產(chǎn)后出血課件講義

1、產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院周云清2012.8,2,孕產(chǎn)婦死亡率指標(biāo) /10萬 中國(guó) 特別聯(lián)大 聯(lián)合國(guó) 2000年 53.1*（下降44%）2010年 在00年指標(biāo)基礎(chǔ)上 1/4 1/3 39.8 36.6 2015年 聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展

2、目標(biāo) 3/4 22.2,,,,3,2010年孕產(chǎn)婦死亡率 /10萬,全國(guó)

3、 30,4,孕死順位,1 產(chǎn)科出血2 妊娠高血壓3 心臟病4 羊水栓塞5 肺炎（甲流H1N1有關(guān)） 全國(guó)8.5% 城市11.5% 農(nóng)村 7.5%,5,2009年孕產(chǎn)婦死亡分析資料 /10萬,可避免死亡 77.4% 不可避免死亡 22.59%醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識(shí)技能 33.8% 管理

4、 33.5%,6,產(chǎn)科出血 孕產(chǎn)婦死亡第一位原因,一、病種 孕早期 -------異位妊娠 9-13% 孕晚期、產(chǎn)時(shí) ------- 產(chǎn)前出血 產(chǎn)后 ------- 產(chǎn)后出血80%二、死因 出血 ----->失血性休克三、問題 早期識(shí)別 有效止血 容量的及時(shí)補(bǔ)充（液體、成分血

5、）,7,前 言,產(chǎn)后出血是不可預(yù)測(cè)的！ 產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)的評(píng)估，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素， 有效的預(yù)防 。 產(chǎn)后的出血量和生命體征的監(jiān)測(cè)評(píng)估， 及時(shí)診斷，積極處理， 減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生， 減低孕產(chǎn)婦死亡。,8,評(píng)估----決策----實(shí)施

6、 E-D-A,9,產(chǎn)前評(píng)估 四大出血原因：乏力 產(chǎn)道損傷 胎盤因素 凝血障礙,轉(zhuǎn)院。臨產(chǎn)前備血。產(chǎn)程中建立靜脈通道。產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血。,10,產(chǎn)前高危因素評(píng)估 1 子宮收縮乏力,11,產(chǎn)前高危因素評(píng)估 2 胎盤因素 3 軟產(chǎn)道損傷,1

7、2,產(chǎn)前高危因素評(píng)估 4 凝血功能障礙,13,產(chǎn)時(shí)評(píng)估產(chǎn)程各階段發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素,措施：及時(shí)轉(zhuǎn)院；開放靜脈通道；做好會(huì)陰保護(hù)，必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。積極預(yù)防產(chǎn)后出血， 積極正確處理第三產(chǎn)程；,14,產(chǎn)時(shí)評(píng)估 1 宮縮乏力 2胎盤因素,15,產(chǎn)時(shí)評(píng)估 3 產(chǎn)道損傷 4凝血障礙,16,產(chǎn)后評(píng)估 胎兒娩出后 發(fā)生產(chǎn)后出血的表現(xiàn) 胎盤娩出后 發(fā)生產(chǎn)后出血的表現(xiàn),措施 1 .建立兩條靜脈通道

8、 （一條應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮， 一條維持血容量）。2. 積極處理第三產(chǎn)程： 3. 積極預(yù)防產(chǎn)后出血。4. 做好生命體征的監(jiān)測(cè)。,17,第三產(chǎn)程的積極處理,18,第三產(chǎn)程處理,期待等待胎盤剝離臍帶未鉗夾胎盤自行娩出在胎盤娩出后給予催產(chǎn)素或乳頭刺激,19,第三產(chǎn)程處理,積極處理在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素 胎盤娩出后給藥也可受益延遲鉗夾和切斷臍帶 (45-90秒或更長(zhǎng))有控地牽引臍帶 持

9、續(xù)的張力，輕柔地牽拉胎盤娩出后按摩子宮,20,鉗夾臍帶的時(shí)間,延遲（45～90秒或更長(zhǎng)）的可能好處：減少足月和早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和RDS的發(fā)生母胎輸血或致敏的可能性不大,21,21,,胎盤娩出:Brandt-Andrew 方案,第三產(chǎn)程的積極處理,,,22,22,,臍帶牽引,23,穩(wěn)定持久沿著產(chǎn)道曲線進(jìn)行臍帶牽拉。 第一次牽拉是向下方的， 之后水平牽拉 當(dāng)胎盤在外

