醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1

1、主 編 王明旭副主編 魏 琳,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),Medical Ethics,普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材,第2版,這就是,我們探討的,醫(yī)學(xué)倫理學(xué),目　　錄,第一章　緒論第二章　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成和發(fā)展第三章　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論 第四章　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第五章　醫(yī)患關(guān)系的倫理道德第六章　預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中的倫理道德第七章　臨床診治工作中的倫理道德,第八章　　特定人群診治工作的倫理道德 第九章　　護(hù)理工作中的倫理道德第十章　　醫(yī)學(xué)科研工作中的倫理道德 第十一章　衛(wèi)生管理工作中的倫理道德 第十二章　生育控制與臨終關(guān)懷的倫理道德第十三章　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的倫理問題 第十四章　

4、醫(yī)學(xué)倫理道德的評(píng)價(jià)和監(jiān)督 第十五章　醫(yī)學(xué)倫理道德的教育和修養(yǎng),目　　錄,第 一 章,緒 論,蓋醫(yī)之為道，所以續(xù)斯人之命，而與天地生生之德不可一朝泯也 ——元·王好古,本章重點(diǎn)1.道德的含義和特點(diǎn)2.醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)和作用3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容,第一節(jié) 道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德第二節(jié) 倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、

5、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系第四節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義,第一節(jié) 道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德,一、道德二、職業(yè)道德三、醫(yī)學(xué)道德,一、道德（一）道德的含義 道德是人類社會(huì)的一種重要意識(shí)形態(tài)，是由人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，以善惡為評(píng)價(jià)形式，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識(shí)、原則規(guī)范、行為活動(dòng)的總和。它包括道德意識(shí)、道德規(guī)范和道德

6、實(shí)踐三個(gè)部分。,（二）道德的起源 在中外倫理思想史上，有關(guān)道德起源問題有過許多不同學(xué)派和不同觀點(diǎn)的爭(zhēng)論，較有代表性的大體有如下幾種： 1.“神啟論”——宗教唯心主義 2.“天賦道德論”——主觀唯心主義 3.“人的自然本性論”——主觀唯心主義,,道德,,,,,從社會(huì)關(guān)系分型,,從經(jīng)濟(jì)關(guān)系分型,家庭道德 社會(huì)公德 職業(yè)道德 自然道德,原始社會(huì)道德 奴隸社會(huì)道德

7、封建社會(huì)道德資本主義道德社會(huì)主義及共產(chǎn)主義道德,（三）道德的類型（historical types of morality）,,道德的特點(diǎn),穩(wěn)定性,規(guī)范性,社會(huì)性,層次性,,,,,二、職業(yè)道德　　職業(yè)道德（professional morality），是指從事一定職業(yè)的人們?cè)谔囟ǖ墓ぷ鳝h(huán)境中或勞動(dòng)中的行為規(guī)范總和。,,三、醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵　　 醫(yī)學(xué)道德是職業(yè)道德的一種，可簡(jiǎn)稱為醫(yī)德。是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)

8、生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德。 醫(yī)學(xué)道德是人們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生、積累和發(fā)展起來的，它具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，它在社會(huì)道德體系中占有重要的地位。,（二）醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)　　1.醫(yī)學(xué)道德的實(shí)踐性與穩(wěn)定性　　2.醫(yī)學(xué)道德的繼承性與連續(xù)性 3.醫(yī)學(xué)道德的全人類性,（三）醫(yī)學(xué)道德的作用　　1.維護(hù)作用　　2.協(xié)調(diào)作用　　3.約束作用 　　4.促進(jìn)作用,,第二節(jié) 倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命醫(yī)學(xué)倫理

9、學(xué),一、倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué),一、倫理學(xué)（一）倫理學(xué)的含義 倫理學(xué)（ethics）又稱道德哲學(xué)，是對(duì)人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的一門科學(xué)，是現(xiàn)代哲學(xué)的學(xué)科分支，如前所述、倫理與道德同義而通用。 “倫理”更側(cè)重于社會(huì)，更強(qiáng)調(diào)客觀方面，主要指社會(huì)的人際“應(yīng)然”關(guān)系，這種關(guān)系概括為道德規(guī)范，而“道德”則側(cè)重于個(gè)體，更強(qiáng)調(diào)內(nèi)在操守方面，指主體對(duì)道德規(guī)范的內(nèi)化和實(shí)踐，即主體的德性和德行。,（二

10、）倫理學(xué)的發(fā)展 倫理學(xué)包括中國傳統(tǒng)倫理思想、埃及印度倫理思想，以及西方倫理思想三個(gè)不同的體系。它們經(jīng)過長(zhǎng)期的交匯融合，發(fā)展演變而成為當(dāng)代的倫理學(xué)。 1.中國傳統(tǒng)倫理思想 2.古埃及古印度的倫理思想 3.西方倫理思想 4.馬克思主義倫理學(xué),（三）倫理學(xué)的分類 現(xiàn)代倫理學(xué)的分支學(xué)科，主要有 1.理論倫理學(xué)（theoretical ethics） 2.描

