一例糖尿病合并腦梗死_護(hù)理查房

1、一例2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者 護(hù)理業(yè)務(wù)查房,2014-04-01,疾病概述,糖尿病高滲性昏迷（HNDC）又稱糖尿病高滲性非酮癥性昏迷，大多見于60歲以上老年（Ⅱ型）輕癥糖尿病及少數(shù)幼年（Ⅰ型）病者。男女發(fā)病率相似。此組病人糖尿病大多較輕，除少數(shù)病例外一般無(wú)酮癥史，不需胰島素治療，可治以飲食或口服藥等，或出現(xiàn)于從未確診糖尿病者。是由于患者本身胰島素分泌不足，再加上各種誘因，致使血糖明顯升高，高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，體

2、內(nèi)大量水分丟失；同時(shí)老年人身體代償功能不足，中樞對(duì)缺水感知減退，水分得不到及時(shí)補(bǔ)充，造成血液濃縮，促使血糖、血鈉、滲透壓進(jìn)一步升高，引起惡性循環(huán)，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，出血不同程度的意識(shí)障礙。,發(fā)病誘因,1 藥物因素 口服噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉。 2 水分補(bǔ)充不足及失水過(guò)多 腹膜透析或血液透析，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重灼傷，顱壓增高脫水治療，降溫療法，急性胰腺炎，各種嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴(yán)重失水。 3 攝糖過(guò)多 高濃度

3、葡萄糖治療引起失水過(guò)多血糖過(guò)高。 4 應(yīng)激狀態(tài) 嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心梗、腦卒中、消化道出血等。有時(shí)，上述誘因可以同時(shí)存在。,臨床癥狀及體征,前驅(qū)期　在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前的一段過(guò)程，即為前驅(qū)期?；颊甙l(fā)病較慢，發(fā)病前數(shù)天常有糖尿病病癥加重的臨床表現(xiàn)，呈煩渴、多飲、多尿、無(wú)力、頭暈、食欲不振，惡心、嘔吐、腹痛等，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。引起這些癥狀的基本原因是由于滲透性利尿失水所致。,(2)神志及局灶中樞神經(jīng)功能障礙：患者常

4、有不同程度的神經(jīng)及精神癥狀，半數(shù)患者有意識(shí)障礙，約1/3 患者處于昏迷狀態(tài)。除意識(shí)障礙外，患者常有各種局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，從意識(shí)淡漠、昏睡直至昏迷，除感覺神經(jīng)受抑制而神志淡漠、遲鈍甚至木僵外，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)較多受累，常見者有腦卒中、不同程度的偏癱，全身性和局灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)作性表現(xiàn)，包括失語(yǔ)、偏癱、眼球震顫和斜視，以及局灶性或全身性癲癇發(fā)作。,典型期,如前驅(qū)期得不到及時(shí)治療，則病情繼續(xù)發(fā)展，由于嚴(yán)重的失水引起血漿高滲和血容量減少，病人主要表現(xiàn)為

5、嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀。 (1)脫水嚴(yán)重，常伴循環(huán)衰竭：體格檢查可見體重明顯下降，皮膚干燥少汗和彈性下降，眼球凹陷，舌體干并可有縱行裂紋。病情嚴(yán)重者可有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)而快，脈壓縮小，臥位時(shí)頸靜脈充盈不全，立位時(shí)出現(xiàn)低血壓，甚至四肢厥冷，發(fā)紺呈休克狀態(tài)，有的由于嚴(yán)重脫水而少尿、無(wú)尿。,反射常亢進(jìn)或消失，前庭功能障礙。 有時(shí)有幻覺、胡言亂語(yǔ)、躁動(dòng)不安等。 有時(shí)體溫可上升達(dá)到40℃以上，可能為中樞性高熱，亦

