簡介：眼耳鼻喉科分級護(hù)理細(xì)化眼耳鼻喉科分級護(hù)理細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵5其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。如嚴(yán)重喉其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。如嚴(yán)重喉外傷伴呼吸困難、鼻咽癌晚期（大出血）、小兒氣管異物。外傷伴呼吸困難、鼻咽癌晚期（大出血）、小兒氣管異物。特級護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項目特級護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項目1嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，做好心電監(jiān)護(hù)；2根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，并觀察了解患者的治療效根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施，并觀察了解患者的治療效果和藥物反應(yīng)；果和藥物反應(yīng)；3落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（1）每日進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，定期頭發(fā)、洗?。┟咳者M(jìn)行晨、晚間護(hù)理，定期頭發(fā)、洗浴及修剪及修剪指趾甲，保持三短九潔；（趾甲，保持三短九潔；（2）定時翻身，落實(shí)預(yù)防壓瘡的）定時翻身，落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理；（護(hù)理；（3）做好失禁護(hù)理，協(xié)助床上使用便器，留置尿管者每日尿）做好失禁護(hù)理，協(xié)助床上使用便器，留置尿管者每日尿道口消毒道口消毒2次；（次；（4）協(xié)助患者進(jìn)食、飲水或鼻飼護(hù)理；）協(xié)助患者進(jìn)食、飲水或鼻飼護(hù)理；44根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄2424小時出入量小時出入量5落實(shí)?？谱o(hù)理，保持患者的舒適和功能體位，給予半臥位或落實(shí)專科護(hù)理，保持患者的舒適和功能體位，給予半臥位或側(cè)臥位，防止出血窒息；側(cè)臥位，防止出血窒息；66實(shí)施床旁交接班；實(shí)施床旁交接班；77實(shí)施危重患者安全護(hù)理措施；實(shí)施危重患者安全護(hù)理措施；88制定計劃，做好護(hù)理記錄。制定計劃，做好護(hù)理記錄。一級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容一級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

簡介：1,五官與頭頸部影像診斷眼、鼻、咽,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅,2,眼與眼眶,眼與眼眶的影像檢查技術(shù)眼與眼眶的正常影像解剖眼眶與眼球炎癥眼眶與眼球腫瘤眼眶與眼球外傷,3,眼和眼眶影像檢查方法,X線平片A、平片檢查眼眶后前位、眼眶側(cè)位、視神經(jīng)孔位。B、造影檢查血管造影眼動脈造影，眼靜脈造影；淚囊淚道造影滴注法、灌注法造影CT平掃，必要時增強(qiáng)掃描。MRI顱腦線圈、橫斷T1WI、T2WI，冠狀T2WI（T2WI常用脂肪抑制技術(shù)），斜矢狀位（平行于視神經(jīng)），增強(qiáng)采用脂肪抑制T1WI橫斷、冠狀及矢狀位掃描USG,4,頂壁為前顱凹底，前為額骨水平板，后為蝶骨小翼，外上方有淚腺窩。下壁為上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。,5,眼眶壁正常影像解剖,內(nèi)壁前部為上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。外壁前部為額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼。眶后壁大部由蝶骨組成。有眶上裂作眶頂壁和外側(cè)壁的分界，眶下裂為眶下壁與眶外側(cè)壁分界。,6,眼球正常影像解剖,眼球近似球形，分眼壁和內(nèi)容物，眼壁由三層膜組成，內(nèi)容物包括房水、晶體和玻璃體。CT球壁呈境界清楚中等密度環(huán)，前房和玻璃體呈均勻低密度區(qū)，晶體呈梭形高密度。,7,,眼球MRIT1WI前房和玻璃體呈均勻低信號，球壁和晶狀體呈中等信號，T2WI上前房和玻璃體信號強(qiáng)度均勻增高，晶狀體呈低信號。,8,球后組織正常影像解剖,包括肌錐、球后脂肪、視神經(jīng)、眼動脈和眼上靜脈等。CT平掃能很好地顯示球后組織，肌錐呈肌肉組織密度，視神經(jīng)呈中等密度由球后脂肪通過視神經(jīng)管入顱；球后脂肪呈均勻低密度。增強(qiáng)掃描可顯示血管結(jié)構(gòu)。,9,,MRIT1WI或T2WI肌錐和視神經(jīng)呈中等信號，球后脂肪呈均勻高信號，血管信號流空。,10,淚器正常影像解剖,淚器由淚腺和淚道組成。淚腺位于眶上壁淚腺窩內(nèi)；淚道由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。CT淚腺位于眼球外上呈均勻中等密度，淚點(diǎn)和淚小管不易顯示，淚囊可見，鼻淚管寬3MM左右，管內(nèi)呈低密度。,11,,淚腺M(fèi)RIT1WI和T2WI呈中等信號強(qiáng)度，淚囊顯示不甚清，鼻淚管粘膜在T2WI上信號強(qiáng)度增高。,12,眼眶蜂窩織炎,眶內(nèi)軟組織急性化膿性炎癥。上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。起病急，局部炎癥癥狀全身感染癥狀。嚴(yán)重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。,13,眼眶蜂窩織炎,CT表現(xiàn)分肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見?？魞?nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強(qiáng)不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。MRIT1WI眶內(nèi)脂肪信號降低，T2WI信號增高，眼外肌腫脹呈長T1長T2信號。,14,15,炎性假瘤INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。多單側(cè)發(fā)病，起病急，急性炎癥表現(xiàn)，皮質(zhì)激素治療有效。分為彌漫炎癥型、腫塊型、淚腺炎型和肌炎型。,16,炎性假瘤,CTCT表現(xiàn)多種多樣。彌漫炎癥型范圍彌漫，顯示視神經(jīng)和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內(nèi)結(jié)構(gòu)邊界不清。腫塊型可見腫塊影，輕、中度強(qiáng)化。淚腺炎型病變局限在淚腺，表現(xiàn)淚腺腫大。肌炎型眼外肌增粗肥大，下直肌和內(nèi)直肌多見，整條眼肌彌漫性肥大。,17,18,淚腺型,雙側(cè)眼眶淚腺區(qū)梭形軟組織影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,19,,淚腺增大合并眼外肌增粗是炎性假瘤較為特異的征象,20,炎性假瘤,MRI假瘤形態(tài)、部位、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)改變同CT彌漫炎癥型T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號，球后長T1長T2信號。腫塊型T1WI略低信號，T2WI呈高信號，可均為較低信號腫塊。淚腺炎型腫大淚腺T1WI呈中低信號，T2WI呈高信號。肌炎型增粗的眼外肌T1呈等信號，T2WI呈等或略高信號。,21,22,,右淚腺、上直肌、下直肌腫脹，T2信號增高,,,,23,炎性假瘤,鑒別診斷彌漫炎癥型與眼眶蜂窩織炎鑒別腫塊型與真性腫瘤鑒別淚腺炎型與淚腺腫瘤鑒別肌炎型與GRAVE眼病鑒別前者整肌增粗，常伴球壁和淚腺改變，后者以肌腹增厚為主，肌腱附著處正常。,24,眼格氏病,眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常，但某些實(shí)驗室檢查可有異常。影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。,25,眼格氏病,眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)正常，但某些實(shí)驗室檢查可有異常。影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無眼環(huán)增厚。,26,27,女，64歲，怕熱、多汗、心悸4年余，眼球突出2年,28,29,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。病變多見于3歲以下兒童，多為單側(cè)，癥狀白瞳癥和斜視檢查晶體后實(shí)性白色腫瘤，可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長和向視網(wǎng)膜下外生性生長或混合性生長。,30,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點(diǎn)狀鈣化則較具特征；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大；腫瘤不均勻強(qiáng)化。,31,,MRI平掃T1WI呈不均勻中等信號強(qiáng)度腫塊，T2WI呈中等信號，低于玻璃體信號，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號。增強(qiáng)腫瘤瘤體明顯強(qiáng)化。,32,,33,,34,,35,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,診斷3歲以下兒童，在嬰幼兒瞳孔中有黃光反射，影像學(xué)表現(xiàn)為眼球內(nèi)腫物伴鈣化即可診斷本病。鑒別診斷原始玻璃體增生癥，眼內(nèi)炎性滲出性視網(wǎng)膜炎（COAT?。?36,男，12歲，右眼看不見6年，紅痛1周,37,,38,女，44歲，右眼紅痛伴視力下降4天,39,淚腺腫瘤（TUMOROFTHELACRIMALGLAND,原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見的腫瘤。淚腺分眶部淚腺和瞼部淚腺，前者位于淚腺窩內(nèi)，為淚腺腫瘤的發(fā)好部位。分良性混合瘤、惡性混合瘤、囊腺癌、腺癌等。良性混合瘤多見于中年男性，病程長，病變大時壓迫眼球致力痛性突眼并向內(nèi)下移位。惡性腫瘤多為囊腺癌，多見于成人，一般病程長，眼球外突、疼痛。,40,淚腺腫瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，中等偏高均勻密度腫塊，惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，良性者強(qiáng)化不明顯，惡性者呈中等不均勻強(qiáng)化。