多發(fā)骨折合并內(nèi)科病高齡患者的護(hù)理查房課件

1、多發(fā)骨折合并內(nèi)科疾病老年患者的護(hù)理查房 骨科一病區(qū) 薛曉靜 2018年7月11日,一 般 情 況,床號：34床 姓名：羅定民性別： 男 年齡：77歲民族：漢族 住院號：427528入院時間：2018.6.24 15:00,一 般 情 況,· 診斷：

2、 1、右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折 2、右側(cè)三踝骨折 3、右側(cè)肩峰骨折 4、右側(cè)恥骨梳骨折 5、右側(cè)恥骨下肢骨折 6、右側(cè)顏面部皮膚擦傷 7、閉合性胸部損傷 8、左側(cè)鎖骨及第7、8肋骨陳舊性骨折 9、雙側(cè)額顳部硬膜下積液 10、腦干梗賽 11、心房顫動 12、顱腦損傷 13、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 14、右下肢深靜脈血栓形成·主訴：車禍致右小腿及右肩部腫痛、活動受限5小時。,入 院

3、評 估,T：36.5℃，P:83次/分，R：20次/分，BP：125/87mmHg神志清，精神差，雙瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏。疼痛評分：3分壓瘡風(fēng)險評分：17分跌倒墜床評分：7分自理能力評分：30分誤吸風(fēng)險評分：2分深靜脈血栓評分：極高風(fēng)險,病 史 匯 報,【現(xiàn)病史】5小時前騎車時被一面包車從側(cè)面撞倒，當(dāng)即右側(cè)顏面部疼痛出血，右小腿及右肩部疼痛劇烈、活動受限，不能站立負(fù)重，后逐漸腫脹，急被人送入附近醫(yī)院就診，拍X

4、片示：右側(cè)脛腓骨骨折，右側(cè)內(nèi)外踝骨折，右側(cè)肩峰骨折，右側(cè)第3、4肋骨骨折，左側(cè)鎖骨及第7、8肋骨陳舊性骨折。頭顱CT示：雙側(cè)額顳頂部硬膜下積液，硬膜下出血，多發(fā)腔隙性腦梗塞。,病 史 匯 報,【現(xiàn)病史】以“右側(cè)脛腓骨骨折，顱腦損傷，心房顫動”收住入院。患者自受傷以來，輕度頭痛，無惡心、未嘔吐，無明顯胸悶、胸痛、氣短，無腹痛、腹脹，無發(fā)熱﹑寒戰(zhàn)﹑高熱，無心慌﹑氣短，精神可，飲食及夜休可，小便正常，大便未解。,【 既往史】30年前行闌尾切除

5、術(shù)，23年前因腦出血行鉆孔引流術(shù)。既往體質(zhì)一般，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史?！?個人史】 無粉塵放射性物質(zhì)接觸史，平均每天吸煙30支、煙齡40年，無飲酒史，否認(rèn)性病及冶游史。適齡結(jié)婚，子女均健康?！?家族史】 否認(rèn)家族遺傳性疾病史。,病 史 匯 報,輔 助 檢 查,2018年06月24日外院X片:右側(cè)脛腓骨骨折，右側(cè)內(nèi)外踝骨折，右側(cè)肩峰骨折，右側(cè)第3、4肋骨骨折，左側(cè)鎖骨及第7、8肋骨陳舊性骨折。2018年06

6、月24日外院CT:雙側(cè)額顳頂部硬膜下積液，硬膜下出血，多發(fā)腔隙性腦梗塞。2018年6月25日本院X線：右側(cè)恥骨梳骨折，右側(cè)恥骨下肢骨折可能。,輔 助 檢 查,2018年06月25日本院CT：雙側(cè)額顳部少量硬膜下積液，腦干梗塞可能性大，增齡性腦萎縮，右側(cè)肩胛骨肩峰骨折，右肺中葉挫裂傷可能，雙側(cè)少量胸腔積液，右側(cè)第2-7肋骨骨折，左側(cè)第4肋骨折可能，左側(cè)第5肋骨骨折，有腓骨中下段級脛骨下端骨折。2018年06月25日本院心臟彩超：主動脈

7、硬化，左室收縮功能正常，彩色血流：二、三尖瓣反流（少量），心律不齊。,輔 助 檢 查,2018年06月26日本院X線：右脛骨多發(fā)骨折，右腓骨遠(yuǎn)端骨折。2018年06月30日本院CT:雙額顳頂部硬膜下積液，雙側(cè)基底節(jié)腔梗，腦白質(zhì)脫髓鞘改變（輕度），腦干疑似梗塞？，右肺中葉、左肺下葉炎癥，雙側(cè)少量胸腔積液，右肺下葉肺大泡。,輔 助 檢 查,治 療 經(jīng) 過,患者2018.6.24 15:00入院后，神志清，精神差，雙瞳孔等大等圓約3mm，