6、可因各種感染所致，常誤診為腦炎或腦膜炎。 由于極度高血糖和高血漿滲透壓，血液濃縮，黏稠度增高，易并發(fā)動(dòng)靜脈血栓形成，尤以腦血栓為嚴(yán)重，導(dǎo)致較高的病死率,診 斷,1. 血糖極度升高，通常大于33.3mmol/L　 2.電解質(zhì)紊亂， 血清鈉常增高至＞150mmol/L，但也有輕度升高或正常者。血清鉀可升高，正?；蚪档?，取決于患者脫水及腎臟的功能損害程度，以及血容量較少所致的繼發(fā)性醛固酮分泌狀況。 3.血漿滲透壓≥35

7、0mmol/L 或有效滲透壓＞320mmol/L (有效滲透壓不包括尿素氮部分)。 按公式計(jì)算： 血漿滲透壓＝2(鈉＋鉀) ＋血糖＋尿素氮 正常范圍：280～300mmol/L,4血尿素氮常中度升高，可達(dá) 28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可達(dá) 442～530.4μmol/L。 　5. 白細(xì)胞在無(wú)感染情況下也可明顯升高，紅細(xì)胞比容增大，血紅蛋白量可升高?！?.尿常規(guī) 病情較重

8、者可出現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞β管型尿，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。,7.血二氧化碳結(jié)合力 血pH 值大多正?；蛏韵陆怠．?dāng)合并酮癥酸中毒或腎功能不全時(shí)，血pH 值降低。 8.血酮體 大多數(shù)正?；蜉p度升高，伴酮癥酸中毒則較高。 9.其他 血漿生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)醇測(cè)定輕度升高，血漿C 肽測(cè)定含量可降低，但均不如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)明顯。,治療原則,1.補(bǔ)足血容量，糾正休克和高滲狀態(tài)。2.補(bǔ)充胰島素。3.糾正水電解質(zhì)代謝紊亂。4.消除誘因，積

9、極治療并發(fā)癥。,用藥原則,確診后應(yīng)積極搶救，通過(guò)補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲狀態(tài)為處理的關(guān)鍵，補(bǔ)液視失水程度而定，速度宜先快后慢。但對(duì)老年及有心、腎功能不全者，可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)給，不宜過(guò)多、過(guò)快，以免發(fā)生肺、腦水腫。液體性質(zhì)必須根據(jù)血糖、血漿滲透壓、血鈉濃度而定。在整個(gè)治療過(guò)程中，積極治療誘因及伴隨病癥，亦為爭(zhēng)取康復(fù)的重點(diǎn)，必須引起重視。,常規(guī)治療,(1)補(bǔ)液：迅速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量，糾正血漿高滲狀態(tài)，是治療本癥的關(guān)鍵。 (2)小劑量應(yīng)用胰

10、島素：本癥患者多為非胰島素依賴型糖尿病者，對(duì)胰島素的敏感性較強(qiáng)，故在治療過(guò)程中所需胰島素總量也較小，多主張用小劑量胰島素療法。,⑶補(bǔ)鉀：本病人體內(nèi)鉀總量減少，且用胰島素治療后血鉀即迅速下降，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。 (4)糾正酸中毒：部分病人同時(shí)存酸中毒，一般不需特殊處理。合并有嚴(yán)重酸中毒者，每次給予5%碳酸氫鈉不超過(guò)150ml，用注射用水稀釋成等滲液1.4%靜脈滴注，療程1～3 天，控制在600ml 以內(nèi)。,病 例 介 紹,17床，患者

11、***，女，80歲，主因“反復(fù)口干多尿20年，加重伴意識(shí)模糊7天”于 2014 年04月13日 9時(shí)50分由**內(nèi)科門診入我科住院治療?；颊咭庾R(shí)模糊、精神萎靡， T 36.4℃、P90次／分、R 20次／分、BP 145/82mmHg。皮膚粘膜干燥，兩肺呼吸音粗，兩下肺可問(wèn)及濕性羅音，骶尾部壓瘡形成。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右側(cè)肢體肌力IV級(jí)，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力低，病理征未引出。,緣于患者20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿。飲水量約2

