永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用

1、永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)知識,心內(nèi)科 戶相訪,起搏器的組成起搏器的類型永久起搏器的適應(yīng)癥永久起搏器植入術(shù)過程永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理裝入永久起搏器后的日常生活起搏器隨訪,起搏器的歷史,1958年10月8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù),,1963年5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者，我院朱中林教授是國內(nèi)開展起搏器治療工作的先驅(qū)之一。目前全國每年近3萬患者接受起

2、搏器治療。,朱中林教授,起搏器的組成,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,,,脈沖發(fā)生器,組成：鈦金屬外殼及內(nèi)部的起搏電路和電池作用：向心臟發(fā)送電脈沖形狀：扁圓形體積：40mm×50mm×6mm重量：30g,電極導(dǎo)線,作用：將電刺激傳到心肌層探測（感知）心腔內(nèi)電信號,起搏器功能類型,起搏器代碼序號和字母含義,普通起搏器分類,單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室雙腔起搏器同時起搏右心房和右心室，需要兩根電極導(dǎo)線

3、三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左室，治療心衰,永久起搏器的適應(yīng)癥,病竇綜合征（嚴(yán)重竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止、快-慢綜合征）房室傳導(dǎo)阻滯（高度或完全性及二度II房室傳導(dǎo)阻滯）無癥狀的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或證實心臟停搏＞3秒頸動脈竇過敏： 明確反復(fù)暈厥或輕壓頸動脈引起＞3秒心臟停搏 肥厚梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌充血性心衰（CRT)、頑固性快速心律失常(ICD)、心衰伴有惡性心律失常(CR

4、T-D)等,永久起搏器植入術(shù)及更換術(shù),局部麻醉 靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合,起搏器更換：起搏器電池耗竭，所謂“更換電池”術(shù)中檢測起搏電極參數(shù)，如無異常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器,永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理,1、心理準(zhǔn)備2、皮膚準(zhǔn)備3、完善術(shù)前檢查4、床上練習(xí)排大小便5、監(jiān)測生命體征及一般健康狀

5、況有無異常,術(shù)前護(hù)理,1、一般觀察護(hù)理 ：（心理護(hù)理、飲食、戒煙、生命體征、心電監(jiān)護(hù)）,術(shù)后護(hù)理,,2、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理:（出血、電極脫位、血栓、感染）,,防止出血觀察護(hù)理 :沙袋壓迫6-8小時、盡量避免使用抗凝藥物。防止電極脫位的觀察護(hù)理  1)平臥24小時、術(shù)肢制動、左側(cè)臥位2)術(shù)肢3個月內(nèi)活動幅度應(yīng)盡量縮?。?)觀察監(jiān)護(hù)儀顯示的波形，起搏有無脫漏、停搏現(xiàn)象。防止血栓形成的觀察護(hù)理  1)24h后床頭

6、抬高30至40度，鼓勵活動；指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動；2)嚴(yán)密觀察有無栓塞的臨床癥狀，如常見的肺栓塞時感胸痛、氣緊、煩躁等，疑有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。防止感染的觀察護(hù)理  ：1)術(shù)后抗生素藥物；2)保持傷口敷料清潔干燥；3)減少探視陪伴，保持病室及床單位清潔；4)嚴(yán)密觀察患者傷口有無紅腫、觸痛、熱痛、滲液等情況，注意體溫波動，有無畏寒，若有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。,裝入永久起搏器后的日常生活,工作旅行