10、陰處能見時(shí) ，向上牽拉。如果首次嘗試臍帶牽引術(shù)失敗， 停止?fàn)坷?待下次宮縮時(shí)再進(jìn)行。,24,按摩子宮,雙手壓迫和按摩子宮,25,識(shí) 別 關(guān),1 出血量的準(zhǔn)確測(cè)量2 加強(qiáng)產(chǎn)后2-4小時(shí)的觀察記錄,26,產(chǎn)后出血量 監(jiān) 測(cè),27,產(chǎn)后出血量評(píng)估(一）,容積法,量杯,,,,,彎盤,聚血器,,,28,產(chǎn)后出血量評(píng)估(二）,2 、稱重法： 失血ml =總量（稱重）-原紗布量/1.05(血液比重

11、),29,產(chǎn)房常用輔料重量參照表,30,產(chǎn)后出血量評(píng)估（三）,3 、面積法: 雙層單: 16cmx17cm /10ml 單層單: 17cmx18cm /10ml 四層紗布?jí)|: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先測(cè)算??！,31,4 、 血紅蛋

12、白、紅細(xì)胞壓積測(cè)定 Hb 下降1g約失血 400ml-500ml HCT：下降 3%約失血 500ml 下降 10%約失血1500ml,,產(chǎn)后出血量評(píng)估（四）,32,產(chǎn)后出血量評(píng)估（五）,5、 休克指數(shù): 脈搏/收縮壓（mmHg) SI=0,5 無休克 SI=0,5-1.0 <20% （500-750ml) 輕 SI=1.0 20-30% (1

13、000-1500ml) 中 SI=1.5 30-50% (1500-2500ml) 重 SI=2.0 50-70% ( 2500ml-3500ml),33,產(chǎn)后出血量評(píng)估（六）,6、 中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè) CVP的正常值為6～12cmH2O； CVP15 cm H2O 水潴留 防止過多補(bǔ)液加重心肺負(fù)擔(dān)。,34,產(chǎn)后出血量評(píng)估（七）,失血速度，病情

14、程度重要指標(biāo)： >150ml/min 即 20分鐘內(nèi)，出血>50%血容量 （2500ml） 3h內(nèi)出血 > 50% 24h內(nèi)出血 > 全身血容量 成人血容量 體重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L 妊娠增加約15

15、00ml,35,目測(cè)法與客觀測(cè)定比較,目測(cè)法比客觀測(cè)定少48%± 正常人群出血量 小于20%（800ml）可處于休克 實(shí)驗(yàn)證實(shí)： 產(chǎn)婦出血可以在1000ml左右代償 適當(dāng)補(bǔ)充晶體液體即可！,36,加強(qiáng)產(chǎn)后2-4小時(shí) 的 觀察記錄,37,產(chǎn)后2小時(shí)的觀察記錄表

16、,38,低血容量休克 的 早期診斷,39,低血容量休克早期診斷,1、成人血容量 體重的7%（或70ml/kg）70kg 5L 妊娠增加約1500ml2、傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的局限性: 精神、皮濕冷、 收縮壓下降(40)、脈壓差(100bpm、 中心靜脈壓<5mmHg;3、氧代謝與組織灌注指標(biāo) 對(duì)低血容量休克的早期診斷

17、有更重要參考價(jià)值； 血乳酸和堿缺失的結(jié)合是判斷休克組織灌注較好的辦法！ 預(yù)后判斷中具有重要意義！,40,失血性休克分三期,41,失血的分級(jí)(以體重70kg為例),低血容量休克復(fù)蘇指南(2007) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),42,早期識(shí)別在代償期！,代償期： 選擇性收縮皮膚、肌肉及內(nèi)臟血管： 動(dòng)脈系統(tǒng)收縮：外周血管阻力 ?血壓升高 毛細(xì)血管前括約肌收縮

18、 ?毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓降低 ?組織間液回流 靜脈系統(tǒng)收縮： ?回心血量增加 兒茶酚胺類激素：? 心肌收縮力加強(qiáng)，心率增快， 心排量增加。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)： 腎小管加強(qiáng)對(duì)水、鈉的重吸收，減少尿液，保存體液。,,警惕：低血容量休克病程中 生命體

19、征正常狀態(tài)下的組織細(xì)胞缺血、缺氧！,43,人體失血后機(jī)體發(fā)生 病理生理改變,---自身輸液： 組織間液進(jìn)入血液循環(huán)-自身輸血： 肝、肺、皮膚和脾臟儲(chǔ)存的血進(jìn)入血液循環(huán),保證心腦灌注,休克時(shí)首先停止工作的重要臟器是雙腎。由于嚴(yán)重失血導(dǎo)致血容量減少（即循環(huán)血量減少）。引發(fā)組織壞死，先是腎小管，繼而是腎皮質(zhì)。皮質(zhì)壞死是不可逆的，最終會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡。,44,產(chǎn)后出血的處理,--積極尋找原因?qū)ΠY處理