12、L/日，夜尿3-4次/晚。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”。曾口服二甲雙胍、消渴丸、格列美脲等降糖藥物，血糖控制不佳。自7年前患者開始應(yīng)用預(yù)混30胰島素早晚皮下注射降糖，未定期監(jiān)測(cè)血糖。2014-4-6以來(lái)，患者自覺乏力、頭暈不適，自行停用胰島素治療，精神狀態(tài)漸差，出現(xiàn)肢體乏力，意識(shí)障礙，為求明確診治，遂來(lái)我院就診。,·既往史：既往高血壓20余年，最Bp 170/100 mmhg，不規(guī)律口服降壓藥物治療; 腦

13、梗死病史10余年，遺留下左側(cè)肢體活動(dòng)障礙。·輔助檢查： 靜脈隨機(jī)血糖：41.9mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.37mmol/L,鈉148.7mmol/L。腎功能：尿素氮：24.9mmol/L，肌酐175umol/L，粗略計(jì)算血漿滲透壓約為：370.94mmol/L 頭顱CT示：右側(cè)大面積腦梗死，多灶性腦梗死，腦萎縮。 胸部CT示：肺部感染。 腹部CT示：膽囊結(jié)石，左腎臟萎縮。 尿常規(guī)示：葡萄糖3+，尿酮體 -。血常

14、規(guī)示：白細(xì)胞：12.09 10ˇ9/L， 中性粒細(xì)胞百分比86.7%,入我科后遵醫(yī)囑給予內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，鼻飼飲食，治療上給予補(bǔ)液、改善循環(huán)、抗凝、減輕腦水腫、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。應(yīng)用靜脈泵持續(xù)胰島素靜脈注射降糖。并監(jiān)測(cè)qh—q4h血糖變化。,入院后患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.9℃，經(jīng)過(guò)8天胰島素持續(xù)靜脈泵入，及抗凝、抗炎等治療，監(jiān)測(cè)血糖漸平穩(wěn)下降，于4月21號(hào)撤泵改為常規(guī)胰島素

15、皮下注射，采用基礎(chǔ)地特胰島素聯(lián)合三餐前速效胰島素皮下注射降糖。監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)在7.1-10.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.2-12.9mmol/L?；颊咭庾R(shí)轉(zhuǎn)清，癥狀較前緩解。,基礎(chǔ)護(hù)理,病房應(yīng)保持空氣流通、新鮮、溫濕度適宜，保持安靜。病房定時(shí)開窗通風(fēng)，病房每日濕式清掃，床頭柜、桌椅均用消毒液擦洗，以杜絕交叉感染。,護(hù)理問(wèn)題及診斷,· 一、意識(shí)障礙：與患者高滲性昏迷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變有關(guān)； 二、軀體

16、移動(dòng)障礙：有跌倒、摔傷的危險(xiǎn)：與腦梗死壓迫神經(jīng)細(xì)胞和錐體束有關(guān)；· 三、體溫過(guò)高：與呼吸道感染有關(guān)；· 四、水電解質(zhì)紊亂：與糖尿病病人分泌胰島素不足引起物質(zhì)代謝紊 亂有關(guān)；· 五、 排尿異常-尿失禁： 與腦梗死或糖尿病膀胱神經(jīng)病變有關(guān)；· 六、皮膚完整性受損：與尾骶部壓瘡、各種侵入性操作有關(guān)·,七、吞咽障礙：與大面積腦梗死致球麻痹致吞咽困難有關(guān)；

17、· 八、 體液不足 ：與糖尿病高滲狀態(tài)有關(guān)；· 九、 自理缺陷（全部）：與意識(shí)障礙有關(guān)；· 十、 知識(shí)缺乏（飲食、疾病、用藥等）：與信息來(lái)源有限有關(guān)；· 十一、 潛在并發(fā)癥：1低血糖。2有感染的危險(xiǎn)；· 十二、康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉。,一、意識(shí)障礙：與患者高滲性昏迷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變有關(guān),1 ．患者入院時(shí)有意識(shí)模糊，嚴(yán)密觀察以防其加深而進(jìn)人昏迷。2 ．要絕對(duì)臥

