《產(chǎn)后出血》ppt課件

1、產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,概述 產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高,產(chǎn)后出血,,產(chǎn)后出血,子宮收縮乏力,是產(chǎn)后出血最常見的原因,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血,胎盤因素,胎盤滯留 - 膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層

2、為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血,產(chǎn)后出血,胎盤因素,胎盤植入（完全型）,胎盤粘連,胎盤植入（不完全型）,產(chǎn)后出血,軟產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng),產(chǎn)后出血,凝血功能障礙,原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血 胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥

3、，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血,產(chǎn)后出血,護(hù)理評(píng)估,健康史,誘發(fā)因素,,巨大兒、雙胎、妊高征、前置胎盤胎盤早期剝離、重癥肝炎、血液病、產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血,護(hù)理評(píng)估,—依據(jù)出血的時(shí)間、出血量、 出血性質(zhì)、來判斷出血原因。,軟產(chǎn)道裂傷——胎兒一娩出，即有鮮紅色的出血， 出血量隨裂傷的部位、裂傷的程度而變化。,胎盤因素——胎盤娩出前有陣發(fā)性陰道出血，暗紅色。,子宮因素——胎

4、盤娩出后，陣發(fā)性或間隙性 陰道出血，暗紅色，出血 多時(shí)有凝血快子宮收縮軟，有時(shí)伴隨宮底的升高。,凝血功能障礙——出血晚、但出血出現(xiàn)血液不凝現(xiàn)象。,產(chǎn)后出血,失血性休克的評(píng)估 -產(chǎn)婦表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口渴、心慌， 寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、打哈欠、甚至煩躁不安。,產(chǎn)后出血,護(hù)理評(píng)估,檢查評(píng)估,評(píng)估產(chǎn)后出血量,,稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接

5、血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。,產(chǎn)后出血,處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染,產(chǎn)后出血,護(hù)理診斷,組織灌流量的改變,,有感染的危險(xiǎn),焦慮、恐懼,活動(dòng)無耐力,舒適度改變,產(chǎn)后出血,護(hù)理措施病情觀察 觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、顏色、氣味觀察會(huì)陰傷

6、口情況。營養(yǎng)支持 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜、水果等，注意少量多餐。一般護(hù)理 立即用套管針，建立靜脈通路，備好搶救物品，遵醫(yī)囑給予宮縮止血?jiǎng)?，按摩子宮，必要時(shí)配血、輸血，或采取填塞子宮、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮切除等措施。,產(chǎn)后出血,重視預(yù)防,妊娠期,分娩期,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,為孕婦提供精神心理護(hù)理防止產(chǎn)程延長,指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，胎頭

7、、胎肩娩出要緩慢，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮素胎盤娩出后注射麥角新堿。,準(zhǔn)確的測量出血量不要過早牽拉臍帶或按摩子宮有胎盤剝離征象、幫助胎娩出仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無損傷,產(chǎn)后2小時(shí),血壓、脈搏子宮收縮陰道出血會(huì)陰傷口，膀胱充盈情況,,,護(hù)理措施,加強(qiáng)孕期保健積極治療各種妊娠合并癥防治產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素,產(chǎn)后出血,子宮收縮乏力性出血的處理,立即按摩子宮，同時(shí)注射子宮收縮劑。,填 塞 宮 腔,

8、配合急救,沉著冷靜、反應(yīng)迅速,軟產(chǎn)道撕裂出血的處理,及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合裂傷可有效的止血。,宮頸裂傷,陰道裂傷,會(huì)陰裂傷,處理：I、II度裂傷，按解剖層次依次縫合。 III度裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。,失血性休克的護(hù)理,產(chǎn)后出血,健康教育 指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)和活動(dòng)。 觀察子宮復(fù)舊及惡露情況。 明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義，使產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。,產(chǎn)后出血,1、產(chǎn)后出血的定義2