MRI眼眶外上象限淚窩內(nèi)占位，良性者信號均勻，T1WI呈等信號，T2WI呈等、高信號；惡性者信號不均勻，不均勻強(qiáng)化。,41,42,43,眼眶血管瘤（HEMANGIOMAOFTHEORBIT,眶內(nèi)較常見的良性腫瘤。病理上分海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和動靜脈性血管瘤。毛細(xì)血管瘤多見于嬰幼兒，主要位于眼瞼。海綿狀血管瘤最常見，病理上包膜完整，鏡下由高度擴(kuò)張的竇狀血管組成。成人多見，單眼發(fā)病，單側(cè)進(jìn)行性突眼，病程長，檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮。,44,眼眶血管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT腫瘤多位于球后，圓形或橢圓形，界清，密度均勻，中等或偏高密度腫塊，強(qiáng)化明顯，周圍組織呈受壓改變。MRIT1WI呈均勻中等信號，T2WI呈明顯均勻高信號，增強(qiáng)后強(qiáng)化顯著。診斷成人單眼進(jìn)行性突出，眼瞼無紅腫，CT或MRI平掃呈圓形或橢圓形球后腫塊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化者可診斷本病。鑒別診斷與其它球后占位區(qū)別。,45,46,47,,48,眼眶橫紋肌肉瘤,發(fā)生于眼眶中胚葉組織的惡性腫瘤，常見于兒童，尤其是男童，占兒童原發(fā)眼眶惡性腫瘤的首位。一側(cè)性進(jìn)行性眼球突出是最常見癥狀，伴有眼眶持續(xù)性疼痛和流淚。,49,眼眶橫紋肌肉瘤,CT在眼眶任何部位，腫瘤呈浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，腫瘤常侵及眶壁，并侵及鄰近結(jié)構(gòu)及顱內(nèi)。MRI腫瘤形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號，常侵犯肌錐內(nèi)結(jié)構(gòu)、淚腺和眼瞼，增強(qiáng)腫瘤明顯強(qiáng)化。鑒別診斷惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病浸潤及組織細(xì)胞病等。,50,,眼眶橫紋肌肉瘤,51,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤。主要見于學(xué)齡前兒童。CT表現(xiàn)為視神經(jīng)條狀或梭狀增粗，邊界清楚，密度均勻，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。重要的征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分。多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周圍長T1長T2信號，與腦脊液相似。,52,53,眼眶外傷和眶內(nèi)異物,眼眶外傷包括眶骨骨折、眶內(nèi)損傷和異物。眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等，位于眼球內(nèi)或外。X線平片可觀察眶骨骨折和高密度異物。CT可顯示中等和低密度異物，在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、外位置。MRI適于觀察CT上等密度的異物。,54,左眼球內(nèi)側(cè)壁異物,55,,眶內(nèi)氣腫CT和MRI上表現(xiàn)為低密度／低信號區(qū)?？魞?nèi)血腫CT上急性期為高密度灶，隨著時間推移血腫范圍縮小，密度逐漸減低；MRI上血腫信號依血腫期齡而異視神經(jīng)損傷顯示視神經(jīng)不規(guī)則增粗或中斷。MRI易于確定眼眶內(nèi)容物向鼻竇內(nèi)疝出。,56,左眼球外傷，左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，眶內(nèi)脂肪疝入,,57,,58,,59,眼眶和視神經(jīng)管骨折,眼眶骨折是頭部外傷中較常見。視神經(jīng)管骨折多見于復(fù)雜顱面部骨折或顱底骨折。根據(jù)暴力侵及眼眶和方向和力度不同，可產(chǎn)生眼眶不同部位的骨折及各種臨床體征。,60,左側(cè)視神經(jīng)管外側(cè)壁骨折,,61,62,63,,64,鼻與鼻竇,鼻與鼻竇的正常影像解剖鼻與鼻竇炎癥鼻與鼻竇腫瘤鼻與鼻竇外傷,65,鼻與鼻竇,鼻由鼻中隔分為左右鼻腔，鼻腔呈上窄下寬的三角形，外壁上附著三個鼻甲，頂壁為篩骨，下壁由上頜骨和腭骨構(gòu)成。鼻竇位于鼻腔周圍顱面骨內(nèi)，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，經(jīng)各自的竇口與鼻腔相通。鼻腔與鼻竇內(nèi)含空氣，與周圍骨質(zhì)對比鮮明，適于平片和CT檢查。鼻腔和鼻竇常見疾病包括炎癥、腫瘤及外傷。,66,檢查技術(shù)、觀察與分析,鼻竇平片常規(guī)攝取枕頦位即WATERS位。坐位水平投照可顯示鼻竇內(nèi)積液。輔助位置包括鼻頜位、側(cè)位和頦頂位，必要時可行體層檢查。正常平片表現(xiàn)鼻腔呈梨形氣腔，鼻中隔為縱行致密帶影，頂、底和外側(cè)骨壁易于顯示。中、下鼻甲呈卷曲狀，附于外側(cè)壁上，上鼻甲短小難以顯示。鼻竇為含氣空腔，額竇呈扇形，位于眼眶內(nèi)上方，可有骨性間隔；篩竇呈蜂房狀，居鼻中隔上方兩側(cè)和眼眶之間；上頜竇位于眼眶下方，鼻腔外側(cè)，呈尖端向下的三角形；蝶竇呈類圓形，兩側(cè)常不對稱，頦頂位顯示較佳。,67,鼻竇CT,行橫斷和冠狀面掃描，層厚5MM。若觀察竇口等細(xì)微結(jié)構(gòu)，可行高分辨力CT。采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織和骨質(zhì)病變。,68,,正常CT表現(xiàn)含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)；鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)。正常竇壁粘膜很薄，不能顯示。竇周軟組織呈中等密度，脂肪界面呈低密度負(fù)CT值。,69,鼻竇MRI,常規(guī)行橫斷面和冠狀面T1WI和T2WI檢查，層厚3－5MM。疑為腫瘤或腫瘤竇外延伸時，宜行GDDTPA增強(qiáng)掃描。正常MRI表現(xiàn)竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號，骨髓呈高或中等信號。竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號，T2WI呈高信號。竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號,70,正常上頜竇,71,鼻竇炎（NASALSINUSITIS,按病因分為化膿性和變態(tài)反應(yīng)性兩種，常多個鼻竇受累。急性鼻竇炎以粘膜水腫和滲出為主要病理變化；慢性鼻竇炎竇腔粘膜增厚、息肉樣變、或伴有竇壁骨質(zhì)增生硬化。影像學(xué)表現(xiàn)平片和CT急性鼻竇炎顯示竇腔密度增加、混濁，腔內(nèi)可見氣－液面。CT還能發(fā)現(xiàn)骨髓炎、眶內(nèi)和顱內(nèi)的并發(fā)癥。MRI較少應(yīng)用，粘膜炎癥和竇腔積液T2WI呈高信號；竇壁受累T1WI骨髓信號減低。,72,雙側(cè)上頜竇炎,73,,74,,75,鼻竇炎（NASALSINUSITIS,慢性鼻竇炎平片和CT上，可見粘膜環(huán)形增厚，竇壁骨質(zhì)增生硬化。息肉在CT上呈軟組織結(jié)節(jié)，若充滿整個竇腔則呈均勻性密度增高。MRI上，慢性鼻竇炎時，息肉T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，粘膜環(huán)形增厚呈中等信號。,76,鼻息肉并鼻中隔偏曲,上頜竇炎,77,78,,79,鼻竇囊腫,多繼發(fā)于慢性鼻竇炎。竇口阻塞可發(fā)生粘液囊腫，粘液腺口阻塞，則形成潴留囊腫，多見于上頜竇；粘膜下液體聚積則形成粘膜囊腫，只發(fā)生于上頜竇。影像學(xué)表現(xiàn)平片上，粘液囊腫早期表現(xiàn)類似鼻竇炎，當(dāng)囊腫增大時，壓迫竇腔可見竇腔呈圓形膨大；CT和MRI上呈含液囊腫表現(xiàn)。潴留囊腫和粘膜囊腫表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)半圓形腫塊，類似上頜竇息肉，但無粘膜增厚。,80,左側(cè)篩竇炎并潴留囊腫,81,篩竇粘液囊腫,82,83,左側(cè)上頜竇霉菌感染,,84,女，66歲，反復(fù)頭痛1年余，加重10天,85,,86,鼻竇腫瘤,良性腫瘤常見為骨瘤，好發(fā)于額、篩竇；惡性腫瘤以鱗癌多見，好發(fā)于上頜竇。影像學(xué)表現(xiàn)平片和CT上，骨瘤呈突向竇腔內(nèi)的骨性腫塊，邊緣光滑。上頜竇癌早期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊；腫瘤進(jìn)展破壞竇壁，并向竇外侵犯時，平片和CT上可見竇壁破壞，竇腔內(nèi)外軟組織腫塊。MRI上，腫塊在TLWI和T2WI呈低或中等不均勻信號；CT和MRI確定腫瘤的侵犯范圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于腫瘤的診斷、分期和手術(shù)治療。,87,,88,,89,左側(cè)上頜竇癌,90,篩竇鱗狀細(xì)胞癌,91,女，29歲，左面部腫脹伴麻木感1個月,左上頜竇鱗癌,,,92,男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個月,高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周圍軟組織及骨組織,,,93,,94,95,,96,,97,咽部,咽部的正常影像解剖咽部炎癥咽部腫瘤,98,鼻咽部,鼻咽腔前界為鼻中隔和后鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側(cè)為咽側(cè)壁。咽側(cè)壁內(nèi)表面附有咽鼓管開口、圓枕和咽隱窩。橫斷面上，鼻咽腔呈方形、長方形、梯形或雙梯形含氣空腔。雙梯形的兩側(cè)壁上見突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕，前、后方凹陷分別為咽鼓管開口和咽隱窩。側(cè)壁外方為咽旁間隙；后壁為椎前軟組織。冠狀面上，顯示鼻咽腔的頂壁、側(cè)壁及咽旁間隙。,99,100,鼻咽MRI,鼻咽部常規(guī)行橫斷面掃描，冠狀面和矢狀面作為補(bǔ)充，用SE序列T1WI和T2WI檢查，層厚35MM。GDDTPA增強(qiáng)有利于顯示病變的范圍和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。鼻咽與喉部MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似，但MRI顯示各部解剖結(jié)構(gòu)更清楚。鼻咽腔氣體T1WI和T2WI呈低信號；淺表粘膜T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；咽旁脂肪間隙呈高信號；肌肉組織呈較低信號。,101,腺樣體肥大,發(fā)生于胚胎四個月，5歲左右呈生理性肥大，以后開始萎縮，1415歲達(dá)成人狀態(tài)。腺樣體肥大也可因為屢次上呼吸道感染、營養(yǎng)不良及遺傳因素。