8、對光反射靈敏，給予Ⅰ級護(hù)理，平臥位，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測，告病重，積極完善相關(guān)檢查，患肢支具固定并抬高，其末梢血運可，顏面部、頭部及腰背部有大面積擦傷，給予消毒處理，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血凝及電解質(zhì)等，TAT1500U肌注。,2018.6.24 17:30在局麻下行右側(cè)跟骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，傷口包扎好，患肢持續(xù)骨牽引良好，其末梢血運可，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練。并給消腫、止痛、活血等對癥治療，液體順利輸入。,治 療 經(jīng) 過,治 療 經(jīng) 過,

9、2018.7.3 10:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折及右側(cè)三踝骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于15:00返回病房，神志清，精神差，雙瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏，術(shù)后給予Ⅰ級護(hù)理，平臥位，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)測，告病重，傷口包扎好，患肢抬高，其末梢血運可，并給抗炎、消腫、止痛、化痰等對癥治療，液體順利輸入，留置尿管通暢，尿色清亮，給予妥善固定，并告知預(yù)防導(dǎo)管脫落的注意事項及術(shù)后進(jìn)飲食時間及相關(guān)注意事項。,治 療 經(jīng) 過,治

10、 療 經(jīng) 過,2018.7.6遵醫(yī)囑給予拔除留置尿管，患者順利解出小便，囑其繼續(xù)多飲水，預(yù)防泌尿系感染?；颊哂谛g(shù)后第一天（2018.7.4）至2018.7.7出現(xiàn)持續(xù)或間斷性嗜睡、煩躁不安、胡言亂語狀態(tài)，給予請神經(jīng)內(nèi)科、精神病科等相關(guān)科室會診，并給醒腦靜、抗精神障礙等對癥治療。于2018.7.8患者上述癥狀，較前明顯好轉(zhuǎn)。,治 療 經(jīng) 過,治 療 經(jīng) 過,2018.6.28復(fù)查電解質(zhì)： 鉀離子3.14mmol/L（3.50---5

11、.30） 遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片0.5g/3次/日口服，5%葡萄糖注射液250ml＋氯化鉀注射液5ml間斷緩慢靜滴。2018.7.1復(fù)查電解質(zhì)： 氯離子92.8mmol/L（99---110） 鈉離子129mmol/L（137---147） 遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml＋濃氯化鈉注射液30ml間斷緩慢靜滴。,治 療 經(jīng) 過,2018.7.5復(fù)查血常規(guī)： 血紅蛋白91g/L（120---140）

12、遵醫(yī)囑給予配輸“O”型RhD（＋）紅細(xì)胞2U，血漿400ml，順利輸完，無不良反應(yīng)。,治 療 經(jīng) 過,2018.7.10復(fù)查血常規(guī)及電解質(zhì)：血紅蛋白109g/L（115---175）白蛋白34.1g/L（40.00---55.00）總蛋白63.5g/L（65.00---85.00）氯離子98mmol/L（99---110）鈉離子139mmol/L（137---147）鉀離子4.1mmol/L（3.50---5.30）

13、患者現(xiàn)為術(shù)后第8天，病情平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)。,目 前 評 估,T：36.8℃，P:88次/分，R：21次/分，BP：130/100mmHg神志清，精神差，雙瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏。疼痛評分：2分壓瘡風(fēng)險評分：16分跌倒墜床評分：10分自理能力評分：35分誤吸風(fēng)險評分：2分深靜脈血栓評分：極高風(fēng)險,體 格 檢 查,神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，右下肢、右踝部及右肩部腫脹明顯，局部壓痛及叩擊痛

14、陽性，右小腿局部可觸及骨檫感，右下肢軸向叩擊痛陽性，右側(cè)肩關(guān)節(jié)及右下肢因疼痛活動受限，右上肢及右下肢末梢血運可，余肢正常，活動自如。,術(shù) 前 護(hù) 理 問 題,一、疼痛：與骨折、牽引有關(guān) 措施：1.與患者溝通等分散注意力 2.為患者采取舒適體位，抬高患肢高于心臟水平，各項操作集中進(jìn)行，動作溫柔。 3.保持病房安靜、環(huán)境舒適。 4.必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑 效果：疼痛較前緩解,術(shù) 前 護(hù)

15、 理 問 題,二、軀體移動障礙：與骨折牽引制動有關(guān) 措施：1.與病人一起制定適宜的鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行 實施。 2.長期臥床，指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便，翻身拍背 3.給予心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加患者配合。 效果：患者已掌握床上運動的方法,術(shù) 前 護(hù) 理 問 題,三、焦慮、恐懼：與意

16、外受傷，擔(dān)心預(yù)后不佳及陌生環(huán)境有關(guān) 措施：1.安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護(hù)理 2.給患者介紹成功病例，告知其康復(fù)度很高，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.入院時告知病房相關(guān)情況，減輕陌生感。 4.對病人提出的問題給予明確有效的答復(fù)，使其積極配合。 效果：患者情緒穩(wěn)定,術(shù) 前 護(hù) 理 問 題,四、知識缺乏： 措施：1.告知疾病相關(guān)知識，增加患者對配合治療護(hù)理過程的了解。

