醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 試題 案例分析 1

1、20122012級(jí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析級(jí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析2012級(jí)9中班毛羨學(xué)長出品(僅供參考，如有問題，概不負(fù)責(zé)，祝各位考試順利）紅色字體為參考答案，黑色字體為個(gè)人整合的參考材料1.患者男，83歲，農(nóng)民。家住偏遠(yuǎn)山區(qū)，5年前因咳嗽住院，被診斷肺癌，最近病情又發(fā)作，再次入院治療。檢查發(fā)現(xiàn)已擴(kuò)散至身體其它部位，患者拒絕繼續(xù)治療，想將錢留給妻子養(yǎng)老，并請求醫(yī)生給予安樂死。而妻子則懇請醫(yī)生一定要為老伴治療。[倫理分析倫理分析]在我國，病人的自

2、主性并不是決定繼續(xù)治療的主要因素，家屬的意見也同等重要.該案例中，老兩口間深厚的感情使醫(yī)生不知應(yīng)該按誰的意愿行事，在情理上，應(yīng)為患者治療，但在經(jīng)濟(jì)上又應(yīng)患者花掉過多的費(fèi)用，而使老伴日后的生活無保障，況且患者又無法康復(fù)。因此，醫(yī)生應(yīng)盡其所能采取最經(jīng)濟(jì)的、相對能盡量延長患者生命和減輕痛苦的支持療法，讓患者能和老伴多生活一段時(shí)間，而且又不至于讓者伴日后生活無保障?？紤]到衛(wèi)生資源的缺乏，患者既然已到癌癥晚期，使用高技術(shù)搶救、治療只是延長病人的痛

3、苦；不進(jìn)行搶救和治療，對患者、他人均是有益的，這也是對病人自主性的尊重。醫(yī)生應(yīng)向家屬解釋清楚，必要時(shí)可以出示病人立下的字據(jù)。患者意愿和家屬意愿不同，醫(yī)生如何患者意愿和家屬意愿不同，醫(yī)生如何1確定病人是否具有自主決策能力：a考慮年齡，我們建議18周歲以上才具有自主決策能力，而18周歲以下則不具有自主決策權(quán)；b精神狀況是否勝任這種決策，是否有昏迷癡呆等病理精神障礙；2遵循以下原則：病人本人和家屬的意愿都應(yīng)考慮。在病人具有選擇能力時(shí)，病人本人

4、和家屬意見無法統(tǒng)一，側(cè)重病人的意見；在病人不具有或者喪失決策能力，把決策權(quán)轉(zhuǎn)移給其家屬；3當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的最佳方案遭到自主選擇能力正常的病人或者家屬的拒絕時(shí)，則應(yīng)該搞清楚拒絕的真實(shí)理由，然后有針對地做解釋工作，如果這種努力失敗，應(yīng)尊重這一選擇，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄。本案例涉及到了安樂死的問題，安樂死是一種死亡過程中的良好狀態(tài)和達(dá)到此良好狀態(tài)的方法，不能理解為死亡原因。安樂死的根本出發(fā)點(diǎn)是為患者解除痛苦。允許一個(gè)人安樂死是，在道德上完

5、全是基于對臨終患者本身的利益和安寧的考慮，基于對患者的意愿及①患者如果十周歲以下則視為發(fā)育期自主選擇力喪失，其拒絕無效。②患者如果十八周歲以上，在排除無病理性選擇力喪失的情況下，其拒絕有效。③患者如果十周歲以上十八周歲以下，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其病情等有關(guān)情況，靈活掌握。④如果患者出現(xiàn)認(rèn)知、記憶、情感、思維、行為等方面的障礙，即精神癥狀和神經(jīng)體癥時(shí)，則可判定其病理性自主選擇力喪失(必要時(shí)可請有關(guān)醫(yī)生會(huì)診)。這種情況錢某的拒絕無效。醫(yī)務(wù)人員的對策：

6、①如果患者自主選擇力喪失，則其拒絕無效。而同錢某的家人、單位、監(jiān)護(hù)人進(jìn)行聯(lián)系；由他們對入院治療與否進(jìn)行選擇并按照他們的要求給予相應(yīng)的治療。②如果患者自主選擇力正常，則其拒絕有效。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)法搞清病人拒絕的真實(shí)理由，從而為病人提供對治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受治療措施的困難。如果這種努力失敗，則應(yīng)尊重病人的意愿，同時(shí)作好詳細(xì)和完整的病案記錄。1知情同意權(quán)是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定進(jìn)行取舍

7、的權(quán)利，其實(shí)質(zhì)是患者在實(shí)施自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。在醫(yī)療活動(dòng)中，對于患者的咨詢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)解答，履行告知義務(wù)，讓患者知道自己得了什么病，處于病情發(fā)展的什么時(shí)期，知道自己在做何種檢查項(xiàng)目，知道自己為配合治療應(yīng)該注意的事項(xiàng)，等等一般情況下，患者有權(quán)拒絕治療，但這種拒絕必須在患者有理智決定、法律允許、醫(yī)生講明利害之后，符合公序良俗的情況下，方可使用。但:(1)拒絕治療將給患者帶來嚴(yán)重后果或不可挽救的損

8、失(2)或這種決定是無行為能力或限制行為能力的人作出(3)或患者的精神情緒處于極不穩(wěn)定狀態(tài)下作出(4)或是在藥物對思維、認(rèn)識(shí)能力產(chǎn)生影響作用下所作出等特殊場合，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該行使特殊干涉權(quán)。在患者恢復(fù)平衡狀態(tài)時(shí)進(jìn)行充分耐心說明，或與患者的法定監(jiān)護(hù)人、親屬要避免不作任何的解釋而實(shí)施強(qiáng)迫治療。2醫(yī)生使用特殊干涉權(quán)是否合乎道德，關(guān)鍵在于使用特殊干涉權(quán)來否定患者自主權(quán)利是否正確和必要。只有當(dāng)患者自主原則與下列情況發(fā)生根本沖突時(shí)，醫(yī)生使用特殊干涉權(quán)