,102,鼻咽部潴留囊腫THORNWALDT,鼻咽頂部增殖腺后方，頭長肌前方脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩咽囊。粘膜向退化的脊索處延伸而成，可發(fā)生囊腫或脊索殘余腫瘤。,103,咽部膿腫（PHARYNGEEALABSCESS,咽部膿腫發(fā)生于咽旁或咽后間隙，前者多為化膿性，后者為化膿性或結(jié)核性。影像學(xué)表現(xiàn)咽后壁化膿性膿腫，側(cè)位平片上可見頸椎變直，寰椎半脫位，咽后壁腫脹，有時可見異物或氣泡影。結(jié)核性膿腫除咽后壁腫脹外，還顯示鄰近椎骨破壞和椎間隙變窄。CT和MRI可進(jìn)一步明確病變的范圍、椎骨和脊髓的受累。,104,,105,,106,鼻咽纖維血管瘤,多見于1025歲男性的鼻咽良性腫瘤，腫瘤由富含血管的纖維組織組成，生長緩慢，易出血。其生物學(xué)行學(xué)類似惡性腫瘤，引起骨質(zhì)破壞。臨床癥狀以鼻阻和鼻出血為主。術(shù)后易復(fù)發(fā)。鼻咽檢查可見突向鼻咽腔腫塊。,107,鼻咽纖維血管瘤,CT/MR影像學(xué)表現(xiàn)CT鼻咽頂部軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，并可經(jīng)后鼻孔長入并充滿同側(cè)鼻咽腔，界清，密度均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，顱底骨質(zhì)破壞。MRI腫瘤在T1WI上呈略低信號，T2IWI信號強(qiáng)度增高，瘤內(nèi)或周圍見低信號血管流空影。,108,109,男，20歲，右鼻塞半年。PE鼻腔見色紅腫物,鼻咽纖維血管瘤,110,男，17歲，右鼻塞3年。PE右側(cè)鼻咽部見紅色腫物,111,鼻咽纖維血管瘤,112,鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA,我國南方地區(qū)多發(fā)，好發(fā)于中年男性。以未分化癌和鱗癌居多，腺癌少見。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早；并易侵犯周圍軟組織結(jié)構(gòu)，還可破壞顱底并侵犯顱內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示鼻咽腔兩側(cè)壁不對稱、僵直，或向咽腔內(nèi)突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時，其脂肪界面消失、肌肉增粗，或出現(xiàn)軟組織腫塊，并可向外累及翼腭窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞并侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內(nèi)。,113,114,（鼻咽部）低分化鱗狀細(xì)胞癌伴大片壞死,,,115,女，55歲，右耳聽力下降伴頭痛1年,,116,鼻咽癌NASOPHARYNGEALCARCINOMA,MRI表現(xiàn)腫塊呈長T1低信號和長T2高信號；咽旁間隙受累時，其內(nèi)脂肪高信號消失；腫塊呈中等強(qiáng)化。放射治療后MRI可判斷腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕前者呈長T1和長T2信號，并有強(qiáng)化；后者呈長T1和短T2信號，且無強(qiáng)化。,117,鼻咽癌（增強(qiáng)）,118,雙側(cè)鼻咽癌,119,鼻咽癌并咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,120,鼻咽癌并雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,121,鼻咽癌侵犯右側(cè)眶尖、顱底及斜坡,122,男，76歲，反復(fù)鼻塞、鼻衄3年,鼻咽癌累及顱底,123,124,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,125,男，70，鼻咽部淋巴瘤,126,,謝謝,

簡介：文獻(xiàn)資源資源,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院信息應(yīng)用教研室歐陽鮮桃,2024/3/24,2,今日內(nèi)容,婦產(chǎn)科學(xué)文獻(xiàn)資源兒科學(xué)文獻(xiàn)資源口腔科學(xué)文獻(xiàn)資源眼科學(xué)文獻(xiàn)資源耳鼻咽喉科文獻(xiàn)資源影像學(xué)文獻(xiàn)資源護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)資源,2024/3/24,3,中文期刊信息源,2024/3/24,4,中華系列,2024/3/24,5,中華婦產(chǎn)科雜志,是我國婦產(chǎn)科學(xué)界最高水平的專業(yè)期刊，代表我國婦產(chǎn)科學(xué)的最高水平。對促進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)交流及發(fā)展，起著重要的指導(dǎo)作用。報道我國婦產(chǎn)科領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果及臨床診療經(jīng)驗。自20世紀(jì)80年代末即被美國醫(yī)學(xué)索引（MEDLINE）收錄，并被中國科技信息研究所等國內(nèi)重要數(shù)據(jù)庫等收錄；為國內(nèi)婦產(chǎn)科同類期刊的核心期刊。自1992年以來，多次榮獲國家科委及中國科協(xié)優(yōu)秀科技期刊二等獎。月刊1953年創(chuàng)刊,2024/3/24,6,中華兒科雜志,創(chuàng)刊于1950年；是我國兒科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一的高級學(xué)術(shù)期刊。辦刊宗旨為理論與實(shí)踐相結(jié)合，重在實(shí)踐；基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，重大臨床；普及與提高相結(jié)合，重大提高。報道重點(diǎn)為兒科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新理論、新成果、新方法、新技術(shù)及成熟的臨床經(jīng)驗。讀者對象兒科臨床、科研與教學(xué)人員；兒童保健工作者。月刊1950年創(chuàng)刊,2024/3/24,7,中華口腔科雜志,是我國創(chuàng)辦最早的口腔醫(yī)學(xué)期刊，被全國口腔醫(yī)學(xué)工作者視為代表國家水平的學(xué)術(shù)刊物。目前該刊設(shè)有20余個欄目，是中文核心期刊。以報道口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)國家重點(diǎn)科研成果、熱點(diǎn)學(xué)術(shù)問題研究現(xiàn)狀以及導(dǎo)向性的基礎(chǔ)與臨床研究成就作為中心任務(wù)。該刊在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊中較早設(shè)立“快速通道”的發(fā)表方式，具有國內(nèi)外創(chuàng)新價值的論文可在3個月內(nèi)予以發(fā)表。2001年入選“中國期刊方陣”。雙月刊1953年創(chuàng)刊,2024/3/24,8,中華眼科雜志,中華醫(yī)學(xué)會主辦的眼科專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊，以廣大眼科醫(yī)師為主要讀者對象，報道眼科領(lǐng)域內(nèi)領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗，以及對眼科臨床有指導(dǎo)作用、且與眼科臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究。月刊1950年創(chuàng)刊,2024/3/24,9,中華眼底病雜志,報道眼底病領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床診療經(jīng)驗以及對眼底臨床有指導(dǎo)作用、且與眼底病臨床密切結(jié)合的基礎(chǔ)理論研究?？d內(nèi)容為視網(wǎng)膜、葡萄膜、玻璃體、視神經(jīng)和視覺通路、全身病及神經(jīng)眼科學(xué)與眼底有關(guān)疾病的臨床與科研成果的文稿。雙月刊1983年創(chuàng)刊,2024/3/24,10,中華皮膚科雜志,中華醫(yī)學(xué)會主辦的中華系列雜志之一。主要欄目①約請專家撰寫皮膚性病的科研防治方面的導(dǎo)向性文章及專家筆談、編者的話。②反映我國皮膚性病預(yù)防和治療，臨床與實(shí)驗研究的新成果、新進(jìn)展的論著和論著摘要。③反映皮膚性病的新療法、新技術(shù)、新藥物及常見病、多發(fā)病的臨床經(jīng)驗、中醫(yī)中藥、皮膚外科經(jīng)驗介紹。④醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育園地、調(diào)查報告、書評、書訊、讀者作者編者、專題筆談、學(xué)術(shù)動態(tài)、學(xué)會活動、彩圖及廣告等。月刊1953年創(chuàng)刊,2024/3/24,11,中華放射學(xué)雜志,1999年影響因子為0774，排名在中國科技期刊第26位；在特種醫(yī)學(xué)中排名第1位，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中排名第2位。2000年影響因子升為1037，有了長足的進(jìn)步，排名升為第18位。中華放射學(xué)雜志在同類期刊中發(fā)行量最大、讀者面最廣，自國家有關(guān)部門評選核心期刊以來，一直是臨床醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)的雙核心期刊。該刊設(shè)有述評、專論、人體各系統(tǒng)放射學(xué)、實(shí)驗研究、介入放射學(xué)、讀片集萃、計算機(jī)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用、影像學(xué)技術(shù)、設(shè)備設(shè)計、器械維修等欄目，具有較強(qiáng)的可讀性、權(quán)威性，被中國科協(xié)連續(xù)2屆評為優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊（分別為3、2等獎）。月刊1953年創(chuàng)刊,2024/3/24,12,中華核醫(yī)學(xué)雜志,是我國核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一的權(quán)威性和?？菩噪s志，全面反映我國醫(yī)用核儀器、核試劑的研制，實(shí)驗核醫(yī)學(xué)研究，臨床核醫(yī)學(xué)方法的建立與提高，體外分析方法的創(chuàng)新和推廣等，及時報道我國核醫(yī)學(xué)臨床科研工作的重大進(jìn)展，促進(jìn)國內(nèi)外核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流。