17、 2.告知相關(guān)藥物的作用及注意事項。 3.告知患者正確的功能鍛煉方法。 效果：患者已了解相關(guān)知識。,術(shù) 前 護(hù) 理 問 題,五、潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥 措施：1.觀察患肢末梢血運情況 2.監(jiān)測生命體征 3.遵醫(yī)囑給予甘露醇等消腫藥物對癥治療 4.如患肢出現(xiàn)麻木、持續(xù)性疼痛、腫脹、趾成屈狀肌力減退，被動伸趾時，立即通知主管大夫，放低患肢積極配合大夫處理。

18、 效果：患者右下肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運可，未發(fā)生骨筋膜室綜合癥。,術(shù) 前 護(hù) 理 問 題,六、潛在并發(fā)癥：感染 （骨牽引針眼、肺部感染、泌尿系感染） 措施：1.骨牽引處給予定時消毒處理，并觀察針眼處皮 膚。 2.囑其多飲水，勤翻身拍背，鼓勵患者吹氣球進(jìn)行肺功能鍛煉，有痰盡量咳出。 3.多飲水，勤洗下身，大小便完后及時清洗干凈 4.保持床單元及病員服干凈。

19、 5.遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 效果：暫無泌尿系感染,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,一、意識、精神障礙：與骨折創(chuàng)傷有關(guān) 措施：1.請相關(guān)科室會診，遵醫(yī)囑給予對癥治療。 2.嚴(yán)密觀察患者的意識及病情變化。 3.嚴(yán)密觀察患者的生命體征及血氧飽和度。 效果：患者意識、精神障礙較前明顯好轉(zhuǎn)。,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,二、疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān) 措施：同術(shù)前

20、 效果：同術(shù)前,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,三、焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān) 措施：同術(shù)前 效果：同術(shù)前,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,四、有皮膚完整性受損的危險 措施：1.給予使用氣墊床、壓瘡貼預(yù)防。 2.保持床單元及皮膚干凈、整潔。 3.指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運動 4.鼓勵患者多飲水，均衡營養(yǎng)，大小便后保持皮膚干燥、清潔。 5.

21、效果：患者皮膚清潔完整。,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,五、氣體交換受損 措施：1.保持環(huán)境安靜、清潔，定時開窗通風(fēng) 2.患者頭胸部抬高30º，呈半臥位 3.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧 4.鼓勵患者有咳嗽，給予霧化吸入。 效果：患者呼吸平穩(wěn)。,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,六、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量措施：1.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高能量等營養(yǎng)豐富的清淡飲食。

22、 2.食用補(bǔ)血類食物，如豬肝豬血、紫菜等。 3.適量增加粗纖維飲食。 4.遵醫(yī)囑支持治療：輸注濃縮紅細(xì)胞。效果：患者營養(yǎng)狀況可。,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,七、自理能力缺陷：與骨折后長期臥床有關(guān)措施：1.床頭柜盡量靠進(jìn)病人，方便取物。 2.必要時協(xié)助患者基本需要：洗臉、進(jìn)食等。 3.及時鼓勵患者進(jìn)行自理活動。效果：較前改善,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,八、有下肢深靜脈血栓、足下垂

23、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的危險措施：1.抬高患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。 2.向患者及家屬講解靜脈血栓的嚴(yán)重性及預(yù)防措施 3.遵醫(yī)囑給予使用改善微循環(huán)、抗凝藥物。 4.鼓勵患者多飲水、多食粗纖維食物，保持大便通暢。效果：,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,九、便秘：與長期臥床有關(guān)措施：1.指導(dǎo)患者家屬并協(xié)助患者床上使用便器。 2.囑其多飲水，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢。 3

24、.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。 4.必要時遵醫(yī)囑給予開塞露使用。效果：患者排便基本正常。,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,十、有導(dǎo)管脫落的可能措施：1.給予妥善固定 2.床頭懸掛警示標(biāo)示 3.向患者及家屬告知預(yù)防導(dǎo)管脫落的注意事項 4.加強(qiáng)巡視 5.有效溝通效果：無導(dǎo)管脫落發(fā)生。,術(shù) 后 護(hù) 理 問 題,十一、跌倒墜床 措施：1.向患者及家屬反復(fù)宣教。 2.臥床

25、時拉起床護(hù)欄，24小時有陪人。 3.固定好病床的輪子，確保安全。 4.床頭懸掛警示標(biāo)示。 5.加強(qiáng)巡視，及時回應(yīng)患者呼叫。 效果：無墜床發(fā)生。,現(xiàn) 存 護(hù) 理 問 題,一、意識狀態(tài)二、有墜床的風(fēng)險三、有皮膚完整性受損的危險四、潛在并發(fā)癥：感染（傷口、肺部、泌尿系）無、潛在并發(fā)癥：足下垂、肌肉萎縮六、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成,功 能 鍛 煉,踝泵訓(xùn)練,功 能 鍛 煉,功 能

26、 鍛 煉,股四頭肌,功 能 鍛 煉,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,脛 腓 骨 骨 折,腫 脹 的 分 級,0級：無腫脹Ⅰ級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在Ⅱ級：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水泡Ⅲ級：出現(xiàn)張力性水泡,腫 脹 的 護(hù) 理