醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

1、案例一：案例一：2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，孕婦李麗云因難產(chǎn)被肖志軍送進(jìn)北京朝陽醫(yī)院京西分院，肖志軍自稱是孕婦的丈夫。面對(duì)身無分文的夫婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而面對(duì)生命垂危的孕婦，肖志軍卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無策，在搶救了3個(gè)小時(shí)后（19點(diǎn)20分），醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。分析：手術(shù)前醫(yī)師都要向患者或家屬交待術(shù)中或術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)，并列出一份可能發(fā)生危險(xiǎn)的文書，讓患者或家屬簽名同意，

2、然后才能實(shí)施手術(shù)。手術(shù)同意書是現(xiàn)代醫(yī)療制度中醫(yī)患之間的重要法律文書。肖志軍作為丈夫，妻子手術(shù)有決定簽字的權(quán)利，丈夫拒簽字孕妻身亡，是否這是一個(gè)不可規(guī)避的結(jié)局———醫(yī)生遵守法律，就只能生生眼看著患者死亡?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其

3、他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。手術(shù)同意書有效的保障了患者的知情同意權(quán)，但同時(shí)也部分限制了醫(yī)生治病救人的權(quán)利。在家屬比醫(yī)生擁有更多手術(shù)決定權(quán)的法律語境下，會(huì)使得醫(yī)生對(duì)患者即使有明確診斷，也不敢貿(mào)然違背家屬的意愿給患者做手術(shù)。醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)包含了為病人治療疾病，消除病痛的義務(wù)，病人有接受醫(yī)生治療的義務(wù)，在此案例中，這些都沒有見到。這就顯示了社會(huì)倫理道德的缺失。醫(yī)生和肖志軍都應(yīng)

4、該遭到倫理道德的譴責(zé)。案例二：案例二：某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來信，他提出愿意將自己的角膜獻(xiàn)出，以換取一定的報(bào)酬用于辦學(xué)。他的理由：1當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差，政府雖多方籌資，但仍有數(shù)百名適齡兒童無法人學(xué)。２他本人年近４６歲，在４０歲時(shí)全身浮腫，確診為慢性腎炎、腎功能不全。目前雖能堅(jiān)持工作，自感生命有限，愿將其角膜獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點(diǎn)貢獻(xiàn)。分析：這位教師的奉獻(xiàn)精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：1、對(duì)于迫于貧困或其他壓力下的

5、“自愿”應(yīng)該禁止，器官移植技術(shù)不能只為有錢的強(qiáng)勢(shì)人群造福而給弱勢(shì)人群帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。而且他涉嫌了器官買賣或者是變相買賣，雖然是為了改善辦學(xué)條件，雖然是自愿，但基于對(duì)人類生命的尊嚴(yán)的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，是禁止將人類的器官和組織作為商品買賣，違者應(yīng)追究其法律責(zé)任。世界不少國(guó)家法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。我國(guó)雖無立法，但此舉也不能允許。２、為了改善辦學(xué)條件而使一個(gè)人失明，這是不人道的。他是屬于活體捐獻(xiàn)，且活體器官捐獻(xiàn)的一個(gè)最

6、基本的倫理學(xué)原則是不危及供體的生命和健康，對(duì)其未來生活不致造成大的影響。３、醫(yī)生的職責(zé)是治病救人、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來新的傷害。醫(yī)務(wù)人員雖然有責(zé)任幫助那些器官衰竭、面臨死亡的人重新獲得生命，但對(duì)供體的健康和生命同樣負(fù)有保護(hù)的責(zé)任，不能因?yàn)槭荏w的需要，而放棄對(duì)供體生命的救治或健康的維護(hù)。４、個(gè)人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善，畢竟個(gè)人的能力還是有限的！案例三：案例三：患者王某，男，７６歲，離休干部。因與家人

7、爭(zhēng)吵過度激憤而突然昏迷，迅速送至某醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳，瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓２００／１５０ｍｍＨｇ，大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦溢血、中風(fēng)昏迷。經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種反射幾乎消失.面對(duì)病人，是否繼續(xù)搶救？醫(yī)護(hù)人員和家屬有不同看法和意見：醫(yī)生Ａ說：“只要病人有一口氣就要盡職盡責(zé)，履行人道主義的義務(wù)”醫(yī)生B說：“病情這么重，又是高齡，搶救僅是對(duì)家屬的安慰?！?/p>

8、醫(yī)生Ｃ說：“即使搶救過來，生活也不能自理，對(duì)家屬和社會(huì)都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)?！钡?，病人長(zhǎng)女說：“老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功再過上幾年好日子，作兒女的也是個(gè)安慰?！北硎静幌б磺写鷥r(jià)地?fù)尵?，盡到孝心。兒子說：“有希望搶救過來固然很評(píng)價(jià)：此選擇綜合看利大于弊，應(yīng)被采納。3.此選擇結(jié)果優(yōu)于前一選擇但相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)也大，無論從生命神圣論、生命質(zhì)量論及生命價(jià)值論哪個(gè)角度而言，都認(rèn)為在改進(jìn)型手術(shù)成功率較小的情況下，應(yīng)當(dāng)首先保