雙月刊1981年創(chuàng)刊,2024/3/24,13,中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,為中華醫(yī)學(xué)會主辦的放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)專業(yè)的高級學(xué)術(shù)刊物，是中華醫(yī)學(xué)會放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)學(xué)分會的會刊。以本專業(yè)的科研、教學(xué)人員和臨床醫(yī)師及從事射線防護(hù)的專業(yè)和管理人員為主要讀者對象，報道本專業(yè)領(lǐng)域國內(nèi)、外科研的最新成就，臨床診療經(jīng)驗，以及與此相關(guān)的基礎(chǔ)理論研究。雙月刊1981年創(chuàng)刊,2024/3/24,14,中華護(hù)理雜志,為中華護(hù)理學(xué)會主辦、國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性護(hù)理學(xué)學(xué)術(shù)期刊。中國科技論文統(tǒng)計源期刊，中國生物醫(yī)學(xué)核心期刊，中國臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊，被美國醫(yī)學(xué)索引MEDLINE數(shù)據(jù)庫收錄。主要報道護(hù)理學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床經(jīng)驗，以及對護(hù)理臨床有指導(dǎo)作用的護(hù)理理論研究。月刊1954年創(chuàng)刊,2024/3/24,15,中國系列,（1）中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志（2）中國實(shí)用兒科雜志（3）中國口腔種植學(xué)雜志（4）中國實(shí)用眼科雜志（4）中國皮膚性病學(xué)雜志（5）中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志（6）中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2024/3/24,16,中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,發(fā)行量一直位居國內(nèi)同類雜志的首位，在國內(nèi)外具有廣泛的影響。為婦產(chǎn)科學(xué)、計劃生育類核心期刊。本刊開辟的“專題討論”欄目，每期重點(diǎn)討論一個中心內(nèi)容，就廣大讀者關(guān)心的問題，組織專家進(jìn)行全面、系統(tǒng)的討論，內(nèi)容新穎、先進(jìn)、實(shí)用，在婦產(chǎn)科界享有很高的聲譽(yù)月刊1985年創(chuàng)刊,2024/3/24,17,中國實(shí)用兒科雜志,中國實(shí)用兒科雜志為兒科學(xué)核心期刊。中國實(shí)用兒科雜志擁有全國兒科學(xué)界知名專家組成的編委會隊伍近300人，他們既是本刊的審稿人，也是撰稿人，他們把國內(nèi)外兒科學(xué)界的臨床進(jìn)展和研究成果的信息反映給編輯部，使得中國實(shí)用兒科雜志報道的內(nèi)容更具科學(xué)性、實(shí)用性和導(dǎo)向性。月刊1986年創(chuàng)刊,2024/3/24,18,實(shí)用系列,（1）實(shí)用婦產(chǎn)科雜志（2）實(shí)用兒科臨床雜志（3）實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志（4）實(shí)用放射學(xué)雜志（5）實(shí)用護(hù)理雜志,2024/3/24,19,實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,立足臨床，堅持實(shí)用，以解決各種臨床實(shí)際問題，提高婦產(chǎn)科計劃生育醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)水平為宗旨，創(chuàng)刊18年來，不但使每日從事大量臨床工作的專家們愛不釋手，也為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生提供了極為實(shí)用的臨床指導(dǎo)，多年來，婦產(chǎn)科醫(yī)生們一致認(rèn)為，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志不但看得懂，學(xué)得會，而且用得上。月刊1985年創(chuàng)刊,2024/3/24,20,實(shí)用兒科臨床雜志,由新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院主辦的臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊。辦刊宗旨貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方計政策，貫徹理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映國內(nèi)外兒科醫(yī)療科研等方面的新技術(shù)、新成果及新進(jìn)展，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。辟有論著、小兒神經(jīng)基礎(chǔ)與臨床、藥物與臨床、兒童保健、誤診分析、專家論壇、講座與綜述、小兒外科、病例（理）討論、病例報告、臨床應(yīng)用研究等欄目。月刊1986年創(chuàng)刊,2024/3/24,21,臨床系列,（1）臨床兒科雜志．（2）臨床耳鼻咽喉科雜志（3）臨床皮膚科雜志．（4）臨床放射學(xué)雜志,2024/3/24,22,其他,（1）生殖與避孕（2）新生兒科雜志（3）現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志（4）華西口腔醫(yī)學(xué)雜志（5）牙體牙髓牙周病學(xué)雜志（6）眼外傷職業(yè)眼病雜志附眼科手術(shù)（7）眼科研究（8）護(hù)士進(jìn)修雜志,2024/3/24,23,外文期刊信息源,2024/3/24,24,婦產(chǎn)科學(xué)文獻(xiàn),1AMERICANJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志2OBSTETRICSANDGYNECOLOGY婦產(chǎn)科學(xué)3BRITISHJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY英國婦產(chǎn)科學(xué)雜志4CLINICALOBSTETRICSANDGYNECOLOGY臨床產(chǎn)科學(xué)與婦科學(xué)5FERTILITYANDSTERILITY生殖和不孕6GYNECOLOGICONCOLOGY婦科腫瘤,2024/3/24,25,AMERICANJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY美國婦產(chǎn)科學(xué)雜志,美國紐約婦產(chǎn)科學(xué)會等35個團(tuán)體合辦，其前身為1868年創(chuàng)刊的美國產(chǎn)科及婦幼疾病雜志。1920年改為現(xiàn)名，月刊（有兩期以上的增刊），每年2卷。該刊發(fā)表文獻(xiàn)重點(diǎn)是各婦產(chǎn)科學(xué)會的年會論文。,2024/3/24,26,AMERICANJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY,PROVIDESCOMPREHENSIVECOVERAGEOFTHESPECIALTY,INCLUDINGMATERNALFETALMEDICINE,REPRODUCTIVEENDOCRINOLOGY/INFERTILITY,ANDGYNECOLOGICONCOLOGYITALSOPUBLISHESTHEANNUALMEETINGPAPERSOFSEVERALOFITSMORETHAN30SPONSORINGSOCIETIES,INCLUDINGTHESOCIETYFORMATERNALFETALMEDICINEANDTHESOCIETYOFGYNECOLOGICSURGEONSAMERICANJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGYHASTHEHIGHESTRANKINGFORCITATIONFREQUENCYOFANYOB/GYNJOURNALANDRANKSINTHETOP17OFTHE5,684JOURNALSLISTEDINTHEMOSTRECENTSCIENCECITATIONINDEXTHEJOURNALISALSORECOMMENDEDFORINITIALPURCHASEINTHEBRANDONHILLSTUDY,SELECTEDLISTOFBOOKSANDJOURNALSFORTHESMALLMEDICALLIBRARY,2024/3/24,27,,,2024/3/24,28,BRITISHJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY英國婦產(chǎn)科學(xué)雜志,創(chuàng)刊于1902年，當(dāng)時名為英帝國婦產(chǎn)科學(xué)雜志，1975年改為現(xiàn)名，從1968年起為月刊。該刊主要刊載婦產(chǎn)科學(xué)各領(lǐng)域的原始論文和前瞻性論文，包括避孕、泌尿婦科學(xué)、生殖、腫瘤和臨床實(shí)踐性文章。,2024/3/24,29,BJOGISANEDITORIALLYINDEPENDENTPUBLICATIONOWNEDBYTHEROYALCOLLEGEOFOBSTETRICIANSANDGYNAECOLOGISTSRCOGITSAIMISTOPUBLISHTHEHIGHESTQUALITYMEDICALRESEARCHINWOMENSHEALTH,WORLDWIDETHEJOURNALPUBLISHESORIGINAL,PEERREVIEWEDWORKINALLAREASOFOBSTETRICSANDGYNAECOLOGY,INCLUDING,OBSTETRICSMIDWIFERYMATERNALMEDICINEFETALMEDICINEGYNAECOLOGICALUROLOGYGYNAECOLOGICALONCOLOGYGYNAECOLOGICALENDOCRINOLOGYINFERTILITYREPRODUCTIVEMEDICINEGENITOURINARYMEDICINESEXUALMEDICINE,PRENATALDIAGNOSISPERINATOLOGYCYTOPATHOLOGYGENERALGYNAECOLOGYCOMMUNITYGYNAECOLOGYFAMILYPLANNINGEPIDEMIOLOGYREPRODUCTIVEETHICSRESEARCHINTOMEDICALEDUCATIONMENOPAUSEOPERATIVEGYNAECOLOGY,2024/3/24,30,,,2024/3/24,31,OBSTETRICSANDGYNECOLOGY婦產(chǎn)科學(xué),美國婦產(chǎn)科學(xué)工作者學(xué)會AMERICANCOLLEGEOFOBSTETRICIANSANDGYNECOLOGISTS編輯，由ELSEVIERSCIENCE公司出版的月刊，1952年創(chuàng)刊。本刊主要發(fā)表婦產(chǎn)科臨床、產(chǎn)科管理、藥物、儀器及方法、臨床評價等方面的研究論文、綜述、癇例報告及專題講座。