11、述倫理學(xué)（descriptive ethics） 3.規(guī)范倫理學(xué)（normative ethics） 4.比較倫理學(xué)（comparative ethics） 5.實(shí)踐倫理學(xué)（practical ethics） 6.應(yīng)用倫理學(xué)（applied ethics）,,二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)道德學(xué)同義。醫(yī)學(xué)

12、倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德活動(dòng)為研究對(duì)象。大致可以概括為三類 1.醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬的關(guān)系 2.醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系 3.醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)系,（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容 1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論 2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范、范疇體系 3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育、評(píng)價(jià)和修養(yǎng),（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)展 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)

13、代化的醫(yī)學(xué)手段日益增多，使醫(yī)療和護(hù)理在更大程度上依賴于儀器、設(shè)備，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，倫理觀念淡??；另一方面，醫(yī)學(xué)又在更高層次上把人作為一個(gè)整體來認(rèn)識(shí)，把人放在整個(gè)社會(huì)中加以考察和研究。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)已成為一種龐大的社會(huì)化事業(yè)，對(duì)社會(huì)發(fā)展的影響更加明顯。此外，醫(yī)學(xué)模式正從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過渡。這種情況，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)產(chǎn)生了深刻的影響，其表現(xiàn)有： 1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究范圍擴(kuò)大 2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研

14、究?jī)?nèi)涵加深,,三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（一）生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)含義 生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又稱生命倫理學(xué)（bioethics）。我們對(duì)生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的定義為：根據(jù)道德價(jià)值和原則，運(yùn)用倫理學(xué)的方法，在跨學(xué)科的條件下和跨文化的情境中，對(duì)生命科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的學(xué)科。,（二）生命倫理學(xué)的研究領(lǐng)域 生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科，它的研究?jī)?nèi)容已經(jīng)涉及多種學(xué)科內(nèi)容，概括起來大

15、體可以分為五個(gè)領(lǐng)域。 1.理論生命倫理學(xué) 2.臨床倫理學(xué) 3.科技生命倫理學(xué) 4.政策法規(guī)生命倫理學(xué) 5.文化生命倫理學(xué),,第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生物學(xué) 三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué) 四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué) 五、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué),,第四節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法和意義,一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法二、學(xué)習(xí)醫(yī)

16、學(xué)倫理學(xué)的意義,一、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法 學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，應(yīng)該堅(jiān)持以下基本的方法: （一）堅(jiān)持歷史唯物主義的方法 （二）堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法,,二、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義（一）醫(yī)德對(duì)社會(huì)主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用 （二）醫(yī)德對(duì)建設(shè)社會(huì)主義精神文明有著重要意義 （三）醫(yī)德對(duì)醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)有著重要作用,相關(guān)外語單詞,漢語 英語

17、 道德 morality 倫理學(xué) ethics道德哲學(xué) moral philosophy 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) medical ethics生命倫理學(xué) bioethics職業(yè)道德 professional ethics

18、醫(yī)學(xué)道德 medical morality,典 型 案 例 兩男孩手術(shù)調(diào)包慘遭刀下苦山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一起醫(yī)療事故 《文摘報(bào)》1994.1.23. 由于醫(yī)護(hù)人員的粗心大意，在山東濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)生令人震驚的一幕?；純簞⒋簖垼?歲），因患扁桃體肥大需做扁桃體摘除手術(shù)，患兒徐沖（4歲），因患先天性心臟病，等

19、待做法樂氏四聯(lián)癥心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。1993年12月22日8時(shí)左右，兩位患兒隨各自家長(zhǎng)來到該院手術(shù)室等候手術(shù)。徐沖先被領(lǐng)進(jìn)手術(shù)室，連過巡回護(hù)士和全麻等幾關(guān)，被送上手術(shù)臺(tái)，經(jīng)過20多分鐘的手術(shù)，扁桃體被摘除，術(shù)后，卻被送至劉大龍父親手中。,劉大龍親屬從術(shù)后患兒的發(fā)式臉形懷疑并非自己的親生兒，得到的答復(fù)是：“這可能屬于麻醉引起的面部變形”。 與此同時(shí)，應(yīng)做扁桃體剝離術(shù)的劉大龍被領(lǐng)進(jìn)了手術(shù)室進(jìn)行了全麻，后送上手術(shù)臺(tái)。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)，被誤作了心

20、內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)手術(shù)者捧出孩子完好的心臟時(shí)，還以為是術(shù)前誤診。直到徐沖的母親從醫(yī)護(hù)人員手中接過劉大龍的衣服而發(fā)出懷疑時(shí)，才發(fā)現(xiàn)兩例手術(shù)竟然陰差陽錯(cuò)。 由于手術(shù)對(duì)象搞錯(cuò)，劉大龍?jiān)诒徽`做心內(nèi)修補(bǔ)術(shù)的同時(shí)，還被輸進(jìn)了不少異型血液，從而導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救，才保住生命。目前，兩位患兒轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)療事故責(zé)任者受到處分。,思考題1.道德的本質(zhì)和類型是什么？2.醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)和作用是什么？3.學(xué)習(xí)和研