18、床休息，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激，并酌情加床擋或保護(hù)性約束，一般取平臥位，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，取下義齒。舌后墜者應(yīng)用舌鉗。3 ．呼吸困難者給吸氧，如呼吸道不暢、缺氧嚴(yán)重時(shí)可做氣管切開術(shù)或使用人工呼吸機(jī)，并給予相應(yīng)的護(hù)理。,二、軀體移動(dòng)障礙:與腦梗死壓迫神經(jīng)細(xì)胞和錐體束有關(guān),護(hù)理措施1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫

19、病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）告知患者前半年鍛煉的正要性。 護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善。,三、體溫過(guò)高：與呼吸道感染有關(guān),1、密切觀察病人的體溫變化趨勢(shì)，測(cè)體溫Q4h,必要時(shí)可隨時(shí)測(cè)量。2、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，定時(shí)開窗通風(fēng)。3、按醫(yī)囑給予物理降溫：溫水擦浴，并觀察反應(yīng)，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。4、注意觀察病人出汗情況，出汗后予以及時(shí)更換汗?jié)褚挛锛按矄挝唬悦馓撁摵褪軟觥?/p>

20、5、病人清醒后鼓勵(lì)其多飲水，（不能進(jìn)食者給予鼻飼管注入），促進(jìn)毒素排出，并遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡。6、予以口腔護(hù)理，每天2次。7、安全護(hù)理：高熱時(shí)，病人可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，應(yīng)防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)加床欄或用約束帶固定病人。,四、水電解質(zhì)紊亂：與糖尿病病人胰島素分泌不足引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān),1、遵醫(yī)囑給予快速大量靜脈補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和補(bǔ)液原則。2、協(xié)助醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地抽取各種標(biāo)本，并及時(shí)將結(jié)果報(bào)告

21、醫(yī)生。3、建立兩條靜脈通路，以保證降糖的小劑量胰島素輸液與其它普通藥能按醫(yī)囑及時(shí)輸入體內(nèi)。4、密切觀察并記錄患者的出入水量，入量主要是輸液量，出量有尿量、患者出汗所丟失的水分，為補(bǔ)液提供依據(jù)。5病情許可時(shí)，協(xié)助病人進(jìn)食以補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)成分。6、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)神志及生命體征Q2h，有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救配合。,五、排尿異常：與腦梗死或糖尿病膀胱神經(jīng)病變有關(guān),無(wú)菌導(dǎo)尿,暫時(shí)保留尿管.頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注 Bid 抗感

22、染。每日進(jìn)行腹部按摩,順時(shí)針、環(huán)行，每次15分鐘，每天2次；每隔4小時(shí)放尿1次；教會(huì)家屬對(duì)護(hù)理方法的配合.評(píng)估患者的排尿量、顏色、膀胱排尿功能的恢復(fù)情況?；颊咭庾R(shí)清醒后，指導(dǎo)患者配合功能訓(xùn)練，做好心理護(hù)理，解釋功能訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的重要性。對(duì)于糖尿病并發(fā)腦梗死的患者，尿管是一個(gè)增加感染的途徑，更需做好皮膚及泌尿道護(hù)理,六、皮膚完整性受損：與尾骶部壓瘡、各種侵入性操作有關(guān),1、仔細(xì)觀察評(píng)估患者全身皮膚受損情況， 并及時(shí)做好記錄。2、破

23、損局部換藥每天一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，有污染重新?lián)Q藥處理。3、定時(shí)協(xié)助病人翻身，2-3小時(shí)一次，并避免拖、抓等動(dòng)作。4、骨突處墊軟枕、予以墊氣墊床，以免發(fā)生新的壓瘡和原有壓瘡破損加重。5、及時(shí)更換汗?jié)窕虮淮笮”阄廴镜囊挛锛按矄挝?，保持干凈整潔、無(wú)渣屑，以免發(fā)生新的壓瘡。6、為病人修剪指甲，躁動(dòng)不安時(shí)用約束帶固定病人，防止抓破皮膚。,七、吞咽障礙的護(hù)理,1.由于丘腦梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻飼管供給病人營(yíng)養(yǎng)、水分及藥物。2.長(zhǎng)

