科醫(yī)師COPD認(rèn)識(shí)水平平均個(gè)人得分790±090及格率為100％。研究顯示年齡、文化程度、從醫(yī)年限、技術(shù)職稱、工作崗位可能影響全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病COPD的認(rèn)知2培訓(xùn)前各試題的正確率很低，全科醫(yī)師對(duì)各題的正確率都不超過60％，培訓(xùn)后全科醫(yī)師對(duì)各題的正確率都超過60％。通過短期培訓(xùn)全科醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病COPD的認(rèn)識(shí)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0001結(jié)論上海的社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病COPD的認(rèn)知較低，通過短期培訓(xùn)可以有效提高社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)水平。

簡(jiǎn)介：從20世紀(jì)60年代起世界上許多國(guó)家都開始重視社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的組織建設(shè)和功能完善。特別進(jìn)入2L世紀(jì)以來針對(duì)人口老齡化、非傳染性慢性病增多、醫(yī)療費(fèi)用居高不下等一系列公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)上的難題開展公共衛(wèi)生服務(wù)、建立相應(yīng)的制度尋找適合的公共衛(wèi)生服務(wù)模式和相應(yīng)制度已經(jīng)成為新時(shí)期全球各國(guó)衛(wèi)生體制機(jī)制改革的必然趨勢(shì)和緊迫任務(wù)。許多國(guó)家也在努力探索。全科醫(yī)生制度是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵要素。通過研究和分析英美等國(guó)比較成熟的全科醫(yī)生制度可以為我國(guó)建立科學(xué)的相關(guān)制度打下基礎(chǔ)。本文分為五章第一章為引言介紹研究的背景和研究意義、相關(guān)概念及研究的難點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)第二章將全科醫(yī)生制度與公共衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新進(jìn)行論述介紹了全科醫(yī)生制度的建立對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的重大價(jià)值第三章是全科醫(yī)生與當(dāng)前公共衛(wèi)生服務(wù)狀況分析全科醫(yī)生制度實(shí)施存在的主要問題找到公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的弊病并進(jìn)行深刻剖析第四章是對(duì)英國(guó)和美國(guó)在公共衛(wèi)生服務(wù)供給和全科醫(yī)生制度構(gòu)建中的成熟經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹與分析尋找到借鑒的經(jīng)驗(yàn)和方法第五章分析了目的全科醫(yī)生制度的問題有針對(duì)性的提出全科醫(yī)生制度建設(shè)的若干建議。

簡(jiǎn)介：目的本研究通過現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查了解基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科急診疾病譜和急救設(shè)備的現(xiàn)狀，進(jìn)一步通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查掌握全科醫(yī)生對(duì)兒科急診適宜技術(shù)的了解程度，分析當(dāng)前兒科急診技術(shù)推廣過程中需要解決的問題、缺陷和影響效果的制約因素，進(jìn)一步為兒科急診適宜技術(shù)的推廣內(nèi)容和模式提供科學(xué)依據(jù)。方法通過統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表和面對(duì)面調(diào)查兩種方式收集數(shù)據(jù)，采用EPIDATA32建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，經(jīng)過邏輯檢查形成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用SPSS180和MICROSOFTEXCEL2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和圖表的制作，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。采用多因素LOGISTICS回歸來分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生對(duì)急診適宜技術(shù)掌握程度的影響因素。結(jié)果1參加本次研究1095名全科醫(yī)師，7項(xiàng)技術(shù)的總體得分為2756±512，僅有3052785％名全科醫(yī)生及格。經(jīng)多因素LOGISTICS回歸分析發(fā)現(xiàn)不同年齡段的研究對(duì)象對(duì)兒科急診適宜技術(shù)知識(shí)了解度不同，年齡越大及格率越低環(huán)長(zhǎng)株潭城市群全科醫(yī)生的及格率為3472％，均高于其他地區(qū)。研究對(duì)象對(duì)7項(xiàng)適宜技術(shù)了解度不同，兒童肺炎、兒童社區(qū)獲得性感染抗菌藥物應(yīng)用和嬰兒與兒童發(fā)熱管理這3項(xiàng)技術(shù)知識(shí)的掌握程度要好于其他技術(shù)。高熱驚厥、兒童液體療法和嬰兒腹瀉與口服補(bǔ)液3項(xiàng)兒科急診適宜技術(shù)在不同地區(qū)研究對(duì)象對(duì)其了解程度存在差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。258477％家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有購(gòu)置本次調(diào)查范圍內(nèi)的急救設(shè)備。不到30％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有氣管切開包、心臟除顫儀、新生兒保溫箱、新生兒輻射臺(tái)和輸液泵等急救設(shè)備。急性呼吸衰竭、心力衰竭和休克的搶救治療在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的較少。不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有急救藥品配備率和配備數(shù)量存在差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。3不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中近3年是否有參加兒科進(jìn)修人員的比例存在差異，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X24860，P＜00001）。不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中是否有全科醫(yī)生參加兒科培訓(xùn)的比例存在差異，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X25427，P＜00001。不同地區(qū)護(hù)士參加兒科進(jìn)修或者培訓(xùn)比例存在差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2378，P＞005）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近3年接受兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育、培訓(xùn)人數(shù)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差為132±076，不同地區(qū)接受兒科急診技術(shù)繼續(xù)教育、培訓(xùn)人數(shù)的比例存在差異，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X22181，P＜00001）。結(jié)論基層全科醫(yī)生對(duì)兒科急診適宜技術(shù)的理論知識(shí)的掌握有明顯缺陷，不同年齡段、不同片區(qū)的全科醫(yī)生對(duì)理論知識(shí)掌握程度不同基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅缺少兒科急救設(shè)備及急救藥品，而且醫(yī)務(wù)人員接受兒科繼續(xù)教育少，因此一方面建議通過規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等形式加強(qiáng)和提高基層兒科急診救治能力另一方面要求衛(wèi)生行政部門加大投資力度改善基本醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為急救先行者的緊急醫(yī)療服務(wù)體系。