,2024/3/24,32,OBSTETRICSGYNECOLOGYISTHEOFFICIALPUBLICATIONOFTHEAMERICANCOLLEGEOFOBSTETRICIANSANDGYNECOLOGISTSACOGPOPULARLYKNOWNAS“THEGREENJOURNAL,“OBSTETRICSGYNECOLOGYPUBLISHESORIGINALARTICLESANDRESEARCHSTUDIESONSCIENTIFICADVANCES,NEWMEDICALANDSURGICALTECHNIQUES,OBSTETRICMANAGEMENT,ANDCLINICALEVALUATIONOFDRUGSANDINSTRUMENTS,2024/3/24,33,,,2024/3/24,34,,,2024/3/24,35,CLINICALOBSTETRICSANDGYNECOLOGY臨床產(chǎn)科學(xué)與婦科學(xué),美國LIPPINCOTTRAVEN公司出版，1958年創(chuàng)刊，季刊。該刊主要刊載婦產(chǎn)科臨床方面的研究論述，包括婦產(chǎn)科手術(shù)、臨床病理、避孕方法的新進(jìn)展等內(nèi)容。HTTP//WWWCLINICALOBGYNCOM,2024/3/24,36,TESTACEA,,2024/3/24,37,EACHVOLUMEINTHISHARDBOUNDSERIESGUESTEDITEDBYTWOPROMINENTSPECIALISTSISACOMPLETEREFERENCEONTWOTIMELYTOPICSOFINTERESTTOPRACTICINGOBSTETRICIANSANDGYNECOLOGISTSPROCEDURES,CURRENTCLINICALPROBLEMS,MEDICALANDSURGICALTREATMENTS,ANDEFFECTIVEDIAGNOSTICAIDSAREALLCAREFULLYREVIEWEDINORIGINALARTICLESINADDITIONTOPROVIDINGUPTODATEINFORMATION,EACHSYMPOSIUMISFOLLOWEDBYREVIEWQUESTIONS,MAKINGTHISSERIESEXCELLENTFORCONTINUINGEDUCATIONOREXAMPREPARATION,2024/3/24,38,TOPICSCOVEREDIN2005NEUROLOGICDISORDERSINPREGNANCY,CORNELIARGRAVES,MDSCREENINGANDMANAGEMENTOFCERVICALDYSPLASIACURRENTSTATUSANDFUTUREPROSPECTS,CHRISTOPHERMZAHN,MDMANAGEMENTOFABNORMALUTERINEBLEEDING,MARKGIBSON,MDNEWDEVELOPMENTSINPREECLAMPSIA,BAHAMSABAI,MDPARENTALVOICESINMATERNALFETALSURGERY,LARRYRCHURCHILL,PHDANDMARKJBLITON,PHDPELVICORGANPROLAPSENEWDEVELOPMENTS,DOUGLASSSHALE,MDUPDATEOFVULVOVAGINALDISORDERS,HOPEHAEFNER,MDFETALTHERAPEUTICS,JOSEPHPBRUNER,MD,2024/3/24,39,FERTILITYANDSTERILITY生殖和不孕,美國生殖醫(yī)學(xué)會等7個學(xué)會的機(jī)關(guān)刊物，該學(xué)會成立于1944年，該刊現(xiàn)由ELSEVIERSCIENCE公司出版，刨刊于1950年，月刊。主要刊載生殖醫(yī)學(xué)的有關(guān)論文，諸如婦科內(nèi)分泌、絕經(jīng)、助產(chǎn)技術(shù)、男性泌尿科學(xué)、生產(chǎn)的動物研究等內(nèi)容。,2024/3/24,40,FERTILITYANDSTERILITY,KNOWNAS“THEREDJOURNAL,“HASWORLDWIDECIRCULATIONANDISHIGHLYREGARDEDINTHEUNITEDSTATESANDABROADNOWINITSSIXTHDECADE,FERTILITYANDSTERILITYPUBLISHESJURIEDORIGINALARTICLESOFSCIENTIFICEXCELLENCEINCLINICALANDLABORATORYRESEARCHRELEVANTTOREPRODUCTIVEENDOCRINOLOGY,PHYSIOLOGY,IMMUNOLOGY,GENETICSANDMENOPAUSECITATIONANALYSISINDICATESTHATITISAMONGTHEMOSTFREQUENTLYREFERENCEDSCIENTIFICJOURNALSANDHASTHEHIGHESTIMMEDIACYANDIMPACTFACTORSINTHEFIELDOFREPRODUCTIVEMEDICINETHEJOURNALISANINDISPENSABLERESOURCETOREPRODUCTIVEENDOCRINOLOGISTS,OBSTETRICIANS,GYNECOLOGISTS,UROLOGISTS,ANDBASICSCIENTISTSWHOTREATANDINVESTIGATETHEPROBLEMSOFFERTILITY,STERILITYANDTHEPHYSIOLOGYOFREPRODUCTION,2024/3/24,41,,,2024/3/24,42,GYNECOLOGICONCOLOGY婦科腫瘤,該刊是由ACADEMICPRESS公司出版的一種國際刊物，1972年創(chuàng)刊，現(xiàn)為雙月刊，每年2卷。該刊主要發(fā)表有關(guān)婦科腫瘤的實(shí)驗性研究論文，包括分子細(xì)胞學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、免疫學(xué)、病毒學(xué)等各方面內(nèi)容。同時，也報道一些有價值的臨床病例和臨床分析研究結(jié)果。此外還有編者述評、致讀者的信及下一期的論文標(biāo)題預(yù)告。,2024/3/24,43,RESEARCHAREASINCLUDECELLANDMOLECULARBIOLOGYCHEMOTHERAPYCYTOLOGYENDOCRINOLOGYEPIDEMIOLOGYGENETICSGYNECOLOGICSURGERYIMMUNOLOGYPATHOLOGYRADIOTHERAPY,2024/3/24,44,GYNECOLOGICONCOLOGY,ANINTERNATIONALJOURNAL,ISDEVOTEDTOTHEPUBLICATIONOFCLINICALANDINVESTIGATIVEARTICLESTHATCONCERNTUMORSOFTHEFEMALEREPRODUCTIVETRACTINVESTIGATIONSRELATINGTOTHEETIOLOGY,DIAGNOSIS,ANDTREATMENTOFFEMALECANCERS,ASWELLASRESEARCHFROMANYOFTHEDISCIPLINESRELATEDTOTHISFIELDOFINTEREST,AREPUBLISHED,2024/3/24,45,,,2024/3/24,46,兒科學(xué)文獻(xiàn)資源,（1）JOURNALOFPEDIATRICS兒科學(xué)雜志（2）PEDIATRICRESEARCH兒科學(xué)研究（3）PEDIATRICS兒科學(xué)（4）PEDIATRICINFECTIOUSDISEASEJOURNAL兒科感染性疾病雜志（5）ARCHIVESOFPEDIATRICANDADOLESCENTMEDICINE兒童與青少年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（6）ARCHIVESOFDISEASEINCHILDHOOD小兒疾病文獻(xiàn),2024/3/24,47,JOURNALOFPEDIATRICS兒科學(xué)雜志,美國MOSBYYEARBOOK公司出版，創(chuàng)刊于1932年，月刊，每年兩卷，每卷6期。該刊論及從小兒健康護(hù)理到疾病治療和急救護(hù)理的所有主題，是兒科醫(yī)生診斷和治療疾病進(jìn)行繼續(xù)教育的實(shí)踐指南。以兒科臨床與實(shí)驗研究論文為主。該刊1996年IF3．011，是兒科學(xué)核心期刊。,2024/3/24,48,FROMPREVENTIVEHEALTHCARETOTREATMENTOFCHILDHOODDISEASESTOEMERGENCYCAREALLOFTHESESUBJECTSANDMOREARECOVEREDINTHEJOURNALOFPEDIATRICSTHISJOURNALSERVESASAPRACTICALGUIDEFORTHECONTINUINGEDUCATIONOFPHYSICIANSWHODIAGNOSEANDTREATDISORDERSININFANTSANDCHILDRENORIGINAL,PEERREVIEWEDARTICLESORIENTEDTOWARDCLINICALPRACTICEHELPPHYSICIANSSTAYABREASTOFTHELATESTANDEVERCHANGINGDEVELOPMENTSINPEDIATRICMEDICINETHEJOURNALOFPEDIATRICSISRANKED3RDOUTOF70PEDIATRICJOURNALS2004JOURNALCITATIONREPORTS,PUBLISHEDBYTHOMSONSCIENTIFICTHEJOURNALALSOISRECOMMENDEDFORINITIALPURCHASEINTHEBRANDONHILLSTUDY,SELECTEDLISTOFBOOKSANDJOURNALSFORTHESMALLMEDICALLIBRARY,2024/3/24,49,,,2024/3/24,50,PEDIATRICRESEARCH兒科學(xué)研究,美國兒科學(xué)會AMERICANACADEMYOFPEDIATRICS、歐洲兒科學(xué)研究學(xué)會EUROPEANSOCIETYFORPEDIATRICRESEARCH和兒科研究學(xué)會SOCIETYFORPEDIATRICRESEARCH的機(jī)關(guān)刊物，創(chuàng)刊于1967年，月刊，每年兩卷，其中6月和12月刊有卷總273索引。該刊不論在形式上和內(nèi)容都比較注重實(shí)用，主要刊載兒科學(xué)各方面的實(shí)驗性和臨床研究性論文。綜述和原始研究論文主要論及兒童病毒和細(xì)菌性疾病。該刊在兒科學(xué)領(lǐng)域中學(xué)術(shù)地位頗高。,2024/3/24,51,VOLUMESBEGININJANUARYANDJULYANDAVOLUMEINDEXAPPEARSINTHEJUNEANDDECEMBERISSUESTHEJOURNALISCURRENTLYINCLUDEDBYTHEFOLLOWINGSERVICESINPRINTAND/ORELECTRONICFORMATINDEXMEDICUS,CURRENTCONTENTSLIFESCIENCES,SCIENCECITATIONINDEX,RESEARCHALERT,ISI/BIOMED,BIOSIS,COMBINEDCUMULATIVEINDEXTOPEDIATRICS,EMBASE/EXCERPTAMEDICA,RESEARCHINFORMATIONSYSTEMS/REFERENCEUPDATE,ANDSOCIEDADIBEROAMERICANADEINFORMACIONCIENTIFICASIICDATABASES,2024/3/24,52,,,2024/3/24,53,PEDIATRICS兒科學(xué),美國兒科學(xué)會的機(jī)關(guān)刊物，由該學(xué)會AMERICANACADEMYOFPEDIATRICS出版，創(chuàng)辦于1948年，月刊。該刊主要刊載有關(guān)兒科基礎(chǔ)與臨床方面的原始研究論文、觀察意見、特輯及兒科廣泛領(lǐng)域的評論性文章，同時也包括其它領(lǐng)域與兒科相關(guān)的論文，如營養(yǎng)、外科、牙科、胎兒、人類遺傳學(xué)、動物研究、心理、精神病學(xué)、教育和護(hù)理等。該刊1996年的IF值2．746，居兒科領(lǐng)域的