20、 (止血） --爭(zhēng)分奪秒緊急液體復(fù)蘇,45,失血性休克 的 救治流程,46,搶救啟動(dòng),一、叫：上級(jí)醫(yī)師，科內(nèi)、院內(nèi)搶救小組； 麻醉科、內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)科、超聲二、告：告知家屬；監(jiān)測(cè)兩量：出血量、尿量; 三、三條道：氧氣、尿管、 靜脈（至少兩條，檢測(cè)、備血）四、

21、4T原因分析； 4項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)：BP、P、T、脈壓差； 4項(xiàng)檢測(cè)： 血（尿）常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)?五、對(duì)因治療,47,現(xiàn)場(chǎng)分工指揮： 產(chǎn)科主任，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，決定治療方案監(jiān)測(cè)組：實(shí)時(shí)記錄 （護(hù)士特護(hù)記錄；醫(yī)生間斷記錄病程）行動(dòng)組：護(hù)士治療用藥，聯(lián)絡(luò)， 臨床檢驗(yàn)單送取 監(jiān)護(hù),48,復(fù)蘇 (Resuscitat

22、ion)評(píng)估 (Evaluation)止血 (Arrest hemorrage)人員組織 (Consult)治療并發(fā)癥 (Treat complication),產(chǎn)科失血性休克救治流程(REACT),產(chǎn)后出血致失血性休克搶救成功的關(guān)鍵： 多觀察、早發(fā)現(xiàn)、早行動(dòng)， 恢復(fù)血管內(nèi)容量是關(guān)鍵！,49,50,51,52,補(bǔ)充血容量注意的問題,一、快速

23、補(bǔ)充丟失的液體，改善組織灌注！（有效靜脈通道的建立！2-3條，深靜脈通道一條?。┫妊a(bǔ)晶體溶液 最初15-20min 輸入1000ml， 第一小時(shí)至少2L。 半小時(shí)后評(píng)價(jià)，如休克癥狀改善，止血有效 繼續(xù)1L/6-8h滴注； 如休克癥狀無改善，則要考慮輸血（膠體）。,53,補(bǔ)充血容量注意的問題,二、積極補(bǔ)充血液成分?。?！ 保證組織臟器血、氧供應(yīng)

24、三、補(bǔ)充凝血因子， 以防DIC的發(fā)生,54,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液種類與效果,55,,不同液體輸注1000ml后 在體內(nèi)分布（ml）,5%葡萄糖不推薦用于液體復(fù)蘇治療！,56,,失血量 晶體 膠體 血液,,2000ml 補(bǔ)充失血的70 %

25、 1400ml >3000ml 補(bǔ)充失血的 80 % > 2400ml,,,補(bǔ)充血容量的溶液比例,RBC 血漿 血小板出血2000-5000ml 6 4 1 （單采）出血

26、>5000ml 10 10 1 （單采）,57,補(bǔ)充血容量 種類,58,晶體液常用的晶體液：生理鹽水和乳酸鹽平衡液。約25％留在血管內(nèi)，余75％于血管外間隙。大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇 ?血漿蛋白的稀釋，膠體滲透壓的下降， ? 組織水腫。,59,晶體液生理鹽水: 等滲,含氯高，大量輸 ? 高氯性代謝性酸中毒，

27、 一般用1000ml左右；復(fù)方乳酸林格液: 電解質(zhì)組成接近生理，含有少量乳酸。 乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注 ?導(dǎo)致乳酸堆積，影響血乳酸水平。碳酸氫鈉林格氏液：糾酸補(bǔ)液作用，減少乳酸堆積 林格氏液1000ml＋5％NaHCO3100ml 葡萄糖: 抗休克中不用，休克糾正后酌情使用！,60,膠體液低分子右旋糖酐， 706代血漿、賀斯（羥乙基淀粉），白蛋白、血漿等

28、24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml！擴(kuò)充血管內(nèi)容量，不能補(bǔ)充組織間液， 不能達(dá)到維持有效血容量， 反使血液粘滯，微循環(huán)加重,61,輸血指證及效果,Hb≤70g/L HCT<25% 或HCT下降10%無活動(dòng)性出血的患者： 輸紅細(xì)胞 200ml 升高 Hb 10g/L