21、究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與發(fā)展有何意義？,,第二章,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成和發(fā)展,本章重點(diǎn) 1.中國醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展歷程 2.我國優(yōu)良醫(yī)德的內(nèi)容 3.西方醫(yī)學(xué)倫理思想的發(fā)展歷程 4.生命倫理學(xué)的含義、興起和研究領(lǐng)域,第一節(jié) 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展第二節(jié) 祖國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)第三節(jié) 國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展,醫(yī)德學(xué),近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué),生命倫理學(xué),,,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展,第一節(jié) 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

22、的歷史發(fā)展,一、中國古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想二、中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三、社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué),中國古代醫(yī)德史,中華上下五千年的歷史,創(chuàng)造了燦爛的文化,也造就了……,輝煌的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),還有那一個(gè)個(gè),耳熟能詳?shù)拿?以及他們留給后世的,不盡的……財(cái)富,（一）萌芽時(shí)期 （二）形成時(shí)期 （三）發(fā)展時(shí)期 （四）相對(duì)完善時(shí)期,一、中國古代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想 中國古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想的發(fā)展過程可以分為四個(gè)時(shí)期,（一）萌芽時(shí)期,從原始社會(huì)的晚期到

23、奴隸社會(huì)的初中期，包括傳說中的五帝時(shí)期和夏朝 在古代的社會(huì)道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學(xué)的目的是為了“以拯夭亡”，“令民知所避就”等醫(yī)德思想,伏羲制九針神農(nóng)嘗百草獻(xiàn)身試藥,,（二）形成時(shí)期,奴隸社會(huì)末期至西漢 “醫(yī)乃仁術(shù)”被普遍信奉為職業(yè)倫理原則 《黃帝內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生于戰(zhàn)國，有關(guān)于醫(yī)德的大量論述。在“疏五過論”、“征四失論”和“師傳篇”等文中對(duì)醫(yī)德作了專門的論述,天覆地載，萬物悉備，莫過于人 ——《寶命全形》,

24、扁鵲的“起死回生術(shù)”人稱“醫(yī)學(xué)師祖”?！傲恢巍睗?jì)世活人，廣傳醫(yī)術(shù)扁鵲推崇科學(xué)，反對(duì)巫術(shù)。,扁 鵲,,（三）發(fā)展時(shí)期,東漢至宋代東漢名醫(yī)張仲景所著《傷寒雜病論》，其序言就是一篇具有很高價(jià)值的醫(yī)德文獻(xiàn) 隋唐孫思邈撰著的《備急千金要方》，其中《大醫(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠》，主張醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的精神。所謂“精”就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“誠”就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。只有具備“精”和“誠”的醫(yī)家才是“大醫(yī)”，即高尚而優(yōu)秀

25、的醫(yī)家,東漢張仲景《傷寒雜病論》《金匱要略》 “醫(yī)方之祖” “醫(yī)圣” 重醫(yī)術(shù)發(fā)展創(chuàng)新 ，反對(duì)迷信。務(wù)實(shí)，痛斥同行把人命當(dāng)兒戲，對(duì)學(xué)術(shù)精益求精。,東漢末年華佗（外科始祖）,外科和針灸最為著名，創(chuàng)造性使用麻 醉劑 另有“五禽戲”我國較早期的醫(yī)療保健操。不畏名利，不貪富貴。,孫思邈醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚。被尊稱為“藥王”,,“人命至重，有貴千金”,,李時(shí)珍的《本草綱目》是中國藥學(xué)高度發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志，至今仍是國內(nèi)

26、外學(xué)者研究中國醫(yī)學(xué)和中國藥學(xué)的寶貴資料，有多種文字譯本。,李時(shí)珍：《本草綱目》,,（四）相對(duì)完善時(shí)期,宋元明清時(shí)期 醫(yī)藥學(xué)家們對(duì)孫思邈提出的醫(yī)德思想進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展 明代陳實(shí)功在《外科正宗》中對(duì)我國古代醫(yī)德做了系統(tǒng)總結(jié)，他概括了“醫(yī)家五戒十要” 清代喻昌在《醫(yī)門法律》一書中豐富和完善了傳統(tǒng)醫(yī)德評(píng)價(jià)理論，確立了醫(yī)德評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn),,二、中國近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 中國近代醫(yī)學(xué)倫理思想是伴隨著反帝、反封建、反官僚資本主義的革命斗爭(zhēng)而形

27、成和發(fā)展的，最初是以愛國主義和革命人道主義為其特征。 鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后 ，在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會(huì)所特有的醫(yī)德。 1926年的《中國醫(yī)學(xué)》刊有中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》。 1932年6月上海出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》，這是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。,新民主主義革命時(shí)期醫(yī)德的內(nèi)容,革命的醫(yī)務(wù)人員，在對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時(shí)，忠誠于人民的革命事業(yè)，忠誠于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