簡介：人體的感覺專題練習(xí)人體的感覺專題練習(xí)一、選擇題一、選擇題1人體皮膚感覺外界刺激的感覺神經(jīng)末梢分布于A角質(zhì)層B生發(fā)層C真皮D皮下組織2人體皮膚最薄處是。A面部B手掌C大腿內(nèi)側(cè)D眼皮3甲、乙、丙三個臉盆依次裝有熱水、溫水和冷水。你把左手浸入甲盆，右手浸入丙盆，過一會兒同時放進(jìn)乙盆，這時雙手的感覺是。A兩手都感覺熱B左手感覺熱，右手感覺冷C左手感覺冷、右手感覺熱D兩手都感覺冷4俗話說“入芝蘭之室久而不聞其香，入鮑魚之室久而不聞其臭”從生理學(xué)觀點(diǎn)來看，這種現(xiàn)象說明。A人的嗅覺中樞不發(fā)達(dá)B人的嗅覺中樞易適應(yīng)C人的嗅覺中樞易疲勞D人的嗅覺中樞易破壞5“孔子聞韶音三月不知肉味”中的“聞韶音”和“知肉味”分別屬于人的。A嗅覺和聽覺B聽覺和視覺C聽覺和味覺D觸覺和味覺6著名作家海倫凱勒失去了聽覺和視覺，但她通過“閱讀”盲文學(xué)習(xí)了大量的知識，她獲取信息的主要手段是A觸覺B味覺C嗅覺D心靈感應(yīng)7公安部門通常使用警犬緝毒，這是利用了狗A目光敏銳B動作敏捷C味覺發(fā)達(dá)D嗅覺發(fā)達(dá)8當(dāng)肌體受到損傷性刺激時，具有報警作用的感受器是。A觸覺感受器B冷覺感受器C痛覺感受器D熱覺感受器9形成感覺的部位是A脊髓灰質(zhì)B大腦皮層C感覺器官D感受器10下列哪項除外，都屬于皮膚感受器A熱覺感受器B冷覺感受器C痛覺感受器D味覺感受器11下列感覺對人體保護(hù)意義最大的是A冷覺B嗅覺C觸覺D痛覺12聽覺形成的部位是A鼓膜B內(nèi)耳C位聽神經(jīng)D大腦皮層13實(shí)施局部麻醉后的手術(shù)過程中，病人的感覺狀況為A痛覺和觸覺完全消失B痛覺存在，觸覺消失C觸覺存在，痛覺消失D痛覺與觸覺都存在14耳的結(jié)構(gòu)中，能使接收到的聲波轉(zhuǎn)化為振動的是A耳廓B鼓膜C聽小骨D耳蝸15遇到巨大聲響迅速張口的意義是A使咽鼓管口閉合，鼓膜內(nèi)外氣壓保持平衡B使咽鼓管口張開，鼓膜內(nèi)外氣壓保持平衡C使外耳道內(nèi)氣壓迅速下降D使鼓室內(nèi)氣壓下降16呼吸道感染時，還可能發(fā)生中耳炎，這是由于病菌可以通過A鼓膜進(jìn)入中耳B半規(guī)管進(jìn)入中耳C前庭進(jìn)入中耳D咽鼓管進(jìn)入中耳17某人失聰沒有聽覺能力后，經(jīng)檢查，醫(yī)生認(rèn)為耳的結(jié)構(gòu)沒有受損傷，那么可能發(fā)病的部位是A聽神經(jīng)和聽覺中樞B鼓膜C中耳D內(nèi)耳18眼球中調(diào)節(jié)光線強(qiáng)弱的結(jié)構(gòu)是A角膜B視網(wǎng)膜C瞳孔D晶狀體19人耳能聽到鼓面被敲擊后發(fā)出的聲音，而聽不到手臂上下?lián)]動發(fā)出的聲音，這是因為。A人手臂上下?lián)]動的頻率太低B人手臂上下?lián)]動的振幅太小C人手臂上下?lián)]動不是振動D人手臂不是發(fā)聲的物體20假如跟你家一墻之隔的鄰居經(jīng)常放音響或引吭高歌，為了減少這些聲音對你學(xué)習(xí)、休息的影響，下列采取的方法沒有用的是。A將門、窗關(guān)緊B用棉花塞住耳朵C將門、窗打開，讓空氣加快流動D將門、窗關(guān)上后再把棉毯掛在窗上21形成聽覺的正確路徑為。A聲波→耳→聽神經(jīng)→聽覺中樞B聲波→外耳→中耳→內(nèi)耳C聲波→外耳→中耳→耳蝸D聲波→鼓膜→聽小骨→耳蝸22患中耳炎很可能導(dǎo)致耳聾，其原因是A聽覺感受器受損傷B聽神經(jīng)受傷C鼓膜和聽小骨受傷D大腦皮層聽覺中樞損傷23屬于聽覺感受器的是A耳蝸B鼓膜C前庭和半規(guī)管D昕小骨24感受頭部位置變動的感受器在于A聽小骨B聽神經(jīng)C耳蝸D前庭和半規(guī)管25中耳包括答案一、選擇題15CDCBC610ADCBD1115DDCBB1620DACAC2125DBADA2632CBCACAA二、填空題1、表皮、真皮、皮下組織2、眼睛、舌、鼻3、甜、苦、酸、咸4、聽、位、外耳、中耳、內(nèi)耳5、鼓膜、聽小骨、耳蝸、位覺神經(jīng)、聽覺神經(jīng)6、調(diào)節(jié)估摸內(nèi)外空氣壓力7、張大嘴讓空氣進(jìn)入、使鼓膜內(nèi)外壓力相同8、聽神經(jīng)和聽覺中樞9、咽鼓管連通于咽和鼓室之間10、耳蝸11、角膜晶狀體瞳孔虹膜睫狀體鞏膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜玻璃體2長晶狀體視網(wǎng)膜近視眼12、角膜房水晶狀體玻璃體凸透晶狀體13、近、凹

簡介：鼻窒（慢性鼻炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南（ZYT001694）（中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社，2012年）。（1）主要癥狀鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性，可伴有少量粘液性涕或膿涕。（2）次要癥狀頭昏頭痛、嗅覺減退等。（3）主要體征下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。（4）病程病程持續(xù)12周以上，或反復(fù)發(fā)作。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第7版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。主要癥狀鼻塞，可呈間歇性、交替性或持續(xù)性?？砂橛猩倭空骋盒曰蚰撎?，頭昏頭痛、嗅覺減退等。主要體征下鼻甲腫脹或肥厚，甚則呈桑椹樣改變。（1）慢性單純性鼻炎間歇性或交替性鼻塞，下鼻甲腫脹、光滑，對血管收縮劑反應(yīng)敏感。（2）慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持續(xù)性并漸進(jìn)性加重，下鼻甲表面呈桑椹狀，或息肉樣變，對血管收縮劑反應(yīng)不敏感。（二）證候診斷1肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證鼻塞時輕時重，或呈交替性，涕色黃量少；可有口干或咳痰黃粘等。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。2肺脾氣虛，邪滯鼻竅證鼻塞時輕時重、或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷加重；可伴有少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，納呆便溏等癥。舌質(zhì)淡，或有齒印，苔白，脈弱。3邪毒久留，瘀滯鼻竅證鼻塞持續(xù)不減，涕或粘黃或粘白，嗅覺減退，頭昏頭痛。舌質(zhì)暗紅，脈弦或澀。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅證如足部鼻反射區(qū)、肺反射區(qū)、脾反射區(qū)等。3物理治療根據(jù)病情需要，可選擇微波、激光、射頻消融等。（五）健康指導(dǎo)1局部護(hù)理指導(dǎo)患者正確擤鼻，預(yù)防并發(fā)癥，避免長期使用鼻腔減充血劑，防止造成“藥物性鼻炎”。2生活起居注意氣候變化，及時增減衣服。注意鍛煉身體，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，居室經(jīng)常通風(fēng)，避免粉塵長期刺激，積極防治傷風(fēng)鼻塞。3飲食調(diào)理注意飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物。4情志調(diào)攝鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)－耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001694）。療效指數(shù)（治療前積分治療后積分）治療前積分100。1治愈鼻塞完全解除，嗅覺恢復(fù)正常，鼻腔無異常分泌物，鼻粘膜腫脹消退，下鼻甲體積正常。療效指數(shù)≥90。2顯效鼻塞基本解除，嗅覺部分恢復(fù)，鼻腔分泌物減少，鼻粘膜腫脹基本消退，下鼻甲體積較治療前縮小。療效指數(shù)≥66。3有效上述癥狀和體征較治療前有所緩解，但尚不穩(wěn)定。療效指數(shù)26～66。4無效鼻部癥狀和體征無明顯變化，療效指數(shù)＜26。（二）評價方法1記分方法根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，再根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評分。2療效評估方法在治療前與治療后共4次對患者的癥狀體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為治愈、顯效、有效、無效。鼻窒分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分2分4分6分

簡介：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),第二篇鼻科學(xué)及顱面疾?。?）,第六章鼻及顱面骨外傷,鼻眼相關(guān)疾病及前顱底疾病,鼻眼、鼻顱底解剖結(jié)構(gòu)毗鄰，在外傷、炎癥、腫瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展方面，也緊密相關(guān)，從鼻科學(xué)的角度去認(rèn)識這些疾病，并通過鼻內(nèi)鏡去治療這些疾病，稱為鼻眼相關(guān)外科和鼻顱底外科。,概論,本章主要介紹常見鼻眼相關(guān)疾病如外傷性視神經(jīng)病、慢性淚囊炎、腦脊液鼻漏修補(bǔ)等疾病的臨床特征、診斷及其經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理方式。,鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，能夠使鼻科醫(yī)生借助于鼻腔的自然通道，在清晰的視野下暴露鼻眼和鼻顱底交界區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)和病變，并在一些特殊器械的幫助下清除病灶和修補(bǔ)缺損，使得手術(shù)微創(chuàng)、外觀美觀、處理簡單、療效滿意。,鼻眼在解剖關(guān)系上非常密切，眼眶的上方為額竇、內(nèi)側(cè)為篩竇、下方為上頜竇，眶尖部與后組篩竇或蝶竇密切毗鄰，眼眶的2/3為鼻竇所包圍。,解剖學(xué)依據(jù),鼻與顱底的解剖關(guān)系也非常密切，額竇和額隱窩的后壁、篩竇頂上方為前顱窩；鼻腔的頂壁為篩板，篩板上方為前顱窩；蝶竇的頂壁為蝶鞍，上方為中顱窩；蝶竇外側(cè)壁為頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)和海綿竇；蝶竇后壁為斜坡，其后方為腦干。,上述結(jié)構(gòu)與眼、顱之間僅隔著一薄層骨板，甚至骨質(zhì)缺損，使得從鼻內(nèi)進(jìn)路進(jìn)入到眶內(nèi)和前中顱底顯得非常直接和簡單，損傷小。