29、HCT 3%,62,輸血指證及效果,大量輸血，如有微血管出血表現(xiàn)， PT 凝血酶原時(shí)間 APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間 輸新鮮冰凍血漿 10-15ml/Kg （200ml 0.4g纖維蛋白原和所有的凝血因子） 250ml 升高纖維蛋白原100mg/L 冷沉淀 1-1.5袋/10kg （因子V，VIII，XII，纖維蛋白原，

30、 血管性血友病因子， 纖連蛋白等） 40ml 升高纖維蛋白原 100mg/L,>1.5倍對(duì)照值,63,血指證及效果,血小板<50x109/L 并有微血管出血表現(xiàn) 輸血小板 1u 升高 血小板5000/L,64,輸血指征及效果,,補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀等 輸纖維蛋白原仍 < 0.8-1g/L輸纖維蛋白原

31、 6g,65,凝血酶原復(fù)合物每單位大約有200ml， 包括0.2g纖維蛋白原、 凝血因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、 維生素K依賴性凝血因子， 一次可輸600血漿當(dāng)量單位,66,積極尋找出血原因 4T 針對(duì)病因 有效止血！,67,胎兒娩出后出血,胎盤因素？?立即取出胎盤，查胎盤,,宮縮乏力,產(chǎn)道損傷,凝血功能,1 病史

32、2 體征3 宮縮劑應(yīng)用,認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸穹窿及陰道,1 病史2 凝血狀況,,,,,,,,,始終警惕：血壓與出血量 不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？,,68,子宮收縮乏力止血方法,陰道分娩 按摩 用藥 填塞止血 轉(zhuǎn)院 或切子宮 （動(dòng)脈栓塞）,剖宮產(chǎn)術(shù)中 按摩

33、 用藥 縫扎(填塞)止血 轉(zhuǎn)院 或切子宮 （動(dòng)脈栓塞）,69,宮縮乏力出血—加強(qiáng)宮縮 1,1按摩 單手； 雙手； 持續(xù) 按壓；,70,宮縮乏力出血—加強(qiáng)宮縮2,2、用藥： （1）縮宮素: ≯60U-80U 催產(chǎn)素10U im（3-5’起效）， 經(jīng)腹子宮底注！

34、 持續(xù)30-60分鐘 或20u/L 10分鐘 內(nèi)給500ml 后250ml/h,71,72,宮縮乏力出血—加強(qiáng)宮縮4,2 藥物止血 其他藥物：配合宮縮劑, 鈣劑：宮口開全后 5%葡萄糖100ｍl+10%葡萄糖酸鈣10ｍl 25分鐘內(nèi)滴完 ！3 乳頭刺激 刺

35、激內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放,73,其他止血藥物問題,止血三聯(lián) 靜注 維生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 不作為常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物！ 氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增強(qiáng)凝血反應(yīng)?血塊堅(jiān)固 開皮前或陰道分娩胎兒娩出后用， 可以減少產(chǎn)后2小時(shí)的出血。,74,

36、手術(shù)止血治療,75,子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù),子宮下段橫切口下1－3cm下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線 前?后距子宮側(cè)緣2－3cm 穿過子宮肌層，后?前穿過子宮側(cè)緣 動(dòng)靜脈外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié),,,1-3cm,,2-3cm,,76,,,宮頸陰道動(dòng)脈,子宮動(dòng)脈,輸尿管,子宮下段,子宮體,,,77,局部縫合出血部位,用“0”號(hào)腸線或薇喬線8字縫合?？梢跃植咳迂灤┛p扎止血，尤其是前置胎盤下段剝

37、離面出血可用或者環(huán)繞子宮下段一周行間斷U字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸。,,,,,,,,,,,78,,,3cm,,,4cm,子宮的特殊縫合方法,B-Lynch縫合方法,1,2,,,,,3,,,4,,5,6,,,7,背 面 觀,正 面 觀,,,8,,,9,,10,79,80,Cho氏四邊形縫合法,80,81,宮腔填塞,紗條的制作脫脂紗布 2-4米長(zhǎng)、5-6cm寬、4層厚的紗條， 一般宮腔填塞2-4根。 用時(shí)，在

38、手術(shù)臺(tái)上每根紗條之間 用粗絲線縫合連接。 甲硝唑或碘伏浸泡擠干后塞入。,82,宮腔填塞,,,,,83,水 囊替代紗布填塞,,,注入250-500ml生理鹽水，陰道內(nèi)再填塞紗布固定塑料管， 24-48h后取出。,84,動(dòng)脈栓塞,成功率85-90%,栓塞前,,栓塞后,,85,難治性產(chǎn)后出血,經(jīng)按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑， 剖宮產(chǎn)術(shù)中熱鹽水紗布濕敷子宮等