24、期安置鼻飼管，其護(hù)理也很重要，鼻飼管按要求定時(shí)更換，注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，給予低糖、低脂、低膽固醇的清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的全流質(zhì)，注入鼻飼前觀察胃內(nèi)有無(wú)出血及消化情況。3.鼻飼的溫度以38℃～40℃為宜，可將鼻飼液滴在上肢前臂內(nèi)側(cè)試溫，量每次不超過(guò)300ml，間隔時(shí)間不少于2h，每次鼻飼前應(yīng)回抽，注意患者有無(wú)胃潴留。4.要求鼻飼時(shí)盡可能讓患者取半臥位或坐臥位。喂食后保持進(jìn)食體位30min～1h后，方可進(jìn)行翻身操作及喂水、試食等康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)每日

25、口腔護(hù)理2次，以預(yù)防口腔感染。,,5.預(yù)防腹瀉腹瀉是鼻飼飲食中常見的并發(fā)癥，所以應(yīng)注意：①鼻飼前要給試餐液20-30ml。②每次的鼻飼量一次不得超過(guò)200ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須是當(dāng)日配制，一切容器要進(jìn)行消毒處理。6.防止便秘患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，鼻飼液有多為少纖維食物，對(duì)胃腸的刺激減弱，致使食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水份過(guò)多吸收，造成糞便干結(jié)。因此，適時(shí)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；定時(shí)給以緩瀉藥；適當(dāng)調(diào)整食物纖維含量，防

26、止和減少便秘的發(fā)生。,八、體液不足 與糖尿病高滲、發(fā)熱汗多，病人暫時(shí)不能進(jìn)食有關(guān),1、及時(shí)觀察病人的尿量，并估計(jì)出汗所丟失的水分，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況4-24小時(shí)一次，為補(bǔ)液提供依據(jù)。3、病人清醒后鼓勵(lì)其多飲水，不能自行進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助家屬多喂水。,九、自理缺陷（全部）與意識(shí)障礙有關(guān)；,1.加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。a進(jìn)食護(hù)理:昏迷患者可給予鼻飼。神志清楚者可給予喂食，根據(jù)病情采取合適的體位，一般取

27、仰臥位，床頭稍抬高，頭偏向一側(cè)。喂食速度要慢、量要少，讓患者充分咀嚼。囑患者勿說(shuō)話，以免誤吸。進(jìn)食前后清洗口腔、做好口腔護(hù)理。b 穿衣護(hù)理：臥床患者應(yīng)選擇寬松肥大的衣服。穿褲子時(shí)應(yīng)抬高患者臀部，避免硬扯，以防擦傷皮膚。保持衣著清潔干燥，出汗或尿濕時(shí)及時(shí)更換，更衣時(shí)注意保暖，以免受涼感冒。c留置尿管的患者要定時(shí)開放，以利膀胱功能恢復(fù)。為患者提供便器和方便的條件。鼓勵(lì)患者攝入足夠的水分和均衡飲食，以促進(jìn)排尿和排便。d個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：做好晨、

28、晚間衛(wèi)生護(hù)理，包括洗臉、洗手、口腔護(hù)理、溫水擦背和會(huì)陰沖洗等。及時(shí)更換內(nèi)衣褲，操作中應(yīng)注意防寒保暖。,十、知識(shí)缺乏（飲食、疾病、用藥等）與信息來(lái)源有限有關(guān)；,1向患者及家屬講解糖尿病的有關(guān)知識(shí).說(shuō)明糖尿病是一種慢性而需要長(zhǎng)期治療的疾病，能通過(guò)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、使用降糖藥得到控制，患者及家屬都要消除顧慮，樹立信心，學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的知識(shí)，對(duì)患者大有益處。2.解釋嚴(yán)格控制飲食的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食療法；每日定時(shí)定量進(jìn)餐。3.教會(huì)患者

