糖尿病腎病護理查房

1、糖尿病腎病護理查房,,一、基本資料,床號：43 姓名： 性別：男 年齡：54歲 住院號： 診斷：1、急性胃腸炎2、2型糖尿病3、高血壓病4、糖尿病腎病,二、主訴,嘔吐6天，腹痛、腹瀉1天,三、現(xiàn)病史,患者自述于6天前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物，當時無畏寒、寒戰(zhàn)，無解血便，無腹脹，無腹瀉、無乏力，

2、無心悸、氣促，無盜汗、無頭暈、頭痛等不適。病后曾到我院門診治療，具體治療不詳，治療后癥狀未見明顯緩解，1天前腹瀉，每天排便3-4次，為黃色稀爛便或水樣便，伴上腹疼痛，解便后可緩解但飲水時進食時惡心明顯，仍有嘔吐?；颊咭暡≈兀旌艏痹\120接回，急診擬“急性胃腸炎”收住我科。自患病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，具體不詳。,四、既往史,有糖尿病病史，具體治療不詳，血糖控制欠佳。否認甲亢、腎炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否認肝炎、傷寒、

3、結核等傳染病史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。余系統(tǒng)回顧未見異常否認家庭性糖尿病、血友病、白化病、地中海貧血等遺傳病病史。,五、體格檢查,T：36.5℃ P：96次/min R：20次/min BP：195/ 110mmHg葡萄糖:18.67mmol/L,實驗室檢查,B型鈉尿肽前體:1448.00pg/mL↑;生化全套：鉀:2.71mmol/L↓;磷:0.65mmol/L↓;葡萄糖:18.67

4、mmol/L↑;尿素:21.81mmol/L↑;肌酐:780μmol/L↑;*,六、護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與嘔吐、腹瀉及糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關；潛在并發(fā)癥：低血糖有感染的危險：與血糖增高、微循環(huán)障礙、中心靜脈置管有關。,護理措施,飲食護理,1、定時、定量、定餐，要少吃多餐，不吃過甜的食物，不吃辛辣的食品，勸誡病人改掉抽煙、喝酒等不良習慣2、低鹽飲食：食鹽控制在2-3g/d,避免高

5、磷食物，如動物內(nèi)臟。堅果類、蛋黃、巧克力、全麥面包。,病情觀察,密切觀察生命體征、尿量、肢體腫脹程度、血糖變化情況并記錄。對腎功能極差的患者要準確記錄出入量，特別是尿量，密切觀察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血鉀的變化。若尿突然減少，有可能腎功能惡化或體液不足，及時匯報緊急處理。,用藥護理,硝普鈉泵入,試血壓調(diào)速。注射用硝普鈉對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍色，應棄去。溶液內(nèi)不宜加

6、入其他藥品。不良反應：頭脹痛、面部潮紅，惡心、嘔吐、出汗、不安和心悸等癥狀。短期應用適量不致發(fā)生不良反應。,,硝酸甘油泵入：適應癥為用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應：面頰皮膚發(fā)紅、反射性心律加快、搏動性頭痛。（與血管擴張所致）禁忌癥：顱腦外傷、顱內(nèi)出血,,口服降壓藥：硝苯地平與哌唑嗪q8h交替使用。哌唑嗪主要不良反應為首劑現(xiàn)象，表現(xiàn)為30——90min出現(xiàn)嚴重的直立性低血壓、眩暈、暈厥。

7、睡前服用可減少避免此反應。惡心嘔吐對癥治療：胃復安靜脈推注靜脈輸液:護腎、改善循環(huán)治療。注意觀察滴液速度、藥物的不良反應。,低血糖的護理,1.用通俗易懂言語告訴患者低血糖的臨床表現(xiàn)，及處理的措施。2.及時測血糖，癥狀輕時，囑患者進食，嚴重時應立即給予50％葡萄糖40-60ml靜注，必要時靜脈持續(xù)點滴葡萄糖。3.根據(jù)患者的具體情況制定合理飲食方案，觀察患者的進食情況，控制飲食4.積極預防低血糖的發(fā)生，抽吸胰島素劑量準確，注射準時

8、。胰島素一般從小劑量開始，根據(jù)血糖、尿糖變化及時調(diào)整用量。,血液透析后的護理,管道的護理：股靜脈導管班班交接，檢查是否固定，是否有滲血滲液，做好防管道脫落的標識。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持局部干燥清潔，加強對患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少下肢活動范圍，以防脫管，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，立即采用壓迫止血法止血。給予低鹽飲食，食鹽控制在2-3g/d,避免高磷食物，如動物內(nèi)臟。堅果類、蛋黃、巧克力、全麥面包。,皮膚護理,糖尿病腎病

9、患者因長期低蛋白血癥，常發(fā)生水腫，加之小血管病變引起神經(jīng)營養(yǎng)不良，易導致皮膚破損。保持床單位整潔，指導病人要保持個人清潔衛(wèi)生，勤洗澡更衣，適當抬高肢體以減輕水腫，水腫較輕時應限制活動，水腫嚴重時臥床休息。,心理護理,長期病痛和治療會給患者帶來精神壓力和經(jīng)濟負擔。而使患者產(chǎn)生焦慮、無奈、失望的情緒。護士應關心體貼病人，幫助患者正確對待疾病，積極預防，配合治療，保持樂觀情緒，增強接受治療的信心，改善患者不良情緒，調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