39、 各種保守?zé)o效出血速度快，胎兒娩出后 出血量 >1500ml/ 1h內(nèi)出血 ? 凝血功能障礙 或多器官功能障礙 羊水栓塞！胎盤因素！,86,胎盤因素 1,病因胎盤粘連胎盤滯留胎盤殘留胎盤嵌頓胎盤胎膜殘留胎盤植入,處理手取胎盤宮縮劑,松弛宮頸取出徒手

40、搔刮或清宮手術(shù)切子宮或保守,,,,,,87,胎盤因素 2,138例子宮切除（胎盤粘連） 粘連 79% 植入14% 穿透7%Miller：粘連 66%出血 >2,000ml 15%出血 >5,000ml 6.5%出血 >10,000ml,88,子宮雖可貴， 生命價(jià)更高！,子宮切除術(shù) 在保守治療無效的危急情況下， 果斷行子宮切

41、除術(shù)。 仍是不可缺少的 挽救生命的治療措施之一。,89,補(bǔ)充血容量效果評(píng)估 （體征）,兩個(gè)100： 收縮壓100以上，心率100以下； 兩個(gè)30： 尿量30ml/hs以上，HCT30% 脈壓差: >20mmHg 皮膚紅潤(rùn),90,臨床指標(biāo) 在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和藥物作用下，這些指標(biāo) 不能真實(shí)地反映休克時(shí)組織灌注的有效改善。有報(bào)道高達(dá)50％—85

42、％的低血容量休克病人達(dá)到上述指標(biāo)后，仍然存在組織低灌注，而這種狀態(tài)的持續(xù)存在最終可能導(dǎo)致病死率增高； 傳統(tǒng)指標(biāo)的正?；荒茏鳛閺?fù)蘇的終點(diǎn)！,復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo),91,血乳酸 復(fù)蘇的第一個(gè)24h 恢復(fù)正常(≤2mmol／L)極為關(guān)鍵！ 血乳酸降至正常，病因消除，存活率明顯增加 ！ 持續(xù)高水平的血乳酸(>4mmol／L) 預(yù)示病人預(yù)后不佳！ 血乳酸清除率比單純

43、的血乳酸值 能更好地反映病人的預(yù)后。,復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo),92,復(fù)蘇終點(diǎn)與預(yù)后評(píng)估指標(biāo),堿缺失 反映全身組織酸中毒的程度。 堿缺失分為：輕度(-2～-5mmol／L)，中度(<-5～≥-15mmol／L)，重度(<-15mmol／L)。堿缺失的值越低，MODS發(fā)生率、病死率和凝血障礙的發(fā)生率越高，住院時(shí)間越長(zhǎng),93,產(chǎn)后出血的預(yù)防,1 孕期積極防治貧血 W

44、HO： 110-90g/L輕，70-89g/L中， <70g/L重； 飲食指導(dǎo)，補(bǔ)血藥物治療；2 高危妊娠的管理： 妊娠并發(fā)癥/合并癥的積極治療3 分娩地點(diǎn)及方式的選擇4 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血高危孕婦的篩選， 積極預(yù)防；減少側(cè)切；減少出血，減少輸血！5 積極處理第三產(chǎn)程；6 做好產(chǎn)后2-4小時(shí)的監(jiān)護(hù)；,94,管理問題,1 區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診 網(wǎng)絡(luò)、搶救組織、綠色通道的落實(shí)

45、，轉(zhuǎn)診的反饋制度等;高危管理！2 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)（123級(jí)定位） （1）診療常規(guī)：產(chǎn)后出血診療常規(guī) 失血性休克的搶救常規(guī) 前置胎盤的診療常規(guī)等 （2）高危孕婦的計(jì)劃分娩 （3）搶救組織的落實(shí)，各學(xué)科之間的配合 (4) 基本知識(shí)技能的定期培訓(xùn)， 結(jié)合危重?fù)尵瘸晒Σ±目偨Y(jié)分析， 完善常規(guī)和管理。,95,小 結(jié),1 預(yù)防在先2 早期識(shí)

46、別，（注意對(duì)腹腔內(nèi)出血的識(shí)別）。 （準(zhǔn)確測(cè)量出血量；在休克指數(shù)0.5-1時(shí)）3 早處理（止血、容量補(bǔ)充）4 早轉(zhuǎn)診 （轉(zhuǎn)診前處理： 聯(lián)系、一次到位；止血、容量補(bǔ)充）5 有效的補(bǔ)充血容量（晶、膠）（血球：血漿：血小板 10：10：1 6： 4：1）6 多學(xué)科協(xié)作共同完成危重癥搶救 （急診醫(yī)學(xué)、ICU、麻醉科等）