28、對(duì)待傷病員，舍己為人，始終把傷病員的身體健康放在首位，甚至不惜用自己的鮮血和生命保護(hù)傷病員的安全和健康以高度的革命責(zé)任感，刻苦鉆研、精益求精、努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。對(duì)待同行，生死與共，團(tuán)結(jié)互助，發(fā)揚(yáng)革命的集體主義精神在艱苦的環(huán)境下，艱苦奮斗、自力更生、排除萬難，忠實(shí)地履行自己的職責(zé)；對(duì)待敵軍傷兵也實(shí)行革命人道主義。,,白求恩（1890-1939）　 加拿大人，1938年初為支援中國的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)率加美援華醫(yī)療隊(duì)來到中國。他用精湛

29、的醫(yī)療技術(shù)為中國的抗日軍民服務(wù)，并為八路軍培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)人員。后因在醫(yī)治傷員時(shí)感染中毒，于1939年11月12日在唐縣黃石口村逝世。,白求恩大夫在五臺(tái)山松巖口"模范醫(yī)院"手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),古人說：‘與人為善，與己為善?！?白求恩常常把自己的衣服、糧食，甚至把自己的鮮血獻(xiàn)給八路軍傷員。白求恩的名字和他的事跡很快傳遍了八路軍的各個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，戰(zhàn)士以他為榜樣奮勇殺敵。中國人反法西斯的斗爭(zhēng)精神也感染了白求恩，他在給友人的信中寫到，“

30、我的確非常疲倦，但我從未像現(xiàn)在這樣愉快，因?yàn)槿藗冃枰??！?白求恩臨終前給聶榮臻的遺囑親愛的聶司令員： 今天我感覺非常不好……也許我會(huì)和你們永別了！請(qǐng)你給蒂姆·布克寫一封信，地址是加拿大多倫多城威靈頓街第十號(hào)門牌。 用同樣的內(nèi)容寫給國際援華委員會(huì)和加拿大民主和平聯(lián)盟會(huì)。 告訴他們，我在這里十分快樂，我惟一的希望就是能夠多有貢獻(xiàn)。 這些信可以用中文寫成，寄到那邊去翻譯。 把我的相片、日記

31、、文件和軍區(qū)故事片等一概寄回那邊去，由蒂姆·布克分散，并告訴他有一個(gè)電影的片子將要完成。,,所有這些東西都裝在一個(gè)箱子里，用林賽下先生送給我的那18美金作寄費(fèi)。這個(gè)箱子必須很堅(jiān)固，用皮帶捆住鎖好，再外加三條繩子保險(xiǎn)。 請(qǐng)求國際援華委員會(huì)給我的離婚妻子撥一筆生活的款子，或是分期給也可以。在那里我(對(duì)她)應(yīng)負(fù)的責(zé)任很重，決不可以因?yàn)闆]有錢而把她遺棄了。向她說明，我是十分抱歉的！但同時(shí)也告訴她，我曾經(jīng)是很快樂的。

32、 兩個(gè)行軍床，你和聶夫人留下吧，兩雙英國皮鞋也給你穿了。馬靴和馬褲給冀中的呂司令。賀龍將軍也要給他一些紀(jì)念品。 給葉部長(zhǎng)兩個(gè)箱子，游副部長(zhǎng)8種器械，杜醫(yī)生可以拿15種。打字機(jī)和松緊繃帶給郎同志。手表和蚊帳給潘同志。,,給我的小鬼和馬夫每人一床毯子，并另送小鬼一雙日本皮鞋。照相機(jī)給沙飛，貯水池等給攝影隊(duì)。 醫(yī)學(xué)的書籍和小鬧鐘給衛(wèi)生學(xué)校。 每年要買250磅奎寧和300磅鐵劑，專為治療患瘧疾者和貧血病

33、患者。千萬不要再往保定、天津一帶去購買藥品，因?yàn)槟沁叺膬r(jià)錢要比滬、港貴兩倍。最近兩年是我平生最愉快、最有意義的日子，感覺遺憾的就是稍嫌孤悶一點(diǎn)。同時(shí)，這里的同志，對(duì)我的談話還嫌不夠。 我不能再寫下去了。讓我把千百倍的謝忱送給你和其余千百萬親愛的同志。 諾爾曼·白求恩,,柯棣華　印度人，1938年8月參加印度援華醫(yī)療隊(duì) ，月到中國，支援中國的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)，熱情為中國抗

34、日軍民服務(wù)。后因積勞成疾，于1942年12月9日在唐縣葛公村病逝,,三、社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué),概括地說，新中國成立后，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了曲折前進(jìn)的三個(gè)階段 第一階段（1949～1966年） 第二階段（1966～1976年） 第三階段（1976～至今）,第一階段（1949～1966年）1949年，中國人民政治協(xié)商會(huì)議通過的《共同綱領(lǐng)》第48條，規(guī)定了“提倡國民體育，推廣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，并注意保護(hù)母親、嬰兒

35、和兒童的健康”的任務(wù)1952年，黨中央提出了衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的四大方針1954年9月，我國第一部憲法第93條就明確規(guī)定了保護(hù)人民群眾健康的權(quán)利，確立勞動(dòng)者有權(quán)享受休息、休養(yǎng)、治療和福利設(shè)施1965年，毛澤東提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召,,第二階段（1966～1976年）絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員仍然是忠于職守，抱著對(duì)人民的健康負(fù)責(zé)的態(tài)度，勤奮地工作，并且仍然保持著高尚的醫(yī)德情操