29、及家屬測(cè)血糖，胰島素筆的使用及注射方法及部位與飲食量、降糖藥劑量的調(diào)整方法。4.告知患者及家屬低血糖的癥狀及處理方法。5.指導(dǎo)患者保持全身和局部皮膚清潔，防止損傷，預(yù)防感染。6.定期復(fù)查，當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就醫(yī)。,十一、潛在并發(fā)癥（一）低血糖：與持續(xù)胰島素泵入、患者飲食不能很好配合有關(guān)；,1 小劑量胰島素靜滴時(shí)使用輸液泵控制滴速，當(dāng)血糖＜13.9mmol／L 時(shí)要改用5%的葡萄糖或葡萄糖氯化鈉加胰島素緩慢靜滴，確保平穩(wěn)降糖，

30、防止低血糖發(fā)生。2 按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電腦血糖Q1h，病情平穩(wěn)后改為每天測(cè)6次，并將結(jié)果及時(shí)匯報(bào)給值班醫(yī)生。3 密切觀察病情，當(dāng)患者電腦血糖低于3.9mmol／L、并出現(xiàn)大汗淋漓或四肢噘冷、心悸、躁動(dòng)不安等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。4 向患者家屬解釋發(fā)生低血糖的原因、表現(xiàn)以及應(yīng)急處理辦法，取得他們的配合。5 使用諾和銳特充降糖時(shí)，注射后立即進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖。,潛在并發(fā)癥：心律失常 與糖尿病大血管病變及物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

31、,1、心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征Q2h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征：異常的心率／心率，心悸、胸痛、暈厥、低血壓。2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與識(shí)別常見心律失常的心電圖形。3、準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。4、嚴(yán)重心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。5、按醫(yī)囑給予氧氣吸入。6、配合醫(yī)生正確采取血標(biāo)本，定時(shí)抽血化驗(yàn)電解質(zhì)和血?dú)夥治觥?潛在并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食不足、代謝紊亂、高熱有關(guān),1、正確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，將評(píng)估結(jié)果告訴其家屬，并與家屬

32、一起討論發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的原因。2、向家屬講解合理飲食對(duì)糖尿病患者的重要性，取得配合。3、了解患者以往的飲食習(xí)慣，盡量選擇適合患者口味的食物。4、為病人提供潔凈、清新的就餐環(huán)境，去除床單位的血漬、排泄物、分泌物等。5、病情許可時(shí)協(xié)助病人坐起或抬高床頭取半坐位，進(jìn)餐后不要立即平臥。6、鼓勵(lì)家屬為病人喂食少量多餐。7、設(shè)計(jì)合理的膳食結(jié)構(gòu)，增加不足部分營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。,十二、康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉,恢復(fù)期以加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥，減少后遺癥

33、為主。運(yùn)動(dòng)既是治療糖尿病的方法之一；又是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一；運(yùn)動(dòng)可增加肌肉等末梢組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量，減少脂肪組織、血中脂蛋白的活性，有效防止動(dòng)脈硬化；運(yùn)動(dòng)可激活腦神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)肌力和肌持久力。定時(shí)按摩和推拿及被動(dòng)伸屈癱瘓肢體，每日數(shù)次，15min/次，并教會(huì)患者家屬協(xié)助護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。,吞咽功能障礙時(shí)，可采用針灸、按摩推拿等方法促使康復(fù)，訓(xùn)練病人做

34、吞咽動(dòng)作，促使恢復(fù)吞咽功能。語(yǔ)言功能障礙時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人應(yīng)關(guān)心、同情，切忌把病人說(shuō)錯(cuò)的話、表達(dá)錯(cuò)的意思當(dāng)笑話，要耐心地從單詞、短語(yǔ)和他所熟悉的教起，像教小孩牙牙學(xué)語(yǔ)那樣，教他說(shuō)話，回憶，并逐步訓(xùn)練，病人可以逐漸恢復(fù)。,出院指導(dǎo),1、繼續(xù)糖尿病流質(zhì)飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，可多吃綠葉蔬菜。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。3、按醫(yī)囑繼續(xù)使用胰島素筆，餐前注