2018年多發(fā)性骨折護(hù)理查房

1、多發(fā)性骨折護(hù)理查房,李余菊,凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者．均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力機(jī)制造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按單一損傷計(jì)算。對腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷，均列為合并傷。,概念,二、學(xué)習(xí)內(nèi)容,多發(fā)性骨折的原因,床號：37床姓名：胡應(yīng)順

2、性別：男年齡：77歲入院時(shí)間：2018-04-14,患者資料,右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘關(guān)節(jié)脫位右肩關(guān)節(jié)脫位右髖關(guān)節(jié)脫位,入院診斷：,脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常。雙下肢壓痛明顯，并給予左下肢石膏托固定，雙側(cè)足背動脈搏動好，末梢冰涼,專科檢查：,身體評估----護(hù)理評估,化驗(yàn)室檢查結(jié)果,04-14 患者因車禍致全身多次畸形、疼痛、活動受限不伴受傷當(dāng)時(shí)意識障礙入

3、院，立即手術(shù)清創(chuàng)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、測血壓脈搏呼吸Q1H，右下肢骨牽引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，12小時(shí)200ml.開病重，開計(jì)錄24小時(shí)尿量。04-15 患者無尿，12小時(shí)尿量40ml，出現(xiàn)急性腎衰竭，給予會診，立即利尿給予輸血3.5U、及補(bǔ)充血容量?；颊呦掳胍鼓蛄?00，24小時(shí)540ml.04-16 患者尿量正常，生命體征正常。04-18患者停病重04-20全麻下行肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)+右腓骨及踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

4、，術(shù)畢于安返病房，患者神志清醒，心率82、呼吸17、血壓129/87、氧飽和度99持續(xù)給予心電監(jiān)測，氧氣吸入，測血壓脈搏呼吸Q1H，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，中心靜脈管、尿管通暢持續(xù)骨牽引。給予一級護(hù)理，患肢給予抬高，觀血壓，給予止痛，消炎、促進(jìn)骨骼生長的藥物 。超聲理療BID。04-25停計(jì)錄24小時(shí)尿量。05-01現(xiàn)目前病情平穩(wěn)，處于康復(fù)期。,病情介紹,P1：營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量（未解決）P2：皮膚完整性受損：與外傷致皮膚破損、

5、長期臥床有關(guān)（未解決）P3：感染-與疾病本身有關(guān)（已解決）P4：氣體交換受損：肋骨骨折及肺氣腫通氣、換氣功能障礙有關(guān)（已解決）P5：排便異常：與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)（已解決）P6：有廢用綜合征的危險(xiǎn)與外傷神經(jīng)損傷及術(shù)后缺乏功能鍛煉（目前沒發(fā)生）P7:水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（已解決）P8：有關(guān)潛在并發(fā)癥—肺部感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系感染、壓瘡.肌肉萎縮（目前沒發(fā)生）,護(hù)理問題及護(hù)理診斷,護(hù)理問題1 營養(yǎng)失調(diào)

6、,提出日期：04-14,護(hù)理問題2 皮膚完整性受損,提出日期：04-14,護(hù)理問題3 并發(fā)癥 感染,提出日期：04-20,護(hù)理問題4 有廢用綜合征的危險(xiǎn),提出日期：04-14,護(hù)理問題5 氣體交換受損,提出日期：04-14,護(hù)理問題6 排便異常,提出日期：04-16,護(hù)理問題7 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),提出日期：04-14,護(hù)理問題8 潛在并發(fā)癥,提出日期：04-22,潛在并發(fā)癥,目前需解決的護(hù)理問題,P1：營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量

7、（未解決）P2：皮膚完整性受損：與外傷致皮膚破損、長期臥床有關(guān)（未解決）,急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,相關(guān)知識學(xué)習(xí)（急性腎衰竭）,1．腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少2．腎實(shí)質(zhì)性:最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)

8、胞。 （1）急性腎小管壞死:為最常見的急性腎衰竭類型，約占75%~80%，多數(shù)可逆。 （2）急性腎間質(zhì)病變 （3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性 多見于急性尿路梗阻時(shí),病因,起始期：進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1--2天，早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn)。 以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn) 并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)： 1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁，泡沫多

9、，變色：淘米水樣,急性腎衰竭臨床表現(xiàn),維持期 1 、少尿期的觀察與護(hù)理:少尿期一般5—7天,有時(shí)可達(dá)7—14天,尿量少于400ml為少尿,少于100ml無尿。(1)嚴(yán)密觀察患者有無胃腸道癥狀如厭食、 惡心、嘔吐、及消化道出血等。 (2)嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,如性格的改變、表情淡漠及昏迷、抽搐等。(3)觀察有無酸中毒、高鉀血癥、以及低鈉血癥、低鈣血癥等。(4)做好透析護(hù)理，急性腎衰時(shí)多數(shù)需要透析治療，做好透析護(hù)理是一項(xiàng)重

10、要措施。2、多尿期的護(hù)理:此期通常持續(xù)1—3周，尿量多者每日可達(dá)（3000—5000ml）,患者可因尿量過多而引發(fā)低鉀血癥,因脫水引起高鈉血腫癥及低血壓、上消化道出血、感染、心律失常等，應(yīng)嚴(yán)密觀察積極處理。,急性腎衰竭臨床表現(xiàn),消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔 吐、腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等呼吸系統(tǒng) 呼吸困難、咳嗽、胸痛、憋氣、肺部感染。神經(jīng)系統(tǒng) 疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻 ，癢痛難忍，嗜睡，意識障礙，躁動，抽搐，昏

11、迷等。,急性腎衰竭臨床表現(xiàn),恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害尿量增多（腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志）早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉,急性腎衰竭臨床表現(xiàn),正確指導(dǎo)患者進(jìn)食及高效價(jià)蛋白質(zhì)和含鉀量少含水量少的食物。盡量避免進(jìn)食含鉀高的食物及腎毒性的藥物，含鉀高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜馬鈴薯等。）控制飲水量及食鹽和鉀的攝入量，食鹽攝入量為1~2g/d,鉀的攝入≤50~7