36、但是，“文化大革命”的干擾，社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義精神受到了嚴(yán)重的破壞,,第三階段（1976～至今）1981年9月,建國以來第一本醫(yī)學(xué)倫理教材《醫(yī)德學(xué)概論》由上海第二醫(yī)科大學(xué)編寫出版1981年6月，舉行了第一次全國醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)討論會(huì)，會(huì)議向全國醫(yī)藥院校倡議開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，同時(shí)，確定了“救死扶傷、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民服務(wù)”的醫(yī)德原則1981年10月18日衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》,

37、1988年，在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》中提出了，概括為：“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心體貼；謹(jǐn)言慎行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，奮發(fā)進(jìn)?。涣疂嵎罟?，遵紀(jì)守法”的七條醫(yī)德規(guī)范1997年全國衛(wèi)生工作會(huì)議通過的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了“發(fā)揚(yáng)白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行醫(yī)風(fēng)尚”，作為醫(yī)德規(guī)范 1999年5

38、月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》標(biāo)志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道,《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志 ,我國目前唯一的關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的大型學(xué)術(shù)刊物 http://www.yxllx.com/shouye.asp,,她，沒有舉世聞名的發(fā)明，卻是中國科學(xué)院第一個(gè)女院士；她并未得過什么國際獎(jiǎng)，可是國內(nèi)外都尊敬她；她也沒有子女，但千千萬萬的產(chǎn)婦、兒童都叫她媽媽、奶奶…她是誰呢？,,,林巧稚教授,王忠誠報(bào)告（錄像）,當(dāng)代最可愛的人,為了人民的安康與幸福，20

39、03年的春夏之際，在那場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們用血肉之軀筑起一道不朽的長(zhǎng)城，用無私奉獻(xiàn)和赤誠愛心鑄就新時(shí)代的英雄群雕……,永遠(yuǎn)的白衣戰(zhàn)士——廣東省中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)葉欣,,主任醫(yī)師鄧練賢殉職抗“非典”前線,山西省人民醫(yī)院急診科副主任梁世奎因公殉職,以生命之軀迎擊“非典”——武警北京總隊(duì)醫(yī)院主治醫(yī)師李曉紅,寫在“生命線”上的英雄贊歌——廣州市胸科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主任陳洪光,和平醫(yī)院護(hù)理長(zhǎng)陳靜秋,,第二節(jié) 祖國醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng),祖國醫(yī)學(xué)的

40、典籍浩如煙海，在歷代醫(yī)療實(shí)踐中形成的優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，內(nèi)容十分豐富，大致可概括為以下幾個(gè)方面： 一.仁愛救人、赤誠濟(jì)世的事業(yè)準(zhǔn)則 二.清廉正直、不圖錢財(cái)?shù)牡赖缕焚|(zhì) 三.虛心好學(xué)、刻苦鉆研的學(xué)習(xí)作風(fēng) 四.認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的服務(wù)態(tài)度 五.不畏權(quán)貴、忠于醫(yī)業(yè)的獻(xiàn)身精神 六.不斷總結(jié)、勇于創(chuàng)新的精神,,第三節(jié) 國外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展,一、國外古代醫(yī)學(xué)倫理思想二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

41、三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況四、生命倫理學(xué),一、國外古代醫(yī)學(xué)倫理思想 (一)古希臘醫(yī)學(xué)道德 (二)古羅馬醫(yī)學(xué)道德 (三)印度醫(yī)學(xué)道德 (四)阿拉伯醫(yī)學(xué)道德,,二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué),18世紀(jì)，德國柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》 1803年，英國的托馬·帕斯瓦爾出版了世界上第一部《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》1847年，美國醫(yī)學(xué)會(huì)成立，制訂了醫(yī)德教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)德守則 1864年8月，在

42、日內(nèi)瓦簽訂了《日內(nèi)瓦國際紅十字會(huì)公約》,,三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展概況,1.提出了國際性的醫(yī)學(xué)道德原則 1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的基本原則，“一是必須有利于社會(huì)，二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)” 1948年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》 1949年，世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過《世界醫(yī)學(xué)會(huì)國際醫(yī)德守則》 1953年7月，國際護(hù)士會(huì)制定了《護(hù)士倫理學(xué)國際法》 1964年，通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關(guān)

43、于指導(dǎo)人體實(shí)驗(yàn)研究的重要原則，強(qiáng)調(diào)了人體實(shí)驗(yàn)必須知情同意,1968年8月，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植道德原則 1972年10月，通過了《齒科醫(yī)學(xué)倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南 1975年10月，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對(duì)拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對(duì)待懲罰時(shí)，醫(yī)師的行為準(zhǔn)則》 1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會(huì)，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》 1981年，世

44、界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過了《病人權(quán)利宣言》2.各個(gè)國家相繼制定了全國性的醫(yī)德法規(guī)與文件,,四、生命倫理學(xué)　　　　生命倫理學(xué)一詞首先由美國的波特（Potter. V·R）使用，他對(duì)生命倫理學(xué)定義如下：“利用生命科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時(shí)有助于我們確定的目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)。因此，它是生存的科學(xué)，有助于人們對(duì)幸福和創(chuàng)造性生命開出處方” 。,（一）生命倫理學(xué)興起的主要過程 20世紀(jì)60年代以來，生物