,從理論上來說，內(nèi)鏡鼻眼相關(guān)外科手術(shù)的范圍可以達(dá)到任何內(nèi)鏡可以到達(dá)的范圍，如上頜竇頂壁、眶內(nèi)、視神經(jīng)和淚囊，但一般來說，無論從眶內(nèi)還是眶尖部，手術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格限制在視神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。,范圍和手術(shù)適應(yīng)癥,鼻內(nèi)鏡顱底外科手術(shù)的范圍在嚴(yán)格控制出血的情況下，可很好地切除顱底區(qū)域甚至顱內(nèi)的病灶。,（一）鼻眼相關(guān)和鼻顱底相關(guān)外科的成熟手術(shù)1內(nèi)分泌性突眼癥和其他原因?qū)е碌目魞?nèi)高壓（眶減壓術(shù)）2鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥（經(jīng)鼻清理和引流術(shù)）3外傷性視神經(jīng)病變和球后視神經(jīng)炎（視神經(jīng)減壓術(shù)）4慢性淚囊炎（淚囊鼻腔開放術(shù)）,5侵犯眶內(nèi)的鼻腔、鼻竇良性腫瘤6外傷性和原發(fā)性腦脊液鼻漏（腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)）7垂體腺瘤（垂體瘤切除術(shù)）8侵犯顱內(nèi)的鼻腔、鼻竇良性腫瘤,（二）鼻眼相關(guān)和鼻顱底相關(guān)外科的探索性手術(shù)1位于視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的眶內(nèi)原發(fā)性腫瘤（經(jīng)鼻內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)）2眶內(nèi)異物取出術(shù)3眶底爆折（骨折復(fù)位術(shù)）4侵犯眶內(nèi)和顱底的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤5斜坡脊索瘤6前、中顱窩原發(fā)性膽脂瘤,手術(shù)進(jìn)路直接。無須面部切口，減少了患者術(shù)后面部疤痕的心理障礙。組織損傷小，出血少，對重要組織干擾少，術(shù)后恢復(fù)快。有較好的手術(shù)空間。手術(shù)療效明顯好于鼻外進(jìn)路。,手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),單手操作內(nèi)鏡手術(shù)必須一手持鏡，一手拿器械進(jìn)行操作，在碰到出血較多時，要同時清理術(shù)腔血液和進(jìn)行手術(shù)操作比較困難。,手術(shù)的難點(diǎn),術(shù)腔出血術(shù)腔出血一直是鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要的困難，盡管采取了控制性低血壓、局部腎上腺素收縮、電凝等方法，在一些病例，比較明顯的出血仍難以避免，造成視野不清，結(jié)構(gòu)判斷失誤，這也是手術(shù)可能產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因。,并發(fā)癥后果嚴(yán)重內(nèi)鏡鼻眼和鼻顱底相關(guān)手術(shù)主要圍繞著眼眶內(nèi)側(cè)和顱底進(jìn)行，術(shù)野有許多重要的器官和結(jié)構(gòu)眼球、眶內(nèi)神經(jīng)、肌肉、視神經(jīng)、眼動脈、頸內(nèi)動脈、海綿竇、腦膜等，損傷時容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如視力減退或失明、眼球活動障礙、大出血、眶內(nèi)和顱內(nèi)感染、上瞼下垂、腦脊液鼻漏等。,外傷性視神經(jīng)?。═RAUMATICOPTICNEUROPATHY，TON）是指頭面部受到創(chuàng)擊傷后導(dǎo)致的視神經(jīng)功能障礙，約占頭面部閉合性損傷的05～5，可同時伴有顱內(nèi)損傷、額篩眶復(fù)合體骨折、眶底擊出性骨折、上頜骨骨折等，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降或失明。,外傷性視神經(jīng)病及經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù),在額部、眉弓或眉外側(cè)受到外力撞擊后，創(chuàng)擊力傳遞到視神經(jīng)管，造成視神經(jīng)管骨折或變形碎骨片壓迫和切割視神經(jīng)。局部血管受壓或循環(huán)障礙造成視神經(jīng)水腫或壞死。外傷造成的視神經(jīng)水腫。視神經(jīng)鞘膜下出血，凝血塊壓迫視神經(jīng)等。,病因和病理,導(dǎo)致視力急劇下降，甚至失明，但眼球無損傷，這種視力障礙屬于視神經(jīng)的間接損傷，與眼球貫通傷和視神經(jīng)的直接損傷不同。,額、眉弓撞擊傷史眉弓或眶外側(cè)撞擊傷口，患眼眶周圍軟組織腫脹、淤血或結(jié)膜下出血。,臨床癥狀,視力下降或失明在撞擊傷的同時或其后出現(xiàn)視力的部分或完全喪失。由于常常伴有閉合性顱腦外傷、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的急診危象，視力損傷的主訴常常被這些危及生命的重要體征所掩蓋，從而延誤診斷和治療。,瞳孔對光反射異常出現(xiàn)MARCUSGUNN瞳孔，其主要臨床癥狀為患側(cè)瞳孔呈潛隱性散大（遮蓋健側(cè)瞳孔后出現(xiàn)患側(cè)瞳孔的散大）；直接對光反射喪失；間接對光反射存在。,眼和眼底檢查患眼無前房和玻璃體底出血，無晶體脫位、混濁、視網(wǎng)膜剝離、視乳頭水腫等因素引起的視力損害，確定視力損害的部位在球后視神經(jīng)。對側(cè)視力和術(shù)前相同，表明是神經(jīng)損害在視交叉之前，也就是說損傷在球后到視交叉之間，即視神經(jīng)段。,影像學(xué)檢查應(yīng)用軸位薄層CT掃描能較好的顯示視神經(jīng)管骨折的部位，如果發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管鄰近鼻竇（后組篩竇、蝶竇）混濁，也要高度考慮是否有視神經(jīng)管的問題。,輔助檢查,電生理檢查視覺電生理檢查在評估和追蹤視路功能異常方面有一定的作用。,視刺激導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視皮層產(chǎn)生的視誘發(fā)電位（VISUALEVOKEDPOTENTIAL,VEP）為較客觀的檢查手段。FVEP是視網(wǎng)膜在受到閃光刺激后，經(jīng)過視路傳遞，在枕葉視皮層誘發(fā)出的電活動，VEP波形缺如、潛伏期延長均提示不同程度的視神經(jīng)和視路的損傷。,非手術(shù)治療激素治療一些學(xué)者認(rèn)為大劑量糖皮質(zhì)激素對TON有較好的療效，可選用甲基強(qiáng)的松，地塞米松30MG/D，在使用一周后逐漸減量。,輔助藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如胞二磷膽堿、ATP、輔酶A、VITB1等；血管擴(kuò)張劑如血栓通等。,手術(shù)治療主要為視神經(jīng)減壓術(shù),視神經(jīng)減壓術(shù),視神經(jīng)減壓術(shù)是目前治療外傷性視神經(jīng)病變的主要方法?；驹硎峭ㄟ^去除視神經(jīng)管的一部分，清除視神經(jīng)管骨折和骨片對視神經(jīng)和營養(yǎng)血管的壓迫，解除視神經(jīng)外傷后血腫的壓迫，增加視神經(jīng)的血液供應(yīng)，防止視功能的進(jìn)行性惡化，盡可能恢復(fù)或部分恢復(fù)視力。,視神經(jīng)管減壓術(shù)的方法有顱內(nèi)進(jìn)路、鼻外眶篩蝶竇進(jìn)路、經(jīng)上頜竇后篩蝶竇進(jìn)路、經(jīng)眶外側(cè)進(jìn)路和經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩蝶竇進(jìn)路等。上述進(jìn)路各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但從手術(shù)損傷、出血、患者生活質(zhì)量、術(shù)中能見度、手術(shù)療效、對眶內(nèi)組織的影響等因素綜合考慮，以經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)路為優(yōu)。,打開視神經(jīng)管全程。去除視神經(jīng)管壁的1/2～1/3周徑。全程縱行切開包括肌腱環(huán)在內(nèi)的視神經(jīng)鞘膜。,視神經(jīng)管減壓術(shù)要點(diǎn),遲發(fā)性視力損傷。外傷后有殘余視力并呈進(jìn)行性下降者。CT和MRI發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)管骨折、視神經(jīng)鞘膜內(nèi)或視神經(jīng)周圍血腫。,手術(shù)適應(yīng)癥,全麻插管，含11000腎上腺素棉片收縮鼻腔鼻道。常規(guī)切除鉤突，按MESSERKLINGER術(shù)式行全蝶篩開放術(shù)。,經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù),在后篩竇和蝶竇外側(cè)壁尋找并證實(shí)視神經(jīng)管隆突和頸內(nèi)動脈隆起，通?？梢砸姷揭暽窠?jīng)管骨折和視神經(jīng)鞘膜出血。,圖6,金剛鉆磨薄視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁，用鉤針去除視神經(jīng)隆突和視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)，約1/3～1/2周徑，清理視神經(jīng)周圍的骨折碎片和血腫。切開視神經(jīng)鞘膜，充分止血，在開放的管段視神經(jīng)內(nèi)側(cè)放置地塞米松明膠海綿。,視神經(jīng)減壓術(shù),切開視神經(jīng)鞘膜時損傷眼動脈，預(yù)防辦法是切開視神經(jīng)鞘膜時盡量選擇在視神經(jīng)內(nèi)側(cè)；手術(shù)時損傷顱底導(dǎo)致腦脊液鼻漏。,手術(shù)并發(fā)癥,慢性淚囊炎（CHRONICDACRYOCYSTITIS）是由于鼻淚管狹窄、阻塞，導(dǎo)致淚液在淚囊內(nèi)滯留，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。,,慢性淚囊炎與經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔開放術(shù),常見于中、老年婦女，與沙眼、淚道外傷、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤、下鼻甲肥大、鼻腔手術(shù)等因素有關(guān)，常見的致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。,,溢淚，壓迫淚囊，有黏液性或者黏膿性分泌物從淚小點(diǎn)流出。結(jié)膜充血。淚道沖洗不通暢，或有膿性分泌物沖出。淚囊造影顯示鼻淚管不通暢。淚囊造影可發(fā)現(xiàn)淚囊顯影，但造影劑不能進(jìn)入鼻腔。,,臨床表現(xiàn),非手術(shù)治療對癥處理，用抗生素眼液點(diǎn)眼每日4～6次，定期進(jìn)行淚道沖洗，將淚囊中的分泌物沖出來，再滴入抗生素眼液。