9、證生命。若是醫(yī)院能夠請(qǐng)來別的醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或讓患者轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，能保證手術(shù)成功率不低于或接近于常規(guī)手術(shù)，則可以選用此方案。評(píng)價(jià)：在無法保證手術(shù)成功率的情況下，此選擇不應(yīng)被采納。案例六：案例六：患者陳某，男，19歲，大二學(xué)生。他到醫(yī)院泌尿科就診，請(qǐng)求為他進(jìn)行輸精管扎結(jié)術(shù)，并說這是經(jīng)仔細(xì)考慮后決定的，而且還在當(dāng)?shù)氐木訋?kù)留下了精子，因此愿意承擔(dān)以后萬一后悔想改變初衷的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生聽后非常震驚，拒絕為其進(jìn)行手術(shù)，并解釋：你年紀(jì)很輕又沒有

10、結(jié)婚，以后可能要后悔的?；颊邔?duì)醫(yī)生的拒絕極為不滿。1、醫(yī)生未能滿足患者的要求是否道德？為什么？（結(jié)合醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)相關(guān)內(nèi)容分析）分析：醫(yī)生未能滿足患者的要求是道德的。因?yàn)榻^育是用手術(shù)終止男性或女性的生育能力。絕育的目的在于保證人口質(zhì)量、控制人口數(shù)量、治療某些疾病。絕育術(shù)直接關(guān)系到受術(shù)者切身利益和身體健康，也關(guān)系到國(guó)家計(jì)劃生育政策的嚴(yán)肅性。因此，保證受術(shù)者的安全是頭等重要的事情。但對(duì)未成年人不得實(shí)施絕育術(shù)。實(shí)施絕育應(yīng)得到本人和配偶的知情

11、同意，按照程序自愿進(jìn)行。案例七：案例七：從1932年到1972年，美國(guó)研究人員隨訪400名貧窮的患了梅毒的非洲美國(guó)黑人，以觀察他們的疾病是怎樣發(fā)展的。在50年代，青霉素已經(jīng)普遍使用，而且價(jià)錢并不昂貴，但是研究人員也不對(duì)他們采用青霉素治療，而是給予安慰劑。這樣做的最大好處是，能觀察到不用藥物梅毒會(huì)怎樣發(fā)展。該項(xiàng)研究揭示了梅毒發(fā)病、發(fā)展、病理機(jī)理和預(yù)后的一些本質(zhì)問題，為后來的梅毒治療提供了不可多得的臨床第一手材料。請(qǐng)對(duì)這個(gè)實(shí)驗(yàn)作出倫理判斷，

12、并進(jìn)行倫理分析。1、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?分；2、受試者的健康3分；3、實(shí)驗(yàn)者的尊嚴(yán)、權(quán)利3分4、實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性3分；5、實(shí)驗(yàn)者的全面的利益保證（如經(jīng)濟(jì)利益）3分依據(jù)：赫爾辛基宣言3分；表述2分總體評(píng)價(jià):這是一項(xiàng)嚴(yán)重違背人體實(shí)驗(yàn)的倫理原則的實(shí)驗(yàn)應(yīng)該受到譴責(zé).分析:第一違背了受試者權(quán)利至上的原則.在有有效物的條件下為了得到梅毒發(fā)展的客觀發(fā)展資料而犧牲受試者的身體健康.第二違背了知情同意權(quán).沒有告知受試者實(shí)驗(yàn)的全部信息.案例八：案例八：廣告：“一對(duì)不孕夫

13、婦征求卵子，要求捐獻(xiàn)卵子者的年齡在20到29歲，學(xué)歷大本以上、無家族病史、五官端正、婚否不限，并有萬元以上的重謝?！闭髑笳呤敲先?。他說，自己是為女兒征求卵子的。老人說，他的女兒已經(jīng)40多歲，去醫(yī)院檢查過，已經(jīng)不能生育，他很著急，想要個(gè)小外孫。醫(yī)生告訴他，可以征求健康的卵子為女兒人工授精。老人稱，他之所以不去醫(yī)院征求卵子，而是到北大征求，是想看到提供卵子者本人，確定她是否身體健康、五官端正。老人稱，他最高可出資1.5萬元。請(qǐng)對(duì)這種做法作

14、出倫理分析。有助于解除不孕癥患者的煩惱；4分實(shí)行人工輔助生殖技術(shù)應(yīng)遵循倫理原則，包括生物性原則和社會(huì)性原則：適應(yīng)癥、自主、自愿捐贈(zèng)、雙盲（4分）、遺傳病等健康檢查、禁止商業(yè)化操作（4分）以及醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員的資格等。（4分4）案例九：案例九：有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問醫(yī)生應(yīng)該

15、給哪一位病人開住院?jiǎn)纹溽t(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么答題要點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該給10歲的小學(xué)生開住院?jiǎn)?1分)。這是因?yàn)椋?1)從生命質(zhì)量看，小學(xué)生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕癥，沒有治愈希望，預(yù)期壽命短；而10歲小學(xué)生有治愈希望，能夠恢復(fù)健康，預(yù)期壽命長(zhǎng)。(4分)(2)從生命價(jià)值看，小學(xué)生的潛在社會(huì)價(jià)值比老工程師的潛在社會(huì)價(jià)值大。盡管老工程師曾為社會(huì)作出過很大的貢獻(xiàn)，但由于身患絕癥，年事已高，現(xiàn)已失去了繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的條件；如果