45、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展十分迅速，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，人們由遇到的許多技術(shù)問題而激發(fā)起對(duì)倫理難題的思考。,權(quán)利運(yùn)動(dòng)和生育控制稀有衛(wèi)生資源的分配人體實(shí)驗(yàn)問題器官移植與新的死亡標(biāo)準(zhǔn),（二）生命倫理學(xué)的基本原則和代表著作,Beauchamp T和Childress J的《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理》 韋厄的《生物醫(yī)學(xué)理論》E.Pellegrino和D C. Thomasma的《醫(yī)學(xué)實(shí)踐的哲學(xué)基礎(chǔ)》和《為了病人的利益》維亞奇的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理》Raanan

46、 Gillon的《哲學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》最重要的是1978年由肯尼迪倫理研究所出版的四卷本《生命倫理學(xué)百科全書》,（三）生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容 生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要包括生命控制、死亡控制、行為控制以及衛(wèi)生資源的分配等內(nèi)容。 生命控制，包括避孕、流產(chǎn)、人工授精、體外受精、無性繁殖等；遺傳和優(yōu)生方面包括產(chǎn)前診斷、性別選擇、遺傳咨詢、基因療法、DNA重組、優(yōu)生等；器官移植等。 死亡控制包括腦死亡及心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)；安樂死和

47、有缺陷新生兒的處理等。 行為控制指對(duì)精神患者的行為控制，包括藥物控制、器械控制和手術(shù)控制。 稀有衛(wèi)生資源分配，包括宏觀和微觀分配兩種形式。,2000年 7月20日《中國青年報(bào)》載文“怎會(huì)有那么多冷酷的心” 烏魯木齊居民劉華東，帶著不慎被開水燙傷的生命垂危的3歲幼兒，先后跑了4家醫(yī)院，奔波幾十里，均被以種種理由拒收。距燙傷4個(gè)小時(shí)后，終于住進(jìn)蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院時(shí)，孩子已經(jīng)奄奄一息，終因耽擱過久，嚴(yán)重脫水

48、，休克死亡。據(jù)有關(guān)人士說，這4家醫(yī)院只要有一家及時(shí)收治，悲劇就不會(huì)發(fā)生。,典 型 案 例,思考題１.如何評(píng)價(jià)我國傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容？２.試分析醫(yī)德學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的相互關(guān)系。３.學(xué)習(xí)中外醫(yī)學(xué)倫理思想發(fā)展史對(duì)我們產(chǎn)生哪些啟示？,,第三章,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)和基本理論,本章重點(diǎn)1.生命神圣觀的含義和歷史作用2.生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的含義及主要特征3.醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容4.道義論和后果論、公正論與公益論的

49、含義和實(shí)質(zhì),第一節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性第二節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn)第三節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的作用,第一節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的屬性,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與倫理學(xué),倫理學(xué),規(guī)范倫理學(xué),非規(guī)范倫理學(xué),描述性倫理學(xué),應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué),普通規(guī)范倫理學(xué),元倫理學(xué),,,,,,,,二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)

50、三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容 　 從行為三要素綜合加以考慮醫(yī)學(xué)及生命倫理學(xué)的主要內(nèi)容可從五個(gè)層面展開　　 1.理論層面 　　2.臨床層面 　　3.研究層面 　　4.政策方面 　　5.心理文化層面,,第二節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要觀點(diǎn),一、生命神圣觀二、生命質(zhì)量觀與生命價(jià)值觀三、人道觀和權(quán)利觀,一、生命神圣觀（一）生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的基礎(chǔ) 　　1.生命神圣觀是醫(yī)學(xué)活動(dòng)本身的內(nèi)在要求

51、 　　2.自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)對(duì)生命神圣觀發(fā)展的推動(dòng),（二）對(duì)生命神圣觀的歷史評(píng)價(jià)　　1.生命神圣觀的歷史意義 　?。?）從道德角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨 　?。?）為醫(yī)學(xué)道義理論形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ) 　　2.生命神圣觀的局限性 　?。?）缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ) 　?。?）是一種抽象化的生命觀,,二、生命質(zhì)量觀與生命價(jià)值觀（一）生命質(zhì)量的含義及其歷史意義 　　1.生命質(zhì)量的含義從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角

52、度講，我們可以把生命（人的生命）定義為：人的生命是一種自覺的合乎理性的存在，是生物學(xué)生存與社會(huì)學(xué)生存的統(tǒng)一體　　2.生命質(zhì)量與生命價(jià)值觀的歷史意義 （1）使醫(yī)學(xué)價(jià)值觀更加深刻與合理 　?。?）使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更加進(jìn)步與 科學(xué) 　?。?）為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題奠定了理論基礎(chǔ),(二)生命價(jià)值與質(zhì)量觀的內(nèi)容及主要特征 　　1.在生命價(jià)值觀上與道義論不同，道義論認(rèn)為生命是神圣不可侵犯的，堅(jiān)決反