,治療,手術(shù)治療重建淚道與鼻腔的通道的手術(shù)方式有①經(jīng)淚道激光或高頻淚道再通術(shù)。②鼻外進(jìn)路淚囊鼻腔吻合術(shù)。③經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊開放術(shù)。,經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊開放術(shù),慢性淚囊炎，長期溢液。炎癥、外傷、手術(shù)等引起的鼻淚管阻塞。,手術(shù)適應(yīng)癥,鼻腔內(nèi)表面麻醉及鉤突前局麻；,經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造孔術(shù),在鉤突前方弧形切開鼻腔外側(cè)鼻黏膜（長12～15MM）,翻起黏膜骨瓣，暴露上頜竇額突和淚骨內(nèi)側(cè)前部。,用電鉆磨去淚骨內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)約10MM8MM，通過探針在淚囊內(nèi)的指引，確定淚囊內(nèi)側(cè)壁，用鐮狀刀劃開淚囊內(nèi)側(cè)壁（約8MM）。,將向后翻起的淚囊內(nèi)壁黏膜瓣與鼻黏膜用銀夾固定在一起。術(shù)后定期沖洗淚道及清理鼻腔。,,腦脊液鼻漏和經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù),腦脊液鼻漏的原因有外傷、手術(shù)損傷和自發(fā)性。,反復(fù)發(fā)生肺炎球菌腦膜炎。頭部外傷后有血性液體自鼻腔流出，其痕跡中心呈紅色，周邊顏色較淺。低頭時鼻孔內(nèi)液體流出增多。鼻分泌物中葡萄糖定量分析，其含量在17MMOL/L以上。,,診斷如果發(fā)生下列情況，應(yīng)高度懷疑腦脊液鼻漏存在,鼻內(nèi)鏡檢查法依次檢查鼻頂前部、鼻頂后部、蝶篩隱窩、中鼻道和咽鼓管咽口5個部位，在檢查的同時壓迫頸內(nèi)靜脈增加顱內(nèi)壓力，根據(jù)腦脊液流出的部位定位漏孔；如果在顱底部位發(fā)現(xiàn)肉芽組織，則高度懷疑漏孔位置。,漏孔定位,CT和MRI檢查法可發(fā)現(xiàn)骨折部位、顱底缺損和相應(yīng)鼻竇積液。,CT腦池造影法采用泛甲胺水溶性造影5～8ML含碘170～250MG/ML經(jīng)腰椎穿刺注入蛛網(wǎng)膜下腔，采用頭低腳高位，俯臥（45?！?0。）2MIN，使顯影劑進(jìn)入顱底腦池，然后行CT掃描，并與注藥前CT進(jìn)行比較，可較好的顯示漏孔位置。,腦脊液鼻漏如果長期不能痊愈，則可能反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎，死亡率高達(dá)20。,治療,保守治療如果腦脊液鼻漏發(fā)生在頭顱外傷后，或者手術(shù)后，則多先采用保守治療。保守治療的時間一般在1～2個月。,,,降低顱內(nèi)壓20甘露醇125～250ML靜滴；鹽飲食和限制飲水量，半坐位。,,,預(yù)防和控制感染避免用力擤鼻涕和咳嗽，使用潤腸通便藥物。,,,手術(shù)治療手術(shù)治療方法包括顱內(nèi)修補(bǔ)法顱外鼻外修補(bǔ)法顱外鼻內(nèi)修補(bǔ)法,手術(shù)指征包括腦脊液鼻漏伴有氣腦癥。腦脊液鼻漏伴有顱內(nèi)出血。,單純腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療無效者。腦脊液鼻漏伴有反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎者。自發(fā)性腦脊液鼻漏者。,經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)癥,在全麻插管下充分收縮中鼻道、嗅裂的黏膜。仔細(xì)尋找腦脊液鼻漏的位置，包括術(shù)前CT、鼻道棉片法和鼻內(nèi)鏡下尋找腦脊液流出的位置。如發(fā)現(xiàn)有肉芽組織增生部位，常為漏孔位置。擴(kuò)大手術(shù)進(jìn)路到需要大小，充分暴露漏孔口。,經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補(bǔ)的手術(shù)方法,THANKYOU,

簡介：點(diǎn)擊查看更多第14章 耳、鼻、喉科疾病用藥精彩內(nèi)容。

簡介：乂旦人學(xué)碩丄I文復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院住院未成年人青光眼的構(gòu)成分析PROFILEOFHOSPITALIZEDPEDIATRICGLAUCOMAPATIENTSINAMAJEYECENTEROFEASTERNCHINA研究生龍青清導(dǎo)師郭文毅教授導(dǎo)師組成員孫興懷教授余曉波主治醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科2012年4月人學(xué)碩丨論文縮略詞中英文對照英文縮寫英文全稱中文名稱PCGPRIMARYCONGENITALGLAUCOMA原發(fā)性先天性青光眼PJGPRIMARYJUNVENILEGLAUCOMA原發(fā)性青少年型青光眼TGTRAUMATICGLAUCOMA外傷性青光眼AGAPHAKIAGLAUCOMA無晶體青光眼PGPSEUDOPHAKICGLAUCOMA人工晶體性青光眼SWSTURGEWEBERSYNDROME顏面血管瘤綜合征ARAXENFELDREIGERSYNDROMEAR綜合征PHPVPERSISTENTHYPERPLASTICPRIMARYVITREOUS原始玻璃體持續(xù)增生癥ROPRETINOPATHYOFPREMATURITY早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變3

簡介：目錄L鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科及鼻顱底外科中的應(yīng)用????11．1中文摘要??????????????????????11．2英文摘要??????????????????????41．4第一部分鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科中的應(yīng)用?????101．4．2資料與方法?????????????????????111．4．3結(jié)果????????????????????????121．4．4討論????????????????????????181．4．5結(jié)論????????????????????????241．5第二部分鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻顱底外科中的應(yīng)用??????251．5．1引言????????????????????????251．5．2資料與方法?????????????????????261．5．3結(jié)果????????????????????????271．5．4討論????????????????????????321．5．5結(jié)論????????????????????????37鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科及鼻顱底外科中的應(yīng)用摘要螋螋掣目的我國鼻內(nèi)鏡外科創(chuàng)立于上世紀(jì)80年代，起初主要應(yīng)用于鼻部疾病的診斷工作。經(jīng)過探索、快速發(fā)展和持續(xù)發(fā)展三個階段的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)越來越為廣大耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師所掌握。隨著基礎(chǔ)研究和臨床研究的不斷深入，手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷拓展，不再局限于耳鼻咽喉頭頸外科，并逐漸涉及眼科和顱底外科的各個領(lǐng)域。本研究擬對瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鼻內(nèi)鏡技術(shù)的拓展應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，旨在探討鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科和鼻顱底外科中的延伸應(yīng)用，總結(jié)我科鼻內(nèi)鏡技術(shù)延伸應(yīng)用的經(jīng)驗與不足。方法收集我科2000年1月．2013年12月病歷資料完整的77例經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻眼相關(guān)外科及鼻顱底外科手術(shù)患者的病歷資料，包括性別、年齡、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)中失血及預(yù)后等，并進(jìn)行總結(jié)分析。術(shù)前依據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查、病理組織活檢及影像檢查資料等確定診斷和手術(shù)方式，術(shù)中采用“單人單手”和或“雙人雙手”操作技術(shù)，出院時由主刀醫(yī)師交待術(shù)后隨訪事宜，定期門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡檢查、眼科檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗指標(biāo)等，同時通過電話及信訪等形式進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后主要癥狀、體征改善及并發(fā)癥等情況。此外，腫瘤患者隨訪還包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況等。結(jié)果17760患者中，鼻眼相關(guān)外科患者6060，鼻顱底外科患者17例；2鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科拓展應(yīng)用疾病種類包括鼻．鼻竇源性眶并發(fā)癥，慢性淚囊炎、鼻淚管

簡介：湖南師范大學(xué)碩士學(xué)位論文“剜鼻削眼”與“異國情調(diào)”漫談對翻譯策略的思考姓名周曉嫻申請學(xué)位級別碩士專業(yè)英語語言文學(xué)指導(dǎo)教師黃振定20040401文化的關(guān)系應(yīng)用這兩種翻譯策略的一般原則是什么”所給予的關(guān)注卻微不足道，即使偶有提及，也只不過是只言片語或寥寥幾筆。譯者在翻譯過程中如果對這些問題考慮不夠，隨之產(chǎn)生的對異化與歸化這兩種基本翻譯策略的態(tài)度也難免有失偏頗。事實(shí)上，異化與歸化兩種翻譯策略各有優(yōu)劣，各有得失。作為翻譯方法和策略，二者都有其不同功能。考慮到不同的翻譯目的、文本類型作者意圖以及讀者對象，以上兩種方法都能在目的語文化中完毋。成各自的使命，因而也有其存在的價值∥在這篇文章中，作者試圖從另一個角度分析異化與歸化這兩種翻譯策略。以現(xiàn)代翻譯理論如多元系統(tǒng)論、翻譯目的論及接受美學(xué)理論為基石，對宏觀與微觀層面上影響譯者對翻譯策略進(jìn)行選擇的因素以及異化與歸化在實(shí)踐中應(yīng)用的一般規(guī)則做一詳盡全面的分析研究，從而希望有助于調(diào)和關(guān)于處理翻譯中文化因素的爭論，即“異化”與“歸化”之爭，為譯者在翻譯時如何選擇恰當(dāng)?shù)姆g策略提供一些參考性建議。關(guān)鍵詞翻譯語言文化異化歸化