53、對(duì)干預(yù)人的生命過程，要求在任何時(shí)候和任何狀態(tài)下都要強(qiáng)調(diào)人的生命的神圣性。生命價(jià)值與質(zhì)量觀認(rèn)為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件的而且是人道的干預(yù)人的生命的過程，醫(yī)學(xué)目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是機(jī)械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。,2.在醫(yī)學(xué)價(jià)值觀上與道義論不同，道義論在醫(yī)學(xué)價(jià)值取向上，是以關(guān)心病人個(gè)體生命，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為其價(jià)值目標(biāo)的。而生命質(zhì)量及價(jià)值觀則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從社會(huì)公共利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，來判斷生與死的價(jià)值；醫(yī)學(xué)價(jià)值目標(biāo)不僅應(yīng)當(dāng)維護(hù)個(gè)

54、體生命權(quán)益，而且更應(yīng)當(dāng)服務(wù)于人類整體利益；它認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系，擴(kuò)展為醫(yī)護(hù)人員(包括醫(yī)療團(tuán)體)與社會(huì)的關(guān)系。,3.在醫(yī)務(wù)價(jià)值觀上與道義論不同，道義論只將對(duì)義務(wù)理解界定在醫(yī)患關(guān)系上，只講醫(yī)者對(duì)患者的義務(wù)，而不講患者的義務(wù)，并且它所講的義務(wù)也是從個(gè)體關(guān)系上展開的。生命價(jià)值及質(zhì)量觀則認(rèn)為，義務(wù)應(yīng)當(dāng)是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個(gè)體之間，同時(shí)也存在于個(gè)體與社會(huì)、國家、集體之間，并且所講的義務(wù)關(guān)系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解的那種單

55、向義務(wù)關(guān)系。它主張將對(duì)病人的責(zé)任與對(duì)社會(huì)的責(zé)任統(tǒng)一起來。,4.在時(shí)空價(jià)值上與道義論不同，道義論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時(shí)空價(jià)值上，其取向是現(xiàn)實(shí)的，狹小的。而生命質(zhì)量與價(jià)值觀則強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)把人類現(xiàn)實(shí)利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來。,,三、人道觀和權(quán)利觀 （一）醫(yī)學(xué)人道觀及其歷史發(fā)展 1.醫(yī)學(xué)人道觀與權(quán)利觀釋義　　醫(yī)學(xué)人道觀（the view of medicalhumanity）是指在

56、醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，特別是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的同情和關(guān)心病人、尊重病人的人格與權(quán)力、維護(hù)病人利益、珍視人的生命價(jià)值和質(zhì)量的倫理思想和權(quán)利觀念。,2.醫(yī)學(xué)人道觀、權(quán)利觀的歷史發(fā)展 古代樸素的醫(yī)學(xué)人道思想具有明顯的反抗等級(jí)制度的進(jìn)步意義，理論基礎(chǔ)是為個(gè)體病人服務(wù)的義務(wù)論和宗教的因果報(bào)應(yīng)說。 近代醫(yī)學(xué)人道思想具有更加明顯的反封建等級(jí)制度及神學(xué)的科學(xué)精神。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人道觀和人權(quán)觀的理論基礎(chǔ)是身心統(tǒng)一的病人義務(wù)論、公益公正論、

57、生命質(zhì)量?jī)r(jià)值論。,（二）醫(yī)學(xué)人道觀人權(quán)觀的核心內(nèi)容　　1.尊重病人生命，是醫(yī)學(xué)人道主義最基本的或最根本的思想　　2.尊重患者的人格 　3.尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)利 　4.尊重患者的生命價(jià)值,,第三節(jié)　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題二、道義論三、后果論與功利論四、公益論及公正論,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本問題 （一）由于醫(yī)療上的利益沖突而提出的“應(yīng)該”問題 （二）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)難題而引發(fā)的“應(yīng)該”

58、問題 （三）由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀點(diǎn)理論不一致產(chǎn)生的“應(yīng)該”問題,,二、道義論（一）道義論概述　　1.道義論的含義　　道義論，指對(duì)一個(gè)行為的正、誤的評(píng)價(jià)不在于訴諸行為的后果，而在于規(guī)定倫理道德的原則或規(guī)則，而有些原則或規(guī)則是不管后果如何都必須貫徹的。　　2.道義論的分類及其理論的基本原則　　道義論的代表人物是康德，道義論可分為行為道義論和規(guī)則道義論。,（二）道義論的重要觀點(diǎn)　　1.道義論的基本觀點(diǎn) 　　2.行為道義論

59、和規(guī)則道義論的主要觀點(diǎn),,三、后果論與功利論（一）后果論與功利論概述　　1.后果論與功利論的含義　　后果論，指判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)該行為的后果的一種倫理理論。其主要代表是邊沁和密爾。 　　2.分類 功利主義可分為行為功利論和規(guī)則功利論；又可分為一元功利論和多元功利論。　　3.主要觀點(diǎn) 行為功利論把行為的價(jià)值是否帶來有效用的后果作為判定人的行為在倫理上正誤的標(biāo)準(zhǔn)。 規(guī)則功利論認(rèn)為判定行為

60、的對(duì)錯(cuò)要看其是否符合規(guī)則，而規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或正效用大于負(fù)效用。,（二）對(duì)后果論與功利論的評(píng)析　　 1.關(guān)于功利論中的快樂標(biāo)準(zhǔn) 　　2.關(guān)于功利論中的偏好論 　　3.行為功利論在實(shí)踐中的理論難題 　　4.規(guī)則功利論在實(shí)踐中的理論難題,,四、公益論及公正論（一）公益論及公正論概述　　1.含義　　公益論是強(qiáng)調(diào)以社會(huì)公眾利益為原則，是社會(huì)公益與個(gè)人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理理論。 公正論強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)公平

61、對(duì)待、均衡、效益等。　　2.公益論及公正論產(chǎn)生的歷史背景 　?。?）是醫(yī)學(xué)社會(huì)化趨勢(shì)的必然結(jié)果 　　（2）是為了解決現(xiàn)代醫(yī)療的道德沖突的必然結(jié)果,（二）公益論與公正論的主要內(nèi)容　　　　1.公益論的主要內(nèi)容　?。?）兼容觀：一是滿足廣大人民群眾的日益增長(zhǎng)的健康和保健的需要；二是提高全社會(huì)，即中華民族的整體健康水平。 　 （2）兼顧觀：任何醫(yī)療行為都應(yīng)當(dāng)兼顧到社會(huì)、集體、個(gè)人的利益。 　 （3）社會(huì)效益觀：經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效

62、益并重、社會(huì)效益優(yōu)先的原則。,2.公正論的主要內(nèi)容　?。?）堅(jiān)持按照道義論的基本精神，主張人人平等，肯定人人享有健康的基本權(quán)利。　?。?）在具體資源和利益的分配上，按照需要來處理分配，相同需要應(yīng)相同處理和對(duì)待，不同需要?jiǎng)t不同處理，堅(jiān)持合理差等享權(quán)的原則。 　 （3）福利性商品性相結(jié)合的原則。（三）對(duì)公益、公正論的評(píng)析,,第四節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的作用,一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的指導(dǎo)作用二、對(duì)醫(yī)學(xué)行為的辯護(hù)作用 三、對(duì)倫理原則的

63、辯護(hù)作用,相關(guān)外語單詞,漢語 英語規(guī)范倫理學(xué) normative ethics非規(guī)范倫理學(xué) non-normative ethics元倫理學(xué) meta ethics應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué) applied normative ethics描述性倫理學(xué) descriptive ethics普通規(guī)范倫理學(xué) gener

64、al normative ethics德性倫理學(xué) virtue ethics道義論 deontology后果論 consequentialism生命神圣觀 the view of life sacrednessism生命質(zhì)量觀 the view of life quality,漢語 英

65、語生命價(jià)值觀 the view of life value醫(yī)學(xué)人道觀 the view of medicalhumanity人權(quán)觀 the view of humanrights實(shí)質(zhì)倫理學(xué) substantial ethics程序倫理學(xué) procedural ethics行為道義論和 act deontology規(guī)則道義

66、論 rule deontology規(guī)則功利論 rule utilitarianism快樂功利主義 pluralistic utilitarianism公正論 theory of justice公益論 theory of public interest,相關(guān)外語單詞,典型案例美國女植物人被拔去了進(jìn)食管 夏沃2005年3月18日被拔去了

67、賴以生存的進(jìn)食管，可能在兩星期內(nèi)因饑餓和脫水死亡。,發(fā)病前的夏沃,悲傷的父母,特麗·夏沃生死之爭(zhēng)　　現(xiàn)年41歲的特麗·夏沃1990年2月25日因飲食失調(diào)，體內(nèi)鉀元素失衡，導(dǎo)致心臟停頓，引起腦部缺氧受損，雖然獲救，但變成了植物人。她能自己呼吸，但無法主動(dòng)進(jìn)食。醫(yī)生將她確診為“永久性植物人”，并認(rèn)定無任何康復(fù)可能?！　?998年，作為夏沃監(jiān)護(hù)人的邁克爾(特麗的丈夫)不堪重負(fù)，向佛羅里達(dá)州法院提出申請(qǐng)，要求拔去夏沃

68、的進(jìn)食管，實(shí)施安樂死。他說，夏沃出事前曾表示不愿依靠人為手段維持生命。,夏沃父母對(duì)此提出強(qiáng)烈反對(duì)。他們認(rèn)為，女兒有可能恢復(fù)健康，邁克爾此舉可能是為了100萬美元的醫(yī)療事故賠償金。邁克爾已經(jīng)與另一名女子同居多年，并育有兩子。,邁克爾與夏沃父母由此開始了長(zhǎng)達(dá)7年的法律抗?fàn)??！　?001年4月，當(dāng)?shù)胤ㄔ号鷾?zhǔn)邁克爾的申請(qǐng)，夏沃的進(jìn)食管首次被拔去。但兩天后，另一法院做出相反判決，又重新接上進(jìn)食管?！　?003年10月，經(jīng)法院批準(zhǔn)，進(jìn)食管被